孕產(chǎn)婦健康管理2016

1、漢 川 市 婦 幼 保 健 院,孕產(chǎn)婦健康管理,,引言目前婦幼保健工作的內(nèi)涵：不單純指婦女保健(計(jì)劃生育實(shí)名登記、生殖健康檢查)和兒童保健當(dāng)前的婦幼保健工作包含： 基本公共衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目 托幼機(jī)構(gòu)管理 《出生醫(yī)學(xué)證明》管理 新生兒疾病篩查和聽力篩查,,,,一、服務(wù)對象 轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦，是在本轄區(qū)居住3個(gè)月以上的從準(zhǔn)備懷孕或受孕開始，受孕后從孕早期到孕中期、晚期、分娩期、產(chǎn)褥期至產(chǎn)后42天。（

2、注：本地戶籍嫁到異地，由異地歸屬管理，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)調(diào)遷移。）,,,二、服務(wù)內(nèi)容：,計(jì)劃生育部門、婚前醫(yī)學(xué)檢查,社區(qū)中心、社區(qū)站、門診部、鄉(xiāng)衛(wèi)生院,綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科,綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院婦產(chǎn)科,社區(qū)中心、社區(qū)站、門診部、鄉(xiāng)衛(wèi)生院,社區(qū)中心、社區(qū)站、門診部、鄉(xiāng)衛(wèi)生院,,,,,,,,,,,,,,,孕 產(chǎn) 婦 保 健 全 程 示 意 圖,,,,1、孕前保健 孕前保健是對準(zhǔn)備妊娠的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進(jìn)行生殖保健知識的宣傳教育。通過

3、孕婦學(xué)校、錄像、掛圖、宣傳資料、咨詢服務(wù)等形式講解孕產(chǎn)婦保健知識，有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的遺傳咨詢服務(wù)。A 保健目的：通過對準(zhǔn)備妊娠的育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其丈夫進(jìn)行健康檢查、咨詢服務(wù)，孕育一個(gè)健康的下一代。B 保健內(nèi)容：指導(dǎo)計(jì)劃妊娠，夫婦雙方應(yīng)治療慢性疾病，避免化學(xué)、物理、生物學(xué)因素對精子、卵子的不良影響，選擇身體、心理、精神良好的狀況下計(jì)劃妊娠。C 咨詢指導(dǎo)：對計(jì)劃妊娠或已妊娠的咨詢者就其提出的家庭中遺傳性疾病的發(fā)病原因、

4、遺傳方式、診斷、預(yù)后、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)率、防治等問題應(yīng)由從事醫(yī)學(xué)遺傳的專業(yè)人員或咨詢醫(yī)師予以解答與指導(dǎo)。,,2、孕早期：A 健康教育：通過咨詢、交流、講座、宣傳冊、宣傳傳展板、父母學(xué)校、錄像及媒體的方式進(jìn)行，宣傳孕產(chǎn)期及胎嬰兒保健知識及圍產(chǎn)保健的目的和意義。是從生命的準(zhǔn)備階段即受孕前的準(zhǔn)備階段開始，到產(chǎn)后42天為止，以孕產(chǎn)婦和胎嬰兒為主體，以保障母子健康，促進(jìn)兩代人的生命質(zhì)量為目標(biāo)，提供生理、心理、社會(huì)多方面的綜合保健服務(wù)，從而減少孕產(chǎn)期合

5、并癥、并發(fā)癥和難產(chǎn)的發(fā)生率，降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍產(chǎn)兒死亡率和出生缺陷發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)和保障婦女兒童健康。,,2、孕早期： 在這個(gè)時(shí)間段，及早確定妊娠開始保健，妊娠早期是胚胎及胎兒發(fā)育至關(guān)重要的時(shí)期，環(huán)境中各種有害因素將對胎兒的生長發(fā)育造成決定性的影響。 及時(shí)開展孕產(chǎn)期保健，戒掉不健康的生活方式，如吸煙、飲酒、藥物濫用等。,,2、孕早期：B 葉酸補(bǔ)服：增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，應(yīng)該從計(jì)劃懷孕前3個(gè)月至受

