危重孕產(chǎn)婦管理細則

1、高危妊娠管理實施細則為提高圍產(chǎn)保健工作質(zhì)量，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的管理，有效降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，切實保障母嬰的安全與健康，根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市實際，修訂本實施細則。一、高危妊娠的定義凡妊娠期具有各種危險因素，可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠，高危妊娠的孕婦稱高危孕婦。二、高危因素及范圍為了便于高危孕婦的管理和追蹤，將高危因素及范圍分為固定因素、環(huán)境與社會因素、妊娠合并癥和并發(fā)癥等。1、固定

2、因素和環(huán)境、社會因素、固定因素和環(huán)境、社會因素（1）孕婦的一般情況：年齡＜18周歲或≥35周歲；體重＜40公斤或≥80公斤；身高≤145厘米；骨盆狹小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往嚴重疾病史等。（2）異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)≥2次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、先天異常兒史、陰道難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、不孕史等。（3）婦產(chǎn)科手術(shù)史：附件手術(shù)史、子宮肌瘤剜除術(shù)史、子宮破裂史等。（4）母子血型不合史和特殊血型。（5）精神?。恢橇Φ拖?。（6）珍貴兒：婚后

3、2年以上不孕或輸卵管吻合術(shù)后懷孕者、輔助生育懷孕者。（7）致畸因素：孕婦本人及一級親屬有遺傳病史，接觸可疑致畸藥物、物理化學(xué)因素，孕早期病毒感染或接受大量射線。（8）文盲、家庭中受歧視等。2、妊娠合并癥和并發(fā)癥、妊娠合并癥和并發(fā)癥（1）妊娠合并癥：原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、腎病、肝炎、肺結(jié)核、哮喘、血液?。ㄘ氀?、血小板減少）、卵巢子宮腫瘤、惡性腫瘤等。（2）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、肝內(nèi)膽膽汁淤積癥（ICP）、胎

4、位異常（臀位、橫位、斜位）、先兆早產(chǎn)、產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）、延期或過期妊娠、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心＜120次分或＞160次危孕產(chǎn)婦的會診、救治任務(wù)。搶救小組必須做到通訊通暢，人員、設(shè)備、藥品（血源）、車輛等隨時處于應(yīng)急狀態(tài)。（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有責(zé)任地段的區(qū)、縣（市）級醫(yī)療保健機構(gòu)（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有責(zé)任地段的區(qū)、縣（市）級醫(yī)療保健機構(gòu)及時掌握本轄區(qū)內(nèi)的孕婦動態(tài)情況，督促在懷孕13周前建立《孕產(chǎn)婦保健冊

5、》，進行規(guī)定時期內(nèi)的產(chǎn)前檢查（主城區(qū)孕24周內(nèi)、農(nóng)村孕30周內(nèi)）、高危篩選評分及登記，并做好追蹤、隨訪和結(jié)案工作。橙色、紅色、紫色標識可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理至規(guī)定孕周轉(zhuǎn)出；橙色、紅色、紫色標識或高危因素不能確定者及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機構(gòu)進行診治，并在高危登記本上詳細記錄。高危孕婦轉(zhuǎn)診時必須填寫“高危孕婦轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”，其中第一聯(lián)作為存根保存，二、三聯(lián)由高危孕婦帶到轉(zhuǎn)診醫(yī)院，對轉(zhuǎn)出的所有高危孕婦必須進行追蹤隨訪，并記錄追蹤結(jié)果。（二）區(qū)、縣

6、（市）級醫(yī)療保健機構(gòu)（二）區(qū)、縣（市）級醫(yī)療保健機構(gòu)由縣（市）衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院的綜合搶救能力，確定一家縣（區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)或婦幼保健院為縣級孕產(chǎn)婦急救分中心，承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治工作。（1）設(shè)立高危門診及高危病房，由高年資主治醫(yī)師以上人員接診，實施高危妊娠首診負責(zé)制。對基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)認真檢查，有妊娠合并癥或其他不明原因的疾病時，應(yīng)及時請相關(guān)科室會診，明確診斷，合理治療，并做好催診、追蹤、登記、結(jié)案工作，定期進行分析。填寫三聯(lián)單

7、（第三聯(lián)）返回轉(zhuǎn)診單位。對經(jīng)治療高危因素減輕或分娩后高危因素尚未完全解除的孕產(chǎn)婦，應(yīng)通知基層繼續(xù)監(jiān)護，做好追蹤隨訪工作，并詳細記錄。對評分為帶特殊標記的高危孕婦及時轉(zhuǎn)市級醫(yī)療保健機構(gòu)診治，并填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單，同時區(qū)（縣）婦幼保健院的臨床部報告醫(yī)院保健部，其他醫(yī)療機構(gòu)報告轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)，做好追蹤及登記工作。（2）建立健全醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦急救小組，負責(zé)危重孕產(chǎn)婦的會診及搶救工作。對本院搶救困難需要轉(zhuǎn)同級綜合性醫(yī)院或上一級醫(yī)療保健機構(gòu)診治的，由醫(yī)

8、院的孕產(chǎn)婦急救小組討論決定，電話先與轉(zhuǎn)診目的地醫(yī)院聯(lián)系，并陪同轉(zhuǎn)診。對病情危重?zé)o法轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，及時向轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦急救中心呼救，并配合做好搶救工作。（3）建立危重孕產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的討論制度，定期參加轄區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評審。協(xié)助轄區(qū)婦幼保健院開展對基層的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及指導(dǎo)。做好地段內(nèi)的縣級水平篩查。（4）服從轄區(qū)婦幼保健院的管理，成立有婦產(chǎn)科、內(nèi)科等有關(guān)人員組成的縣級水平篩查小組，負責(zé)責(zé)任區(qū)域和地段內(nèi)的孕24W30W孕婦的縣