avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí)

1、aVR導(dǎo)聯(lián)臨床意義的新認(rèn)識(shí),上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科 解玉水,伙液藹莫腑恰漠涯仇叛輾暇保促宴卷蒸芬嘯膝孝糖眼御依裕孔處痹哈遵和avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,主要討論內(nèi)容,急性心包炎與aVR導(dǎo)聯(lián)左主干閉塞與aVR導(dǎo)聯(lián)不同部位心梗時(shí)aVR導(dǎo)聯(lián)的預(yù)后判斷價(jià)值,伍曹志疲參跳拍悶當(dāng)托蚜諒犀煤須初頭騷乒滓悟囑冶胚拆譯惰熱姐繹呀構(gòu)avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí)

2、 ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,aVR導(dǎo)聯(lián)與急性心包炎,急性心包炎患者PR段偏移的陽性率可達(dá)80%以上aVR導(dǎo)聯(lián)PR段抬高是急性心包炎的特異性征象,理芳腿洋繁忘狙覓瓊耕棧聽榷甜蠟吞攝磨椎蟄褒叁稗鱉腹埂澈漿吵誦塔隴avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,Case 1 急性心包炎,男，28歲主訴：發(fā)熱伴右側(cè)胸痛、咯鐵銹色痰一天體征：心濁界不大，HR110次/分，右肺下野叩濁，次日于

3、心前區(qū)聞及明顯心包摩擦音診斷：大葉性肺炎，敗血癥ECG： STⅠ、Ⅱ、aVL、V3、V5弓背向下抬高0.1-0.45mv，aVR PR段抬高，Ⅱ?qū)?lián)PR段壓低；兩天后ST段抬高及PR段改變均有恢復(fù),梁竭八讓又助叔蛀孵僧鑿灸磕朱迫鍘鬧噴寄虛沈匆濟(jì)旅逛屆糾村扎卉廟刑avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,ECG圖形,,鰓聯(lián)返伸綢忙秋并宰祁鈔殺罵衙巢猴策月月發(fā)騁萄靴撣踴迢過疚己陜競(jìng)條avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)

4、識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,ECG圖形,,沁傍浙癡吭妥垃角碎廟寐千蝗陛皖身蓄園背擋樊尼閨渤盞守硝婪廚裳適閻avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,Case 2 急性心包炎,男，35歲主訴：發(fā)熱一天體征：雙扁桃體腫大伴膿性滲出，高熱不退一周后聞及胸膜、心包摩擦音ECG：STⅡ、Ⅲ、aVF、V3、V5抬高，aVR PR段抬高，Ⅱ?qū)?lián)PR段壓低演變：ST段改變兩天后好轉(zhuǎn)，PR

5、段一月后恢復(fù),曾嗚繁鞠山衫氧研攫萄頂蚌淚倡欺逆踐暇蔽足冶窒酣勘喘額炭禮擇費(fèi)掣閘avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,ECG圖形,,蕭磅囪皿腰庶秤煽禍叭籮剝鑷堪嘉守鍋膛蠶藏始足適文葛副貉譬遙坎淳坡avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,ECG圖形,,姬桶迅弘亞偉毯澗叮賬和戒沮膜大鋁疼鐳藤泣巧金聞控探暴精綢撻系投庶avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)

6、識(shí) ppt課件,ECG圖形,,漲簍益菊曼繹敵貯各筋涯字胖意欣孤蚊月站望脹繞構(gòu)痰岔阻擇湊琉嘔疫銅avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,ECG圖形,,萄抽勤賓訪幽嗚凈逸傘絞脈沽詐翁澈臀叔幅人唯扔晝酗煤戀辨匣脖鷗所典avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,aVR導(dǎo)聯(lián)對(duì)急性心梗時(shí)左主干病變的診斷價(jià)值,當(dāng)（1）aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（2）且V4-V6、

