2015年急性期早期康復(fù)康復(fù)指南規(guī)范

1、11、腦血管病早期康復(fù)、腦血管病早期康復(fù)一早期康復(fù)：此期患者一般表現(xiàn)為遲緩性麻痹，沒有隨意的肌肉收縮，也不出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)，機(jī)體基本處于全面松弛狀態(tài)；相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段12期。（一）基本目的：早期康復(fù)的基本目的是防止日后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的合并癥，如腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等；爭(zhēng)取功能得到盡早的改善，預(yù)防并發(fā)癥。（二）早期康復(fù)方法：1、正確體位：教會(huì)家屬和護(hù)理人員采用正確的體位擺放，包括仰臥位，健側(cè)臥位和患側(cè)臥位的方法，

2、要求每2小時(shí)翻身一次，并拍背數(shù)下。2、翻身練習(xí)：雙手交叉前平舉，分別向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，雙足撐床。3床上自我輔助練習(xí)：雙手交叉前平舉，上舉過(guò)頭，側(cè)舉，指鼻，雙腿屈曲撐床抬臀，雙腳交叉?zhèn)纫频取?、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——上肢：肩胛帶，肩關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)，腕指關(guān)節(jié)。5、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——軀干牽拉，背肌擠壓刺激。6、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)——下肢：髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)及踝趾關(guān)節(jié)。7、促進(jìn)肌肉收縮的方法：利用對(duì)肌肉的突然牽張，引起肌肉收縮。8、排痰9、床頭抬高坐位訓(xùn)練：床頭漸抬高，

3、每個(gè)位置患者能維持30分鐘，則漸加10度再訓(xùn)練，直至能床邊坐起，無(wú)靠`位平衡練習(xí)。10、面，肌刺激：張口，鼓腮，叩齒，伸，頂上腭等，冰凍棉（或冰塊含服）及味覺刺激。11、呼吸控制練習(xí)：要求患者深吸氣—緩慢呼氣，放松。12、坐訓(xùn)練：在床頭抬高未達(dá)90度前，首先訓(xùn)練患者側(cè)后單手支撐抬頭抬肩的動(dòng)作，直至能支撐坐起。13、坐位平衡：正確坐姿，床邊坐位平衡，包括前后左右各向。14、坐位操：以加強(qiáng)平衡訓(xùn)練，包括雙手交叉前平瘵，側(cè)瘵，雙手交叉指鼻，雙

4、手交叉向前指物；健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練等，可教會(huì)家屬及護(hù)理人員，然后一日多次督促患者練習(xí)。15、床到輪椅（或椅）的轉(zhuǎn)移。16、坐站練習(xí)：如有條件可早期給予患者床站立，幫助患者重獲垂直感，重獲對(duì)抗重力肌的控制，重獲血壓的自身調(diào)節(jié)，改善立位平衡和克服直立性低血壓。一般情況下腦梗塞患者要求在入選治療組34天后達(dá)到床邊坐位，二周內(nèi)可訓(xùn)練站立，輔助力量視病情而定；腦出血患者應(yīng)盡量在二周內(nèi)達(dá)到床邊坐位，四周內(nèi)達(dá)到站立。17、健手做力所能及的日常生活活動(dòng)：

5、吃飯、穿衣、洗漱等。18、應(yīng)用電刺激：低頻直流電刺激，TENS等。19、應(yīng)用肌電反饋技術(shù)。20、應(yīng)用推拿針灸治療。21、應(yīng)用腦循環(huán)治療促進(jìn)腦血液循環(huán)。22、言語(yǔ)治療。23、心理治療。（三）康復(fù)安排：指導(dǎo)患者和家屬每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等項(xiàng)；4、5、6、7、12、13、14、15必須由治療師完成每日一次，每次45分鐘；18、19、20、21、22可由各單位自行確定進(jìn)行與否；23、24如無(wú)進(jìn)行專業(yè)的此項(xiàng)訓(xùn)練，治3

6、上肢屈肌嚴(yán)重痙攣，下肢伸肌嚴(yán)重痙攣對(duì)稱性頸緊張反射：屈頭時(shí)增加上肢屈肌張力和增加下肢伸肌張力；伸頭時(shí)結(jié)果相反使頭后伸以克服之仰臥時(shí)嚴(yán)重的伸肌痙攣和下肢內(nèi)收緊張性迷路反射：仰臥時(shí)伸肌占優(yōu)勢(shì)；俯臥時(shí)屈肌占優(yōu)勢(shì)仰臥時(shí)外展髖和屈膝健側(cè)用力時(shí)，病側(cè)出現(xiàn)痙攣聯(lián)合反應(yīng)：一側(cè)用力時(shí)誘發(fā)另一側(cè)痙攣加強(qiáng)避免健側(cè)過(guò)于用力和作抗阻活動(dòng)?去小腦強(qiáng)直：表現(xiàn)為上肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋，腕指屈曲、下肢伸直、內(nèi)收內(nèi)旋、踝跖屈、足內(nèi)翻；?去皮層強(qiáng)直：表現(xiàn)為上肢屈曲、內(nèi)收內(nèi)旋、腕