6、孕前3個(gè)月，每日一次0.4mg。葉酸是一種B族水溶性維生素，主要來源有食物中天然葉酸以及強(qiáng)化葉酸食品、葉酸制劑的合成葉酸。（可以降低50％-70％胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)）生育神經(jīng)管缺陷兒的高危人群應(yīng)每天應(yīng)增補(bǔ)4mg的葉酸。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室做好被服務(wù)對象的宣傳教育，在取得知情同意并簽字的情況下免費(fèi)發(fā)放，并做好發(fā)藥日期和數(shù)量登記，按時(shí)上門或電話隨訪服藥的規(guī)律性。同時(shí)，也要做好出入庫的登記，在藥品保質(zhì)期前3個(gè)月

7、提前上報(bào)到婦幼保健院集中處理。,,,,2、孕早期：C 建檔建冊：孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，并進(jìn)行第1次產(chǎn)前隨訪。已在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)建冊的不重復(fù)建冊。 孕婦健康狀況評估：詢問既往史、家族史、個(gè)人史等，觀察體態(tài)、精神等，并進(jìn)行一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎 梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查，有條件的地區(qū)開展血糖、陰道分泌物、。 開展孕

8、早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。 根據(jù)檢查結(jié)果填寫第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表，對具有高危因素和可能有妊娠禁忌癥或嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦，建立高危專案進(jìn)行管理，必要時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。,,,妊娠期梅毒治療的目的 在妊娠早期，治療是為了使胎兒不受感染；在妊娠晚期，治療是為了使受感染的胎兒在分娩前治愈，同時(shí)也治療

9、孕婦。 治療越早，則先天梅毒兒發(fā)生率越低。據(jù)美國CDC推薦方法，預(yù)防先天梅毒發(fā)生率達(dá)98%。,,ⅱ乙肝※預(yù)防乙型肝炎疫苗預(yù)防傳播途徑預(yù)防意外暴露 HBV后預(yù)防對患者和攜帶者的管理,,ⅱ乙肝※切斷HBV的傳播途徑服務(wù)行業(yè)所用的理發(fā)、刮臉、修腳、穿刺和文身等器具應(yīng)嚴(yán)格消毒不和任何人共用剃須刀和牙具等用品HBsAg陽性者的性伴，應(yīng)接種乙肝疫苗或使用安全套對HBsAg陽性的孕產(chǎn)婦，應(yīng)盡量避免侵襲性操作，盡量保持胎盤

10、的完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì),,※怎樣預(yù)防HBsAg陽性母親的母嬰傳播?新生兒應(yīng)在出生后24小時(shí)內(nèi)注射HBIG，同時(shí)在不同部位接種乙肝疫苗(2倍劑量)，間隔1月及5月第二及第三次注射疫苗無應(yīng)答者再接種三次疫苗乙肝疫苗保護(hù)效果可持續(xù)12年以上對乙肝陽性孕婦注射HBIG不能提高預(yù)防效果，故不主張使用,,※乙肝陽性母親的新生兒是否可以接受母親的哺乳？從理論上講，HBsAg陽性母親的新生兒接受母乳喂養(yǎng)比人工喂養(yǎng)感染乙肝的可能性

11、大一些新生兒注射HBIG和乙肝疫苗后，應(yīng)能抵抗HBV感染，故可接受HBsAg陽性母親的哺乳母乳比人工喂養(yǎng)更方便、更經(jīng)濟(jì)、更有營養(yǎng)，且能降低新生兒其他腸道疾病的發(fā)生。父母可權(quán)衡利弊，自行決定是否母乳喂養(yǎng),,婚育醫(yī)學(xué)意見：如一方HBsAg陽性，對方應(yīng)接種乙肝疫苗后結(jié)婚,,,感染HIV的婦女是重要的傳染源,HIV母嬰傳播率的調(diào)查,,,HIV（+）產(chǎn)婦子女的喂養(yǎng)提倡實(shí)施人工喂養(yǎng)盡量避免母乳喂養(yǎng)絕對不要混合喂養(yǎng),,感染HIV的兒童應(yīng)

12、該與正常兒童一樣，按期完成乙肝等疫苗接種但是，感染HIV的兒童，不宜接種卡介苗、小兒麻痹糖丸等活疫苗對HIV陽性孕婦所生的、不能排除感染HIV的兒童，暫緩接種活疫苗,預(yù) 防 接 種(vaccination),,3、孕中期孕16-20周、21-24周各進(jìn)行1次隨訪，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。1.孕婦健康狀況評估：通過詢問、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況

