護理質(zhì)量管理制度

1、一.護理質(zhì)量管理制度一.醫(yī)院成立由分管院長.護理部主任（總護士長）.科護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，負責全院護理質(zhì)量目標及各項護理質(zhì)量標準制定并對護理質(zhì)量實施控制與管理。二護理質(zhì)量實行護理部.科室.病區(qū)三級控制和管理。1.病區(qū)護理質(zhì)量控制組（Ⅰ級）：由23人組成，病區(qū)護士長參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記.記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記

2、表及護理質(zhì)量月報表報上一級質(zhì)控組。2.科護理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）:由35人組成科護士長參加并負責.每月有計劃地或根據(jù)科室護理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進行檢查登記表及護理質(zhì)量月表報護理部控制組對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時研究分析制定切實可行的措施并落實.3.護理部護理質(zhì)量控制組(Ⅲ級):由810人組成護理部主任參加并負責.每月按質(zhì)量控制項目有計劃.有目的.有針對性的對各病區(qū)護理工作進行檢查評價填寫檢查登記表及綜合報表.及時研究.分析.解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題

3、.每月在護士長會議上反饋檢查結(jié)果提出整改意見限期整改.三.建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查.每月對出院患者的體溫單.醫(yī)囑單.護理記錄單.手術(shù)護理記錄單等進行檢查評價不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質(zhì)量填寫檢查登記表上報護理部.四.對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進.五.各級質(zhì)控組每月按時上報檢查結(jié)果科室及病區(qū)于每月30日以前報護理部護理部負責對全院檢查結(jié)果進行綜合評價填寫報

4、表并在護士長例會上反饋檢查評價結(jié)果.六.護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況每季度召開一次護理質(zhì)量分析會每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報.七.護理工作質(zhì)量檢查考評結(jié)果作為各級護理人員的考二.病房管理制度一.在科主任的領導下病房管理由護士長負責科主任積極協(xié)助全體醫(yī)護人員參與.二.嚴格執(zhí)行陪護制度加強對陪護人員的管理積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育.主管護士應及時向新住院患者介紹住院規(guī)則.醫(yī)院規(guī)章制度及時進行安全教

5、育簽署住院患者告知書教育患者共同參與病房管理.三.保持病房整潔.舒適.安靜.安全避免噪音做到走路輕.關(guān)門輕.操作輕.說話輕.四.統(tǒng)一病房陳設室內(nèi)物品和床位應擺放整齊固定位置未經(jīng)護士長同意不得任意搬動.五.工作人員應遵守勞動紀律堅守崗位.工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝.病房內(nèi)不準吸煙工作時間不聊天.不閑坐.不做私事.治療室.護士站不得存放私人物品.原則上工作時間不接私人電話.六.患者被服用具按基數(shù)配給患者使用出院時清點回收并做終末處理.七.護士

6、長全面負責保管病房財產(chǎn)設備并分別指派專人管理建立賬目定期清點.如有遺失及時查明原因按規(guī)定處管.管理人員調(diào)動時要辦好交接手續(xù).八.定期召開工休座談會聽取患者對醫(yī)療.護理醫(yī)技后勤等方面的意見對患者反映的問題要有處理意見及反饋不斷改進工作.九.病房內(nèi)部接待非住院患者不會客.值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員對可疑人員進行詢問.嚴禁散發(fā)各種傳單.廣告及推銷人員進入病房.十.注意節(jié)約水電按時熄燈和關(guān)閉水龍頭杜絕長流水明燈.十一.保持病房清潔衛(wèi)生注意

7、通風每日至少清掃衛(wèi)生間清潔.無味.三.搶救工作制度一.定期對護理人員進行急救知識培訓提高其搶救意識和搶救水平搶救患者時做到人員到及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導。三.二級護理1.適用對象：（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。2.護理要求：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療.給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安

8、全措施；（5）提供護理相關(guān)的健康指導。四.三級護理1.適用對象（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復期的患者。2.護理要求（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療。給藥措施；（4）提供護理相關(guān)的健康指導。五.護理交接班制度一.病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。二.交班前，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對危重患者.手

9、術(shù)后患者.待產(chǎn)婦.分娩后.小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班。三.每天晨會集體交接班，全體醫(yī)護人員參加，一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告危重及新入院患者的病情.診斷及護理等有關(guān)事項。護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。四.對規(guī)定交接班的毒.麻.劇.限藥及醫(yī)療器械.被服等當面交接清楚并簽字。五.除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前1015分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班者

10、向接班者交清患者病情，并對危重.手術(shù).小兒患者以及新入院患者進行床頭交接。未交接清楚前，交班者不得離開崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。六.值班者在交班前除完成本班各項工作外，需整理好所用物品，保持治療室.護士站清潔，并為下一班做好必要的準備。七.交班內(nèi)容患者的心理情況.病情變化.當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。當天患者的總數(shù).新入院.出院.手術(shù).分娩.病危..死亡.轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和