氣管異物臨床表現及診治

1、氣管-支氣管異物,,氣管、支氣管異物 (Foreign bodies in the Trachea and Bronchi),氣管支氣管異物是耳鼻喉科常見急診 多發(fā)生于5歲以下的兒童 3歲以下占60-70% 常因得不到及時恰當的處理而導致嚴重后果。,病因,1.小兒牙齒發(fā)育不完善 喉防御反射不健全， 咀嚼不爛,2.進食時哭鬧,3.玩?；蚬ぷ鲗W習時口內含物，于談笑、啼哭或跌倒時不慎吸入

2、。,4.全麻或昏迷病人，處理不當。,異物來源分類內源性： 呼吸道干痂、假膜、干酪樣壞死物等阻塞。外源性：經口外吸入，臨床多見。 植物性、動物性、化學制品。,異物種類：,1.植物性（ 80％）： 花生、瓜子、豆類等,動物性 ：魚刺、骨片、蝦皮礦物性 ：鐵釘、針、鋼珠、石子、玻璃、化學制品 ：筆帽、假牙、塑料口哨、藥瓶帽、紐扣,異物種類：,異物易停留的部位,尖銳不規(guī)則多于聲門下區(qū)氣管內

3、較大而光滑異物多移入右支氣管。 較小異物易入 支氣管,聲門區(qū)異物,聲門區(qū)異物已取出,聲門下異物（堅果殼）,主支氣管異物－塑料物,左下葉支氣管異物－雞肉,,1、氣管異物 異物 氣管 立即劇烈嗆咳、憋氣、面色青紫 進入氣管后 較小 貼附于氣管壁，癥狀暫時緩解 輕而光滑 陣發(fā)性咳嗽，聲門拍擊音

4、 查體：頸部氣管前可聞及異物撞擊音，局部可觸到撞 擊感，可聞及哮鳴音。,,,,,,,臨床表現:,2）支氣管異物 氣管異物的癥狀，與最后異物停留支氣管相關 單側 ：肺部聽診患側呼吸音低或消失 透視有縱隔擺動。 雙側：呼吸困難明顯，肺部聽診呼吸音減弱或消失。 植物性異物：支氣管粘膜炎癥及全身癥狀。,游離脂酸（亞麻酸和油酸）刺激氣道

5、粘膜引起充血、腫脹，分泌物增多，發(fā)熱。,機制: 1.植物性支氣管炎,機制: 2.呼吸道堵塞,異物的性質、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關,（1）不完全性阻塞：遠端肺葉出現肺氣腫。（2）完全性阻塞：阻塞性肺不張。,肺氣腫,肺不張,并發(fā)癥,一、窒息死亡二、形成肺氣腫或肺不張三、支氣管肺炎、膿胸、支氣管擴張等四、氣胸、縱膈氣腫及皮下氣腫,Ｘ線檢查：必要時僅胸透,胸部CT(氣道重建),胸部CT(氣道重建),胸部CT(氣道重建),胸

6、部CT(氣道重建),根據具體情況選擇：優(yōu)點: 明確部位，診斷明確缺點：耗時長，需要鎮(zhèn)靜 （水合氯醛灌腸）,治療原則：1、保持呼吸道暢通，2、盡快取出異物： 在氣管鏡下取出異物 氣管鏡+氣管切開 開胸取異物,支氣管鏡檢查,典型病例,,患兒男，2歲，間斷咳嗽2月余，予以消炎藥緩解，停藥后復發(fā)。,右支氣管內生性異物,患兒2歲6月，咳喘半年，加重3天CT示：左主支氣管異物

7、,患兒3歲2月，咳喘8月，有口含燈泡嗆咳史,左支氣管下葉開口異物,患兒，男，9個月主因吃“面條”嗆咳半天X線檢查：左肺不張當日17：00在全麻下急診手術，左支氣管完全堵塞，取出豆樣異物，呼吸好轉。,左肺不張,總結,5歲以下的兒童不要吃堅果類食物，兒童不要口含物品一旦發(fā)生誤吸造成窒息保持呼吸道通暢。一旦確診要及時取出對診斷不清慢性咳嗽及時行氣管鏡檢查或CT氣管、支氣管成像明確診斷。,重點強調,一旦確診要及時取出！??！異物移位