13、進(jìn)行評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危孕婦。(預(yù)產(chǎn)期計(jì)算：末次月經(jīng)第1天，月份+9或-3，日期+7),,2.對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦，除了進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知 (唐氏篩查和TORCH檢測) 。3.對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦，要及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。,,產(chǎn)前診斷 產(chǎn)前診斷(prenatal diagnosis)是

14、指在出生前對胚胎或胎兒的發(fā)育狀態(tài)、是否患有疾病等方面進(jìn)行檢測診斷。從而掌握先機(jī)，對可治性疾病，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行宮內(nèi)治療;對于不可治療性疾病，能夠做到知情選擇。廣義的產(chǎn)前診斷對象包括：反復(fù)早孕期自然流產(chǎn);既往出生缺陷病史;家族分子遺傳病史;神經(jīng)管缺陷家族史;妊娠合并1型糖尿病、高血壓、癲癇、哮喘;曾暴露于藥物、病毒、環(huán)境危害;父母近親。,,TORCH檢測： TORCH是弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等病原體的總稱。T指

15、弓形蟲(TOX)，O指其他病毒(主要指妊娠合并梅毒等)，R指風(fēng)疹病毒(RV)，C指巨細(xì)胞病毒(CMV)，H指單純皰疹病毒(HSV)。孕婦在感染TORCH后，自身癥狀多很輕微，甚至無明顯癥狀和體征，但這幾種病原體都可通過胎盤垂直傳播，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、先天畸形等，甚至影響到寶寶出生后的智力發(fā)育，造成終身后遺癥。,,唐氏篩查： 唐氏篩查是一種通過抽取孕婦血清，檢測母體血清中甲胎蛋白、絨毛促性腺激素和游離雌三醇的濃度

16、，并結(jié)合孕婦的預(yù)產(chǎn)期、體重、年齡和采血時(shí)的孕周等，計(jì)算生出先天缺陷胎兒的危險(xiǎn)系數(shù)的檢測方法。 唐氏綜合癥又叫做21三體綜合征，先天愚型，是說患者的第21對染色體比正常人多出一條（正常人為一對），是最常見的染色體非整倍體疾病。唐氏篩查是在特定孕周，通過檢測孕婦血清中PAPPA、 AFP（甲胎蛋白） 、HCG（游離-β亞基-促絨毛膜性腺激素） 、uE3（游離雌三醇）和Inhibin A（抑制素-A ）的含量，結(jié)合孕婦的年齡，孕周，

17、體重，是否吸煙，患有胰島素依賴性糖尿病等臨床信息，通過風(fēng)險(xiǎn)評估軟件計(jì)算的風(fēng)險(xiǎn)值。唐氏篩查最佳時(shí)間是孕16-20周。,,產(chǎn)前篩查方法： 超聲影像診斷、孕婦血液檢查、絨毛活檢術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)等。,,,4、孕晚期 1.督促孕產(chǎn)婦在孕28-36周、孕37-40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次隨訪。 2.開展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥、合并癥防治指導(dǎo)。 3.對隨訪中發(fā)現(xiàn)的高危孕婦應(yīng)根

18、據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議督促酌情增加隨訪次數(shù)。 4.隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。,,5、產(chǎn)后訪視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)服務(wù)中心（站）在收到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來的產(chǎn)婦分娩信息后，應(yīng)于3-7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視，進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。,,1.通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。 2.對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對母乳

19、喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問題進(jìn)行處理。 3.發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查、診斷和治療。 4.通過觀察、詢問和檢查了解新生兒的基本情況。,,6、產(chǎn)后42天健康檢查 1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)檢查。 2.通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必

20、要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評估。 3.對產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行性保健、避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、嬰幼營養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。 4.每次體檢、隨訪必須要求醫(yī)務(wù)人員和被服務(wù)對象雙方簽字，信息填報(bào)完善并存檔，同時(shí)錄入電子檔案，參與考核。,,三、服務(wù)流程圖,,,四、圍產(chǎn)期不同孕周體檢指標(biāo)1、宮高： 妊娠子宮的增大有一定規(guī)律性。表現(xiàn)為宮底升高，腹圍增加。因此，從宮高的增長情況也可以推斷妊娠期限和胎兒發(fā)育情況。按孕月來

