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文檔簡介
1、腦卒中早期康復(fù)護(hù)理 山東省泰山療養(yǎng)院 王任勝,理念,被動替代護(hù)理,主動自我護(hù)理,,,,,,,,,主要功能障礙,,,,功能障礙,,,腦卒中康復(fù)治療的時(shí)機(jī):康復(fù)開始的時(shí)間 病情穩(wěn)定后24-72小時(shí)開始康復(fù)治療,進(jìn)行性的腦卒中應(yīng)在1周內(nèi)開始康復(fù)治療??祻?fù)的最佳時(shí)間段 最佳康復(fù)時(shí)間3—6個(gè)月內(nèi),發(fā)病1年以后就很難恢復(fù)了。因此,在病情穩(wěn)定的條件下及早開始康
2、復(fù)治療,可以使局部受損的范圍縮小,從而獲得滿意的康復(fù)效果,,腦卒中康復(fù)治療的目的:,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,避免誤用綜合征。最大程度的恢復(fù)患者的日常生活活動能力。預(yù)防腦卒中與其他血管性疾病的再發(fā)使患者在精神心理和社會上再適應(yīng),恢復(fù)其自立的能力、社會的活動和人際間的關(guān)系,提高患者的生存質(zhì)量,,,1.重視患側(cè)刺激2.保持良好的肢體位置3.體位變換(翻身)4.床上運(yùn)動訓(xùn)練5.附加吞咽困難的護(hù)理,通常患側(cè)的體表感覺、視覺和聽覺減少,加強(qiáng)
3、患側(cè)刺激可以對抗其感覺喪失,避免忽略患側(cè)身體和患側(cè)空間。房間的布置應(yīng)盡可能地使患側(cè)在白天自然地接受更多的刺激,如床頭柜、電視機(jī)應(yīng)置于患側(cè);所有護(hù)理工作如幫助病人洗漱、進(jìn)食、測血壓、脈搏等都應(yīng)在患側(cè)進(jìn)行;家屬與病人交談時(shí)也應(yīng)握住患側(cè)手,引導(dǎo)偏癱病人頭轉(zhuǎn)向患側(cè);避免手的損傷,盡量不在患肢靜脈輸液;慎用熱水袋熱敷,重視患側(cè)刺激,,,保持良好的肢體位置,肢體良姿位:在早期治療中起重要作用,是為防止或?qū)汞d攣的出現(xiàn),保護(hù)關(guān)節(jié),早期誘發(fā)分離運(yùn)動而
4、設(shè)計(jì)的一種治療體位。正確的臥位姿勢可以減輕患肢的痙攣、水腫、增加舒適感。 仰臥位 、 健側(cè)臥位、患側(cè)臥位、坐位,仰臥位,用若干軟枕對患側(cè)給予支撐:首先在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長枕,使上肢保持外展中立位,手心向下,五指伸直。其次用一長枕墊在患側(cè)臀與大腿的下方。注意:不在手心及足底部放置硬物而加重痙攣,,健側(cè)臥位,①患側(cè)軀干前方及后方各置一軟枕以保持軀干完全健臥而非半腹臥②患者上肢充分前伸,肩關(guān)節(jié)屈曲100度左右
5、,患者上肢下方墊一高枕,手心向下,五指伸直③患者下肢膝關(guān)節(jié)屈曲,下方墊軟枕,為防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻,軟枕必須墊至足部以下④健側(cè)上肢取自然舒適位⑤健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲,自然放置,①頭部始終保持自然舒適位②患側(cè)上肢充分前伸,前臂取旋后位,手心向上,腕關(guān)節(jié)自然背伸③患側(cè)下肢取自然伸展位,膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲④健側(cè)上肢自然放置⑤健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲,下方墊一較長軟枕,此枕可同時(shí)起到保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展的作用。注意:患肢勿受壓,患側(cè)
6、臥位,坐位,,坐位時(shí)應(yīng)保持病人軀干的直立,可用大枕墊于身后,髖關(guān)節(jié)屈曲90度,雙上肢置于移動桌上,防止軀干后仰,肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓,,,,體位變換,,,,,,,,方法,被動向健側(cè)翻身,被動向患側(cè)翻身,主動翻身動作訓(xùn)練,被動向健側(cè)翻身,旋轉(zhuǎn)上半身時(shí),護(hù)理人員一手放在頸部下方,另一手放在患側(cè)肩胛骨周圍,將頭及上半身轉(zhuǎn)呈側(cè)臥位。 旋轉(zhuǎn)下半身時(shí),護(hù)理人員一手放在患側(cè)骨盆,另一手放在患側(cè)膝關(guān)節(jié)后方,將其轉(zhuǎn)成側(cè)臥位,下肢放置于自然
