2017臨床路徑管理制度

1、臨床路徑管理制度臨床路徑管理制度根據(jù)國家和計劃生育委員會根據(jù)國家和計劃生育委員會國衛(wèi)醫(yī)發(fā)國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕49〔2017〕49號《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》，現(xiàn)制定我院臨床路，現(xiàn)制定我院臨床路徑管理制度。徑管理制度。一、為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，指導(dǎo)我院開展臨床一、為提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，指導(dǎo)我院開展臨床路徑管理工作，制定本制度。路徑管理工作，制定本制度。二、我院成立臨床路徑管理委員會和臨床路

2、徑指導(dǎo)評價小二、我院成立臨床路徑管理委員會和臨床路徑指導(dǎo)評價小組。實施臨床路徑的臨床科室成立科室臨床路徑實施小組。組。實施臨床路徑的臨床科室成立科室臨床路徑實施小組。（一）臨床路徑管理委員會由醫(yī)院院長和分管醫(yī)療工作的副院長分別擔(dān)任正、副主任及各臨床及醫(yī)技科室主任、相關(guān)職能部門主任及臨床專家任成員。管理委員會履行以下職責(zé)：1、制訂我院臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度；2、協(xié)調(diào)臨床路徑開發(fā)與實施過程中遇到的問題；3、確定實施臨床路徑的病種

3、；4、審核臨床路徑文本；5、組織臨床路徑相關(guān)的培訓(xùn)工作；6、審核臨床路徑的評價結(jié)果與改進(jìn)措施。（二）臨床路徑指導(dǎo)評價小組由分管醫(yī)療工作的副院長任組長，相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、財務(wù)處）負(fù)責(zé)人任成員。指導(dǎo)評價小組日常工作由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)。指導(dǎo)評價小組履行以下職責(zé)：1、對臨床路徑的開發(fā)、實施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；2、制訂臨床路徑的評價指標(biāo)和評價程序；3、對臨床路徑的實施過程和效果進(jìn)行評價和分析；4、根據(jù)評價分析結(jié)果提出臨床路徑管理的改進(jìn)措施。（三）

4、科室臨床路徑實施小組由實施臨床路徑的臨床科室主任任組長，該臨床科室醫(yī)療、護(hù)理人員和相關(guān)科室人員任成員。1、實施臨床路徑的科室應(yīng)當(dāng)具備以下條件：醫(yī)囑類項目應(yīng)當(dāng)遵循循證醫(yī)學(xué)原則，同時參考衛(wèi)生部發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學(xué)會（協(xié)會）和臨床標(biāo)準(zhǔn)組織制定的疾病診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，包括飲食、護(hù)理、檢驗、檢查、處置、用藥、手術(shù)等。非醫(yī)囑類項目包括健康教育指導(dǎo)和心理支持等項目。五、根據(jù)我院實際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)原則，確定完成臨五、根據(jù)我院實際情況，遵循循證醫(yī)學(xué)

5、原則，確定完成臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)、診療流程需要的時間，包括總時間和主要診床路徑標(biāo)準(zhǔn)、診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。療階段的時間范圍。循證醫(yī)學(xué)的運(yùn)用應(yīng)當(dāng)基于實證依據(jù)，缺乏實證依據(jù)時應(yīng)當(dāng)基于專家（專業(yè)團(tuán)體）共識。制訂臨床路徑的專家應(yīng)當(dāng)討論并評估實證依據(jù)的質(zhì)量和如何運(yùn)用于關(guān)鍵環(huán)節(jié)控制。六、臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床路六、臨床路徑文本包括醫(yī)師版臨床路徑表和患者版臨床路徑告知單。徑告知單。（一）醫(yī)師版臨床路徑

6、表醫(yī)師版臨床路徑表是以時間為橫軸、診療項目為縱軸的表單，將臨床路徑確定的診療項目依時間順序以表格清單的形式羅列出來。（二）患者版臨床路徑告知單患者版臨床路徑告知單是用于告知患者其需要接受的診療服務(wù)過程的表單。七、醫(yī)務(wù)部在臨床路徑實施前對有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)七、醫(yī)務(wù)部在臨床路徑實施前對有關(guān)業(yè)務(wù)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)行相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：（一）臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；（二）臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度。八、