21、說，第一個(gè)月末，子宮比孕前略增大一些，像個(gè)鴨蛋；第二個(gè)月末如拳頭大；第三個(gè)月末，子宮底約在恥骨聯(lián)合上緣2～3橫指；第四個(gè)月末，宮底達(dá)臍和恥骨聯(lián)合上緣之間；第五個(gè)月末，在臍下2橫指；第六個(gè)月末，平臍；第七個(gè)月末，在臍上3橫指；第八個(gè)月末，在臍和劍突之間；第九個(gè)月末，宮底最高，在劍突下2橫指；第十個(gè)月時(shí)，胎頭下降入骨盆，宮底下降回復(fù)到八個(gè)月末水平。,,測量宮高的方法： 讓孕婦排尿后，平臥于床上，用軟尺測量恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至宮底的距離

22、。一般從懷孕20周開始，每4周測量1次；懷孕28～35周每2周測量一次；懷孕36周后每周測量一次。測量結(jié)果畫在妊娠圖上，以觀察胎兒發(fā)育與孕周是否相符。,,孕期宮高標(biāo)準(zhǔn)范圍：孕20周:16-20.5CM; 孕21周:17-21.5CM;孕22周:18-22.5CM; 孕23周:19-23.5CM;孕24周:20-24.5CM; 孕25周:21-25.5CM;孕26周:21.5-26.5CM; 孕27周:

23、22.5-27.5CM;孕28周:23-28.5CM; 孕29周:23.5-29.5CM;孕30周:24-30.5CM; 孕31周:25-31.5CM;孕32周:26-32.5CM; 滿36周：32(29.8-34.5)CM 滿40周：33CM通過測量宮底高度，如發(fā)現(xiàn)與妊娠周數(shù)不符，過大過小都要尋找原因。如做B超等特殊檢查，有無雙胎、畸形、死胎、羊水過多、過少等問題。,,2、腹圍 測腹圍是通過測

24、量平臍部環(huán)腰腹部的長度了解子宮橫徑大小，對應(yīng)宮底高度以便了解官腔內(nèi)的情況及子宮大小是否符合妊娠周數(shù)?！　?測體重，若妊娠期間體重增加每周平均超過0.5千克時(shí)，多有水腫或隱性水腫，是妊高征的先兆，應(yīng)及時(shí)給予處理。,,孕婦腹圍標(biāo)準(zhǔn)參考表 孕月 腹圍下限  腹圍上限  標(biāo)準(zhǔn)    5       

25、60; 76             89               82   6            80     &#

26、160;           91                  85      7           82  &#

27、160;                94                   87             8 

28、60;            84                    95                 

29、0;  89  9               86                    98         

30、;           92   10                 89                 &#

31、160;  100             94?量腹圍：腹圍與胎寶寶的大小關(guān)系非常密切。在孕晚期通過測量宮高和腹圍，還可以估計(jì)胎兒的體重。胎兒體重估計(jì)（g）=子宮長度（cm）×腹圍（cm）＋200（g）。如果連續(xù)2周宮高腹圍沒有變化，孕媽咪最好去醫(yī)院檢查一下。,,五、孕期B超對照表及相關(guān)說明 （雙頂徑、腹圍、股

32、骨長度）1、孕早期　 4周:胎兒只有0．2厘米。受精卵剛完成著床，羊膜腔才形成，體積很小。超聲還看不清妊娠跡象。 5周：胎兒長到0．4厘米，進(jìn)入了胚胎期，羊膜腔擴(kuò)大，原始心血管出現(xiàn)，可有搏動(dòng)。B超可看見小胎囊，胎囊約占宮腔不到1/4，或可見胎芽。 6周：胎兒長到0．85厘米，胎兒頭部、腦泡、額面器官、呼吸、消化、神經(jīng)等器官分化，B超胎囊清晰可見，并見胎芽及胎心跳。 7周：胎兒長到1．33厘米

33、，胚胎已具有人雛形，體節(jié)已全部分化，四肢分出，各系統(tǒng)進(jìn)一步發(fā)育。B超清楚看到胎芽及胎心跳，胎囊約占宮腔的l／3。 8周：胎兒長到1．66厘米，胎形已定，可分出胎頭、體及四肢，胎頭大于軀干。B超可見胎囊約占官腔1／2，胎兒形態(tài)及胎動(dòng)清楚可見，并可看見卵黃囊。,,9周：胎兒長到2．15厘米，胎兒頭大于胎體，各部表現(xiàn)更清晰，頭顱開始鈣化、胎盤開始發(fā)育。B超可見胎囊?guī)缀跽紳M宮腔，胎兒輪廓更清晰，胎盤開始出現(xiàn)。 10周：胎