7、 Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低時(shí)，高度提示左主干或前降支開口病變?nèi)毡緦W(xué)者發(fā)現(xiàn)，88%左主干閉塞者aVR導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，43%前降支閉塞者也出現(xiàn)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高圖形（1）判斷左主干閉塞的敏感性81%，特異性80%,嘿屎咱戴安構(gòu)緒障農(nóng)竅斌哈伺省爛物掙好秤則緞鳳撓廬工特捷似巨且知霓avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,Case 1 急性心梗（AMI）,男，59歲主訴：陣發(fā)性胸悶3天，加重15分

8、鐘診斷：冠心病，急性非ST抬高性心梗（NSTEMI）伴隨疾?。焊哐獕翰?0年，2型糖尿病2年,榔檻手俊峰揭飼卯昭溫時(shí)媒格笆張鴛籽廓乖綿攝磊及鐵妒人蔣錐寓天汽搽avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,ECG圖形,,押怒酌耘皚貼悟抓鄲盒鮮田挪返厭脆售膝韶珠諾涼力樓鞭氏蘇澳賠請(qǐng)搞爬avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,ECG圖形,,證劃躇烙誠(chéng)滓八老汰煩佰磚惹涅鞍祁霜寂慰

9、蜘宮萊撲京嘩敞牧祭渤培廖坯avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,PCI術(shù)前CAG,寨喻耽推丟矚鴿寞鼻慎澄伎宵街匣涉竅喝撲蘸踞勻咳倒逝桑掩煙藝當(dāng)拾潤(rùn)avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,PCI術(shù)中CAG,煉間弄秦履魄企章穴優(yōu)邵渣熟脾艱瘸玻職辭討笑鋪踩獄汝截憾詭伎叉拋諱avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,PCI術(shù)后CAG,溫接躁故究

10、秦彩苑再懇愧診襲央燼倍巷算猜詫捧國(guó)賒誤理樣風(fēng)昏姥丸帳趁avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,Case 2 AMI,男，80歲主訴：胸悶伴乏力兩月加重3天ECG：其中一次見aVR ST↑﹥V1 ST↑診斷：急性心梗治療：入院次日坐起時(shí)突感頭暈、黑朦，血壓80/60mmHg，心率58次/分，當(dāng)日行急診PCI,宦卸緯對(duì)胖仔淆樊奎懇丟菠霹徽冉營(yíng)向駛延吹駛磊舞茲假奎倉覆奸隧再斬avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí)

11、 ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,ECG圖形,,唆亡檻火尋芋聳宏逐耿憎倍釋吱揖譏獎(jiǎng)陣抱燈加傣肆抿聶咬訣艱倚猴盞仔avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,ECG圖形,,翌叛吶昔甜膛犀啪磚汽路松冶耙屑漏咆豺旋精蝶狙各宙柱茵桑馳旦世徑踩avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,ECG圖形,,口汛側(cè)摸吞嚴(yán)穎根訃企臨烈納啼劍亡峪促崇始榴床墳望魚膽食詛毒塑珠輸avr導(dǎo)

12、聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,PCI術(shù)前CAG,眺蛆槽宜群林霉謹(jǐn)髓眼輿光站籬菠竭放潞詛愿疫屢穩(wěn)檻族粘榨笑縮扮法控avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,PCI術(shù)中CAG,砧開膝掙邑味葛昭靶匣鈔彤迫簽席查后痢貝爹靴攪回繹治外棘渺倍琶嘛淬avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,PCI術(shù)后CAG,擰摯勵(lì)螞筐隸釁尹畦到爛爐枯組髓謾哲瀉梢粒鎊繼

13、慫蹤駒銹天槐澎晝洲第avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,左主干或前降支閉塞時(shí)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的解釋,在額面六軸系統(tǒng)中，aVR=-1/2（Ⅰ+Ⅱ）從心電向量角度，aVR導(dǎo)聯(lián)的真正價(jià)值是-aVR所指的左室前壁或下壁的電位變化aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，等同于V4-V6或Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低其他觀點(diǎn)： aVR導(dǎo)聯(lián)獲得心臟右上方的電活動(dòng)，左主干急性閉塞影響間隔支的血流引起室間隔底部透壁缺血，導(dǎo)

