休克的臨床表現(xiàn)及處理

1、休克休克一、概念：休克是機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減、組織血液灌注不足所引起的以微循環(huán)障礙，代謝障礙和細(xì)胞受損為特征的病理性癥候群，是嚴(yán)重的全身性應(yīng)激反應(yīng)。休克發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，并發(fā)癥嚴(yán)重，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，則可發(fā)展至不可逆階段而引起死亡。二、病因及分類(lèi)引起休克的病因很多，外科休克病人多為失血性、創(chuàng)傷性和感染性原因引起。休克的分類(lèi)方法也很多，比如按病因、始動(dòng)因素和血流動(dòng)力學(xué)變化。這里主要講按病因分類(lèi)，分為低血

2、容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過(guò)敏性休克五類(lèi)。其中低血容量性和感染性休克為外科休克中最常見(jiàn)。（一）低血容量性休克常因大量出血或體液積聚在組織間隙導(dǎo)致有效循環(huán)量降低所致。其包括創(chuàng)傷性和失血性休克。創(chuàng)傷性休克如各種損傷（骨折、擠壓綜合征）及大手術(shù)引起血液和血漿的同時(shí)丟失。失血性休克如大血管破裂或臟器（肝、脾、腎）破裂出血。（二）感染性休克主要由于細(xì)菌及毒素作用所造成。常繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素為主的革蘭陰性感菌感染，如急性化膿性

3、腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻、泌尿系統(tǒng)感染及敗血癥等，又稱(chēng)之為內(nèi)毒素性休克。（三）心源性休克主要由心功能不全引起，常見(jiàn)于大面積急性心肌梗死、急性心肌炎、心包填塞等。（四）神經(jīng)源性休克常由于劇烈疼痛、脊髓損傷、麻醉平面過(guò)高或創(chuàng)傷等引起。（五）過(guò)敏性休克常由接觸、進(jìn)食或注射某些致敏物質(zhì)，如油漆、花粉、藥物（青霉素）、血清制劑或疫苗、異體蛋白質(zhì)等而引起。三、臨床表現(xiàn)因休克的發(fā)病原因不同，臨床表現(xiàn)各異，但其共同的病程演變過(guò)程為：

4、休克前期、休克期、休克晚期。（一）休克前期失血量低于20%（＜800ml）。由于機(jī)體的代償作用，病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性提高，病人表現(xiàn)為精神緊張，煩躁不安，面色蒼白，四肢濕冷；脈搏增快（＜100次分），呼吸增快，血壓變化不大，但脈壓縮小[＜4.0kPa(30mmHg)]，尿量正?；驕p少（25～30mlh）。若處理及時(shí)、得當(dāng)，休克可很快得到糾正。否則，病情繼續(xù)發(fā)展，很快進(jìn)入休克期。（二）休克期失血量達(dá)20%～40%（800～1600ml）。

5、病人表情淡漠、反應(yīng)遲鈍；皮膚黏膜發(fā)紺或花斑、四肢冰冷，脈搏細(xì)速（＞120次分），呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降（收縮壓90～70mmHg，脈壓差＜20mmHg）；尿量減少，淺靜脈萎陷、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)；病人出現(xiàn)代謝性酸中毒的癥狀。（三）休克晚期失血量超過(guò)40%（＞1600ml）。病人意識(shí)模糊或昏迷；全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，甚至出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，四肢厥冷；脈搏微弱；血壓測(cè)不出、呼吸微弱或不規(guī)則、體溫不升；無(wú)尿；并發(fā)DIC者，可出現(xiàn)鼻腔、牙齦、

6、內(nèi)臟出血等。若出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，雖給予吸氧仍不能改善時(shí)，提示并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。此期病人常繼發(fā)多系統(tǒng)器官功能衰竭而死亡。四、處理原則盡早去除病因，迅速恢復(fù)有效循環(huán)血量，糾正微循環(huán)障礙，恢復(fù)組織灌注，增強(qiáng)心肌功能，恢復(fù)正常代謝和防止多器官功能障礙綜合征。1、阻斷α受體興奮作用，擴(kuò)張血管，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)。2、保護(hù)細(xì)胞內(nèi)溶酶體，防止細(xì)胞溶酶體破裂。3、增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量。4、增進(jìn)線粒體功能，防止白細(xì)胞