34、兒長到2．83厘米，胎兒各器官均已形成，胎盤雛形形成。B超可見胎囊開始消失，月芽形胎盤可見，胎兒活躍在羊水中。 11周：胎兒長到3．62厘米，胎兒各器官進(jìn)一步發(fā)育，胎盤發(fā)育。B超可見胎囊完全消失，胎盤清晰可見。 12周：胎兒長到4.58厘米，外生殖器初步發(fā)育，如有畸形可以表現(xiàn)，頭顱鈣化更趨完善。顱骨光環(huán)清楚，可測雙頂徑，明顯的畸形可以診斷，此后各臟器趨向完善。,,2、孕中期 孕13周:雙頂徑的平均

35、值為2.52士0.25'腹圍的平均值為6.90士l.65'股骨長為1.17士0.31. 孕14周:雙頂徑的平均值為2.83士0.57'腹圍的平均值為7.77士1.82'股骨長為1.38士0.48. 孕15周:雙頂徑的平均值為3.23士0.51'腹圍的平均值為9.13士1.56'股骨長為1.74士0.58. 孕16周:雙頂徑的平均值為3.62士0.58'

36、腹圍的平均值為 10.32士1.92'股骨長為 2.10士0.51. 孕17周:雙頂徑的平均值為3.97士0.44'腹圍的平均值為11.49士1.62'股骨長為 2.52士0.44. 孕18周:雙頂徑的平均值為4.25士0.53'腹圍的平均值為12.41士l.89'股骨長為2.71士0.46. 孕19周:雙頂徑的平均值為4.52士0.53'腹圍的平均值為13.

37、59士2.30'股骨長為3.03士0.50. 孕20周:雙頂徑的平均值為4.88士0.58'腹圍的平均值為14.80士l.89'股骨長為3.35士0.47.,,孕21周:雙頂徑的平均值為5.22士0.42'腹圍的平均值為15.62士1.84'股骨長為3.64士0.40.孕22周:雙頂徑的平均值為5.45士0.57'腹圍的平均值為16.70士2.23'股骨長為3.82士

38、0.47.孕23周:雙頂徑的平均值為5.80士0.44'腹圍的平均值為17.90士1.85'股骨長為4.21士0.41. 孕24周:雙頂徑的平均值為6.05士0.50'腹圍的平均值為18.74士2.23'股骨長為4.36士0.51.孕25周:雙頂徑的平均值為6.39士0.70'腹圍的平均值為19.64士2.20'股骨長為4.65士0.42.　 孕26周:雙頂徑的

39、平均值為6.68士0.61'腹圍的平均值為21.62士2.30'股骨長為4.87士0.41.　 孕27周:雙頂徑的平均值為6.98士0.57'腹圍的平均值為21.81士2.12'股骨長為5.10士0.41.　 孕28周:雙頂徑的平均值為7.24士O.65'腹圍的平均值為22.86士2.41'股骨長為5.35士0.55.,,3、孕晚期 孕29周:雙頂徑的平

40、均值為7.50士0.65，腹圍的平均值為:23.71士1.50'股骨長的平均值為5.61士0.44. 孕30周:雙頂徑的平均值為7.83士0.62'腹圍的平均值為:24.88士2.03'股骨長的平均值為5.77士0.47. 孕31周:雙頂徑的平均值為8.06士0.60'腹圍的平均值為:25.78士2.32'股骨長的平均值為6.03士0.38. 孕32周:雙頂徑的平均值為8.17士0.6

41、5'腹圍的平均值為:26.20士2.33'股骨長的平均值為6.43士0.49. 孕33周:雙頂徑的平均值為8.50士0.47'腹圍的平均值為27.78:士2.30'股骨長的平均值為6.42士0.46. 孕34周:雙頂徑的平均值為8.61士0.63'腹圍的平均值為:27.99士2.55'股骨長的平均值為6.62士0.43.,,孕35周:雙頂徑的平均值為8.70士0.55'腹

42、圍的平均值為:28.74士2.88'股骨長的平均值為6.71士0.45.孕36周:雙頂徑的平均值為8.81士0.57'腹圍的平均值為:29.44士2.83'股骨長的平均值為6.95士0.47.孕37周:雙頂徑的平均值為9.00士0.63'腹圍的平均值為:30.14士2017'股骨長的平均值為7.10士0.52.孕38周:雙頂徑的平均值為9.08士0.59'腹圍的平均值為:30.