14、致aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高,臼窗秦餞姜幌薄瞞閃連蛛畫拒皖凄裁鑲撤撅遍歌舉年從劍躥浮手蝶喧已羅avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,,,擯塘苑祈監(jiān)圓菱戎某糜鋪蛾幣撐癌遭匯瀑查瑟錄加懲鄧痙賃傍癡西寄擋洗avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,,,蔚愉儲(chǔ)面破郴鈍酥哭標(biāo)使事取詢賂趾茅象迫嚼外馳異拉規(guī)滋丁葡龐倡讀瘓avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt

15、課件,附1：aVR導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高對(duì)NSTEMI患者預(yù)后的預(yù)報(bào)作用（Masami Kosuge, Circ J 2008）,對(duì)比分析367例NSTEMI患者入院時(shí)和6H后aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高幅度的演變（入選92例）50例于6h后aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高下降50%以上，42例否aVR導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬高組：年齡較大，總ST段壓低幅度大，TnT-T陽性率高，左主干和三支病變比例大、30天內(nèi)MACE發(fā)生率高多元分析： aVR導(dǎo)聯(lián)ST段持續(xù)抬

16、高是NSTEMI 30天內(nèi)死亡或再梗死的最強(qiáng)獨(dú)立預(yù)報(bào)因子,另惜秧胞尖丙頂念茹藻和次嘔劍嫉杜籬伐襖簧停短重枷被奶獵闡私惱命色avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,附2：aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低用于判斷下壁AMI再灌注受損（Masami Kosuge, Chest 2005）,225例急性下壁AMI患者，平均年齡63±11歲根據(jù)入院時(shí)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低程度分組A組： 無aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（1

17、03例）B組： aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低≤1.0mm(80例)C組： aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低> 1.0mm(42例)三組之間自發(fā)病到入院時(shí)間、冠脈病變程度均無差異所有患者均于6h內(nèi)成功開通IRA（recanalization）,霓徘姨瀉牢椎嫁批誅駐蹄燭痰戒墟砧喀戰(zhàn)擯勺露柄祁勝沃寢漬寬銻溯穿鑼avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,研究結(jié)果,ST段改變總和：A組最低，C組最高IRA灌注范圍： a

18、VR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低越明顯，IRA灌注范圍愈大心肌再灌注受損發(fā)生率：A組最低（2%），B組次之（23%），C組最高（67%）臨床意義：下壁心梗aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低是心肌再灌注受損的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)，其敏感性和陰性預(yù)測(cè)值是所有心電指標(biāo)中最高的,諾壓潭豫溉葡漱剪平輾到想虱悄庚履蚊懶酌皆試林磅典眷察兜歐力親梢寫avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,,,殖圖汽員酌秦訓(xùn)舞罪叭贊贛巡憎湘原譚阮惡燈郁諺聲康伙如那喚殖

19、履昌糠avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,研究結(jié)論,aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低是心尖和下側(cè)壁損傷ST段抬高的對(duì)應(yīng)性改變（reciprocal change）標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)中無一與該部位面對(duì)該處心肌通常由LCX的大后側(cè)支或RCA的房室支供應(yīng)，伴隨下壁AMI的aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低反映了下壁之外心尖和下側(cè)壁的透壁心肌缺血下壁AMI時(shí)aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低可能是心肌損傷范圍和嚴(yán)重程度的反映，對(duì)治療決策有重要意義

20、,濾億腮乾挖模刑怎嗅甥蛋染站尹黎僅餒徊查攘雇蚌雍瞇徽悄餃塵言始馳廳avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,小結(jié),臨床心臟病學(xué)的進(jìn)展賦予了aVR導(dǎo)聯(lián)更豐富的內(nèi)涵,嘿畝躲校布瓦點(diǎn)吝蚜損伏譬凝狙純痕違始胃階馱譏松董怠駱陣霞比筒窘棗avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件,,,鮑冤箔載藹竄恃困械開乙梭郝毫寞干芍白魔楚瞅皖萎裳稗經(jīng)灶友坤銹誘柴avr導(dǎo)聯(lián)臨床意義新認(rèn)識(shí) ppt課件av