最完整的高鉀血癥緊急處理、病因及診斷、臨床表現(xiàn)總結

1、最完整的高鉀血癥病因診斷及處理方式最完整的高鉀血癥病因診斷及處理方式高鉀血癥對機體的主要威脅是心臟抑制，可導致嚴重心律失常，有些患者可無癥狀而突然出現(xiàn)心臟驟停。治療原則是保護心臟，迅速降血鉀，RF患者血鉀﹥66.5mmolL、ECG出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)（見后）、心率減慢、四肢無力、感覺異常、麻木等時，必須緊急處理。高鉀血癥三大思維方式高鉀血癥三大思維方式一、對抗鉀對心臟的抑制。一、對抗鉀對心臟的抑制。（一）鈣劑：（一）鈣劑：可對抗鉀對心肌的毒性

2、，可直接對抗高K對細胞膜復極的影響，而使閾電位復常。常用10%葡萄酸鈣20ml5%葡萄糖注射液20ml慢靜推。起作用甚快，13分鐘見效。但持續(xù)時間較短，僅3060min.注射后可用ECG監(jiān)護，如1020min未見效果，可再重復注射。（有HF時不宜同時使用洋地黃）（二）碳酸氫鈉（二）碳酸氫鈉1.1.作用機制：作用機制：（1）造成藥物性堿血癥，促使K進入細胞內(nèi)；（2）Na對抗K對心臟的的抑制作用；（3）可提高遠端腎小管中鈉含量，增加NaK交

3、換，增加尿鉀排出量；（4）Na升高血漿滲透壓、擴容，起到稀釋性降低血鉀作用；（5）Na有抗迷走神經(jīng)作用，有利于提高HR。2.2.方法：方法：用5%NaHCO320ml○v繼以100200ml快靜滴。用后一般510分鐘起作用并持續(xù)到滴注完后2h。滴注中應注意防止肺水腫（急性左心衰），合并HF者慎用。小部分病例由于注射后導致的堿血癥快速產(chǎn)生，可誘發(fā)抽搐或手足搐搦癥，此時可同時注射葡萄酸鈣，或氯化鈣對抗之，但NaHCO3不得與鈣劑混合。（三）

4、（三）GSRIGSRI使血清K轉移至細胞內(nèi)一般用2550%GS，按每45gGS給予IuRI（普通胰島素）持續(xù)靜滴（50%GS50100mlRI1612u或10%GS500mlRI10u靜脈快滴1h.注射開始后30min起作用，持續(xù)時間為46h。通常應用上述劑量后血K可下降0.51.2mmolL。必要時46h再重復一次）（四）選擇性β受體激動劑（四）選擇性β受體激動劑可促進K通入細胞內(nèi)，如沙丁胺醇等。二、促進排鉀：二、促進排鉀：（一）經(jīng)腎

5、排（一）經(jīng)腎排K，腎為排，腎為排K主要器管，主要器管，1.高鈉飲食2.靜滴高鈉溶液（高滲鹽水）：作用機制和5%NaHCO3作用相似。常用35%N?S100200ml靜滴，效果迅速，但可升高循環(huán)血容量，應注意監(jiān)護心肺功能，若尿量正常，亦可用等滲N?S。3.排K利尿藥：速尿（4080）mg、雙克，等排K利尿藥，但RF時效果不佳。（二）經(jīng)腸道排（二）經(jīng)腸道排K：可用陽離子交樹換脂在腸道與鉀交換，清除體內(nèi)鉀。常用降鉀樹脂（聚磺苯乙烯、聚苯乙烯磺

6、酸鈉交換樹脂）1020g23日，口服或40g加入25%山梨醇溶液100200ml，口服，一次20ml，23日，（降K樹脂25g23日）。（三）透析療法：（三）透析療法：適用于急重癥高K血癥伴RF時，以血透為最佳，也可腹透，血透為最快和最有效的方法，應用低K或無K透析液?？墒筀幾乎在血透后即刻開始降低，12h后幾乎均可使高K血癥恢復到正常。（2）采血時止血帶過緊過久，反復握拳或局部拍打，抽血或向試管放血不當，均可使RBC內(nèi)的K釋出，或血標

7、本溶血均可致“假性高K血癥”（3）確定高K血癥診斷后，還要尋找和確定導致高鉀血癥的原發(fā)疾病。高鉀血癥的高鉀血癥的ECGECG表現(xiàn)表現(xiàn)ECG是診斷高鉀血癥程度的重要參考指標（快速而準確的方法）。1.血清鉀﹥6mmolL時出現(xiàn)基底窄而高尖的T波。2.血清鉀710mmolL時PR間期延長，P波漸消失，QRS漸變寬；R波漸低，S波漸深，ST段與T波融合，QT間期縮短。3.血清鉀﹥710mmolL時，以上改變綜合后可使ECG呈正弦波形。4.進而心