43、63士2.83'股骨長的平均值為7.20士0.43.孕39周:雙頂徑的平均值為9.21士0.59'腹圍的平均值為:31.34士3.12'股骨長的平均值為7.34士0.53.孕40周:雙頂徑的平均值為9.28士0.50'腹圍的平均值為:31.49士2.79'股骨長的平均值為7.4士0.53.,,六、胎囊、胎頭、胎心、胎動(dòng)、胎盤、股骨、羊水和脊柱超聲檢查參考指標(biāo) １、胎囊：胎囊只在

44、懷孕早期見到。它的大小，在孕1.5個(gè)月時(shí)直徑約2厘米，2.5個(gè)月時(shí)約5厘米為正常。胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常；形態(tài)圓形、橢圓形、清晰為正常；如胎囊為不規(guī)則形、模糊，且位置在下部，孕婦同時(shí)有腹痛或陰道流血時(shí)，可能要流產(chǎn)。　 ２、胎頭：輪廓完整為正常，缺損、變形為異常，腦中線無移位和無腦積水為正常。BPD代表胎頭雙頂徑，懷孕到足月時(shí)應(yīng)達(dá)到9.3厘米或以上。按一般規(guī)律，在孕5個(gè)月以后，基本與懷孕月份相符，也就

45、是說，妊娠28周（7個(gè)月）時(shí)BPD約為7.0厘米，孕32周（8個(gè)月）時(shí)約為8.0厘米，以此類推。孕8個(gè)月以后，平均每周增長約為0.2厘米為正常。,,３、胎心：有、強(qiáng)為正常，無、弱為異常。胎心頻率正常為每分鐘120-160次之間。 ４、胎動(dòng)：有、強(qiáng)為正常，無、弱可能胎兒在睡眠中，也可能為異常情況，要結(jié)合其他項(xiàng)目綜合分析。 ５、胎盤：位置是說明胎盤在子宮壁的位置；胎盤的正常厚度應(yīng)在2.5-5厘米之間；鈣化一項(xiàng)報(bào)告單上

46、分為Ⅲ級，Ⅰ級為胎盤成熟的早期階段，回聲均勻，在懷30-32周可見到此種變化；Ⅱ級表示胎盤接近成熟；Ⅲ級提示胎盤已經(jīng)成熟。越接近足月，胎盤越成熟，回聲的不均勻。,,６、股骨長度：是胎兒大腿骨的長度，它的正常值與相應(yīng)的懷孕月份的BPD值差2-3厘米左右，比如說BPD為9.3厘米，股骨長度應(yīng)為7.3厘米；BPD為8.9厘米，股骨長度應(yīng)為6.9厘米等。 ７、羊水：羊水深度在3-7厘米之間為正常，超過7厘米為羊水增多，少于3厘米為羊水減

47、少。 ８、脊椎：胎兒脊柱連續(xù)為正常，缺損為異常，可能脊柱有畸形。 ９、臍帶：正常情況下，臍帶應(yīng)漂浮在羊水中，如在胎兒頸部見到臍帶影像，可能為臍帶繞頸。,,七、不同名詞的英文縮寫 BPD：雙頂徑 TCD：小腦橫徑 HC：頭圍 AC：腹圍 FL：股骨徑 FTH：胎兒腿部皮下脂肪厚度 FUH：宮高

48、 AFI：羊水指數(shù) MVP：最大垂直羊水池 AC：腹圍 CRL：頭臀長 GS：胎囊 GP：胎盤分級,,BDP —— 雙頂徑頭部左右兩側(cè)之間最長部位的長度，又稱為“頭部大橫徑”。當(dāng)初期無法通過CRL來確定預(yù)產(chǎn)日時(shí)，往往通過BPD來預(yù)測；中期以后，在推定胎兒體重時(shí)，往往也需要測量該數(shù)據(jù)。 CRL —— 頭臀長 為頭臀距，表示胎體縱軸平行測量最大的長軸，主要