7、屈曲位。,被動向患側(cè)翻身,護(hù)理人員先將患側(cè)上肢放置于外展90º的位置,再讓患者自行將身體轉(zhuǎn)向患側(cè)。若患側(cè)不能自行翻身可采用向健側(cè)翻身的方向,幫助患者翻身。,主動翻身動作訓(xùn)練,促進(jìn)主動翻身動作訓(xùn)練主動向健側(cè)翻身訓(xùn)練主動向患側(cè)翻身訓(xùn)練,,Bobath,Bobath握手:教會病人如何放松上肢和肩胛的痙攣,并保持關(guān)節(jié)的被動上舉,可避免手的僵硬收縮,同時(shí)也使得軀干活動受到刺激,對稱性運(yùn)動和負(fù)重得到改善。應(yīng)鼓勵病人每天多次練習(xí),即使靜
8、脈輸液,也應(yīng)小心地繼續(xù)上舉其患肢,以充分保持肩關(guān)節(jié)無痛范圍的活動。,主動向健側(cè)翻身的訓(xùn)練,雙手手指十字交叉握手(患手拇指置于健手拇指上),以支持患側(cè)上肢;健腿插入患腿下方。 雙上肢伸直上舉做左右側(cè)方擺動,借助擺動的慣性,讓雙上肢和軀干一起翻向健側(cè)。 康復(fù)護(hù)理人員可協(xié)助其旋轉(zhuǎn)骨盆。,患手拇指置于健手拇指上,健腿插入患腿下方,翻身訓(xùn)練,向健側(cè)翻身,翻身訓(xùn)練,向患側(cè)翻身,床上運(yùn)動訓(xùn)練,關(guān)節(jié)被動運(yùn)動Bobath式握手橋式運(yùn)動,,肢體被
9、動功能鍛煉,,橋式運(yùn)動,橋式運(yùn)動(選擇性伸髖): 訓(xùn)練用患腿負(fù)重,抬高和放下臀部,為病人行走作準(zhǔn)備,雙側(cè)橋式運(yùn)動,,床上坐起訓(xùn)練,床椅間轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,,吞咽困難的護(hù)理,,1.進(jìn)食時(shí)注意事項(xiàng):病人充分休息,避免過度疲勞。坐位或床頭抬高45°角最安全,或30°仰臥位,頭前屈,偏癱側(cè)肩部墊起。進(jìn)餐時(shí)不宜說話,防止嗆咳。進(jìn)食環(huán)境保持安靜。進(jìn)食后保持原位0.5-1小時(shí),避免肺部叩打。2.食物選擇:先易后難。液體
10、最容易誤吸,水、清流質(zhì)盡量避免。最容易吞咽的食物是泥狀食物,稠的液體及軟的粘的固體,可做成藥丸狀,置于舌根部利于吞咽。豆腐腦、蛋羹、酸奶、爛米糊、玉米面等半流質(zhì)飲食是好的選擇。食物避免刺激性太強(qiáng),避免太涼、太熱、太甜、太酸、太辣。3.一口量:可從3-4 ml開始,逐漸增加。(正常一口量約20mL)。,,4.進(jìn)食器具:避免使用吸管。如果用杯子飲水,最好是帶切口的杯子,杯中的水應(yīng)至少保留半杯以上。湯匙應(yīng)選擇凹陷部分小的,以利于送入。5.
11、幫助進(jìn)食:只要有可能就讓患者自己進(jìn)食。湯匙入口后,堅(jiān)定地抵在舌前1/3向下后壓,并傾出食物,然后迅速撤出,立即閉合其唇和下頜,每口之間間隔30秒。每一次食團(tuán)咽下之后鼓勵干咽1-2次。6.代償性策略:空吞咽與交互吞咽:每次吞咽后反復(fù)做幾次空吞咽,或者在每次進(jìn)食吞咽后飲少量的水;點(diǎn)頭樣吞咽,,小 結(jié),腦卒中康復(fù)治療過程中的注意事項(xiàng)可以做☆ 在臥床期間必須給患者的偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)下墊枕頭,防止關(guān)節(jié)脫位。和患者講話時(shí)應(yīng)站在患者的
12、偏癱側(cè)。最佳坐姿:雙腳垂到床下的坐位。在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動活動。讓患者按發(fā)病前的作息時(shí)間活動和休息。,,不可以做,× 不要觸摸患者的手心和腳心,加重痙攣。× 不能觸摸偏癱上肢內(nèi)側(cè)和下肢前方。× 在沒有經(jīng)過康復(fù)醫(yī)生同意下不要行走,易造成誤用綜合征和無實(shí)用性步行。× 不要讓患者在床上采用半躺的姿勢(如雙腳伸直上身斜坐在床上)。× 上肢不能練習(xí)屈曲、拉的動
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