49、用于判定孕7-12周的胎齡。 FL —— 股骨長 胎兒的大腿骨的長度，又稱為“大腿骨長”。大腿骨是指大腿根部到膝部的長度。一般在妊娠20周左右，通過測量FL來檢查胎兒的發(fā)育狀況。,,GS —— 胎囊 月經(jīng)規(guī)則的婦女，停經(jīng)35天，B超就可在宮腔內(nèi)看到孕囊。在懷孕1.5個(gè)月時(shí)孕囊直徑約2厘米，2.5個(gè)月時(shí)約5厘米。胎囊位置在子宮的宮底、前壁、后壁、上部、中部都屬正常；形態(tài)圓形、橢圓形、清晰為正常；如胎囊為不規(guī)則形、模糊，且位置在下部，孕

50、婦同時(shí)有腹痛或陰道流血時(shí)，可能要流產(chǎn)。GP —— 胎盤分級，一般胎盤分為0，I ，II，III級，有時(shí)還有III+級孕晚期(28孕周)開始，B超報(bào)告單上會(huì)出現(xiàn)胎盤分級，這個(gè)時(shí)候的胎盤級別多數(shù)是0～I(xiàn)級，到36周左右胎盤級別可以是I～I(xiàn)I級，到40周左右胎盤級別可以是II～I(xiàn)II級，一般來說II級以上胎盤提示胎兒成熟了，如果胎盤達(dá)到III級則表明胎盤已經(jīng)成熟，并趨于老化，這會(huì)影響胎盤功能，不利于胎兒對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。,,AFI ——

51、羊水指數(shù)，做B超時(shí)，以孕婦的臍部為中心，分上，下，左，右4區(qū)域，將4個(gè)區(qū)域的羊水深度相加，就得到羊水指數(shù)，孕晚期羊水指數(shù)的正常值是8-18（24）厘米。,,八、胎位描述概念 胎位為先露部的代表在產(chǎn)婦骨盆的位置，亦即在骨盆的四相位--左前、右前、左后、右后。 頂先露的代表骨為枕骨（occipital，縮寫為O）；臀先露的代表骨為骶骨（sacrum，縮寫為S）；面先露的為下頦骨（mentum，縮寫為M）；肩先露的代表骨為

52、肩胛骨（scapula，縮寫為Sc）。,,胎位的寫法由三方面來表明： 1、代表骨在骨盆的左側(cè)或右側(cè)，簡寫為左（L）或右（R）； 2、代表骨名稱，如頂先露為“枕”，即“O”，臀先露為“骶”，即“S”，面先露為“頦”，即“M”，肩先露為“肩”，即“Sc”；3、代表骨在骨盆之前、后或橫。例如頂先露，枕骨在骨盆左側(cè)，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。,,各胎位縮寫如下： 頂先露有六種胎位： 　 左枕前（LOA） 左枕

53、橫（LOT） 左枕后（LOP） 右枕前（ROA） 右枕橫（ROT） 右枕后（ROP）臀先露有六種胎位： 左骶前（LSA） 左骶橫（LST） 左骶后（LSP） 右骶前（RSA） 右骶橫（RST） 右骶后（RSP）面先露有六種胎位： 左頦前（LMA） 左頦橫（LMT） 左頦后（LMP） 右頦前（RMA） 右頦橫（RMT） 右頦后（RMP）肩先露有四種胎位： 左肩前（LScA） 左肩后（LScP） 右肩前（

54、RScA） 右肩后（RScP）,,四、服務(wù)要求 （一）開展孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)所需的基本設(shè)備和條件。 （二）從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員應(yīng)取得相應(yīng)的職業(yè)資格，并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，按照國家孕產(chǎn)婦保健有關(guān)規(guī)范要求，進(jìn)行孕產(chǎn)婦全程追蹤與管理工作。 （三）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、婦聯(lián)、計(jì)生等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息。,,（四）加強(qiáng)宣傳，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公示免費(fèi)

55、服務(wù)內(nèi)容，使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù)，提高早孕建冊率。 （五）將每次保健服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確、完整地記錄在《孕產(chǎn)婦保健手冊》和檢查或隨訪記錄上，并納入健康檔案管理。 （六）積極運(yùn)用中醫(yī)藥方法（如飲食起居、情志調(diào)攝、食療藥膳、產(chǎn)后康復(fù)等），開展孕期、產(chǎn)褥期、哺乳期保健服務(wù)。,,五、考核指標(biāo) （一）早孕建冊率=轄區(qū)內(nèi)孕12周之前建冊的人數(shù)/該地該時(shí)間段內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。 （二）孕婦健康

56、管理率=轄區(qū)內(nèi)按照規(guī)范要求在孕期接受5次及以上產(chǎn)前隨訪服務(wù)的人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。 （三）產(chǎn)后訪視率=轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后28天內(nèi)接受過產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)/該地該時(shí)間內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100%。,,六、附件 1.第1次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 2.第2-5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 3.產(chǎn)后訪視記錄表 4.產(chǎn)后42天健康檢查記錄表,,,,填表說明1．本表由醫(yī)生在第一次接診孕婦（盡量在孕12周前）時(shí)填寫。若未建

57、立居民健康檔案，需同時(shí)建立。隨訪時(shí)填寫各項(xiàng)目對應(yīng)情況的數(shù)字。2．填表孕周：為填寫此表時(shí)孕婦的懷孕周數(shù)。3．孕次：懷孕的次數(shù)，包括本次妊娠。4．產(chǎn)次：指此次懷孕前，孕期超過28周的分娩次數(shù)。5．末次月經(jīng)：此懷孕前最后一次月經(jīng)的第一天。6．預(yù)產(chǎn)期：可按照末次月經(jīng)推算，為末次月經(jīng)日期的月份加9或減3，為預(yù)產(chǎn)期月份數(shù)；天數(shù)加7，為預(yù)產(chǎn)期日。7．既往史：孕婦曾經(jīng)患過的疾病，可以多選。8．家族史：填寫孕婦父親、母親、丈夫、兄弟姐妹或其

58、他子女中是否曾患遺傳性疾病或精神疾病，若有，請具體說明。9．個(gè)人史：可以多選。10．孕產(chǎn)史：根據(jù)具體情況填寫，若有，填寫次數(shù)，若無，填寫“0”。11．體質(zhì)指數(shù)=體重（kg）/身高的平方（m2）。12．體格檢查、婦科檢查及輔助檢查：進(jìn)行相應(yīng)檢查，并填寫檢查結(jié)果。13．總體評估：根據(jù)孕婦總體情況進(jìn)行評估，若發(fā)現(xiàn)異常，具體描述異常情況。14．保健指導(dǎo)：填寫相應(yīng)的保健指導(dǎo)內(nèi)容，可以多選。15．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。1

59、6．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪查日期，并告知孕婦。17．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。,,,,填表說明1．孕周：為此次隨訪時(shí)的妊娠周數(shù)。2．主訴：填寫孕婦自述的主要癥狀和不適。3．體重：填寫此次測量的體重。4．產(chǎn)科檢查：按照要求進(jìn)行產(chǎn)科檢查，填寫具體數(shù)值。5．血紅蛋白、尿蛋白：填寫血紅蛋白、尿蛋白檢測結(jié)果。6．其他檢查：若有其他輔助檢查，填寫此處。7．分類：根據(jù)此次隨訪的情況，對孕婦進(jìn)

60、行分類，若發(fā)現(xiàn)異常，寫明具體情況。8．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。9．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。10．下次隨訪日期：根據(jù)孕婦情況確定下次隨訪日期，并告知孕婦。11．隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后醫(yī)生簽名。12．第4次和第5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)，應(yīng)該在確定好的分娩醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行相應(yīng)的檢查，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供健康管理服務(wù)和記錄。,,填表說明1．本表為產(chǎn)婦出院后3～

61、7天內(nèi)由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫，產(chǎn)婦情況填寫此表，新生兒情況填寫“新生兒家庭訪視表”。2．一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。3．血壓：測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。4．乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。5．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為其他異常，具體寫明情況。6．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。7．轉(zhuǎn)診：若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。8．隨訪

62、醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽名。,,填表說明1．一般健康狀況：對產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查，具體描述并填寫。2．血壓：如有必要，測量產(chǎn)婦血壓，填寫具體數(shù)值。3．乳房、惡露、子宮、傷口：對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查，若有異常，具體描述。4．分類：根據(jù)此次隨訪情況，對產(chǎn)婦進(jìn)行分類，若為未恢復(fù)，具體寫明情況。5．指導(dǎo)：可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。6．處理：若產(chǎn)婦已恢復(fù)正常，則結(jié)案。若有需轉(zhuǎn)診的情況，具體填寫。7．隨訪醫(yī)生簽名：