急危重癥孕產(chǎn)婦監(jiān)測及護理

1、危重孕產(chǎn)婦,是指妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)發(fā)生的嚴重威脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命健康的急危重癥,孕產(chǎn)婦死亡率是代表一個國家或地區(qū)的經(jīng)濟、文化及衛(wèi)生水平的重要指標之一。,據(jù)WHO估計全球每年約60萬婦女在分娩時死亡，其中98%發(fā)生于發(fā)展中國家，有760萬孕產(chǎn)婦死于圍產(chǎn)期。每天至少有1600名婦女死于妊娠及分娩并發(fā)癥，其中大多數(shù)是可以預防或避免的現(xiàn)狀。,產(chǎn)科問題,產(chǎn)科出血妊娠高血壓綜合癥羊水栓塞妊娠合并心臟病和產(chǎn)褥感染產(chǎn)科出血是城市和農(nóng)村孕產(chǎn)

2、婦最主要的死亡原因,減少醫(yī)患糾紛,改善急危重癥孕產(chǎn)婦的監(jiān)測與護理及時發(fā)現(xiàn)護理問題及時解決護理技術與護理人員存在的問題保障藥品、搶救物品的供應嚴格13項核心制度加強醫(yī)患溝通盡可能明確診斷嚴格手術指征寫好每一份病例,多科室團結(jié)協(xié)作,與臨床各科室不可分作為產(chǎn)科專科護士（助產(chǎn)士）應掌握嫻熟的產(chǎn)科?？萍寄芗皯?、判斷及處理能力應具備一定的內(nèi)科、外科急救知識及護理經(jīng)驗,危重孕產(chǎn)婦的搶救,人員培訓,制定科學規(guī)范的危重孕產(chǎn)婦的搶救

3、流程，讓每位護士熟記搶救流程并解釋每個步驟的目的和意義定期組織模擬搶救，把理論知識和臨床實踐有機結(jié)合在搶救時，做到心中有數(shù)，忙而不亂急救培訓要求每位護士必須參加醫(yī)院組織的各種急救知識和技術的培訓，如參加“心、肺、腦復蘇”、“心電圖的識別”、“胸外心臟按壓”等,專科培訓,人員培訓,培訓后均要求參加醫(yī)院組織的統(tǒng)一考核，必須達到考核標準選派有經(jīng)驗的護士到ICU、手術室進行2—3個月的急救知識學習，采取送出一人，帶動一片的方法，回科

4、后將學到的知識傳授給其它同事,?？婆嘤?人員培訓,中央監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、心電圖機、心肺復蘇機、微量泵、吸引器等。每臺儀器設備均有專人保管，班班檢查、保養(yǎng)，保證儀器設備性能完好，并實行班班交接并有登記。每位護士必須熟練掌握各種搶救器材的使用，專人負責將常用器材的維護、保養(yǎng)、連接與操作方法。納入護理基本操作技能進行考核。,搶救藥物,人員培訓,搶救車內(nèi)除配備腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品等常用搶救藥物外，還針對產(chǎn)科特點，配備產(chǎn)科常

5、用搶救藥物實行班班交接，所有搶救藥物實行定點放置，備足一定的基數(shù)，用后及時補充，保證搶救所需要求每位護士必須熟練掌握每種搶救藥物的放置位置、數(shù)量、劑量、用法和作用,搶救藥物,人員培訓,護士長不定期抽查每位護士對搶救藥物的掌握程度并與效益掛鉤危重孕產(chǎn)婦的監(jiān)測婦產(chǎn)科急危重中最常見且最危險的兩個臨床綜合征是休克和DIC等，因為產(chǎn)婦休克具有特殊性，倘若發(fā)生即可直接威脅母子生命，同時孕產(chǎn)婦的血液處于高凝狀態(tài)，如果發(fā)生休克就極易誘發(fā)DIC

6、,搶救藥物,人員培訓,由護士長全面負責搶救時護理工作，搶救過程中的各項治療和護理以及病情記錄執(zhí)行醫(yī)囑，其中包括輸液、輸血以及搶救用藥的使用及時供應搶救藥品、液體、吸痰管等搶救用品跑外勤工作如取血、送標本等現(xiàn)場保留機動護士2名，以便隨時調(diào)動配合搶救,1.規(guī)范急救管理制度,人員培訓,應充分準備搶救必需的設備和器材通常產(chǎn)房的常規(guī)搶救設備有：心電監(jiān)護儀、吸痰器、中心吸氧、喉鏡以及復蘇囊，麻醉呼吸機等產(chǎn)房每天均應檢查物品是否齊全（電源

7、、氧源）制定規(guī)范的產(chǎn)后大出血、妊娠期高血壓疾病“子癇”、DIC、羊水栓塞等重癥疾病的搶救程序使每一位護士理解每個步驟的目的和意義，熟記搶救流程確保搶救做到心中有數(shù)，切勿盲目忙亂,2.加強救護能力,人員培訓,（1）糾正低氧血癥；（2）抗過敏治療；（3）減輕痙攣；（4）消除肺水腫、糾正心力衰竭；（5）抗休克治療；（6）糾正選中毒；（7）凝血障礙處理；（8）抗感染；（9）產(chǎn)科處理。,羊水栓塞搶救程序,人員培訓,做好生命體

8、征的檢測與記錄一般采用心電監(jiān)護儀對患者的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度以及對胎心音變化、抽搐和腹痛等情況，進行檢測，將檢測結(jié)果及時記錄在搶救記錄單上觀察神智和面色、體位、靜脈充盈程度、子宮收縮及陰道流血的情況,檢測項目——生命體征,人員培訓,剖宮產(chǎn)術患者應觀察出血顏色及量、子宮收縮情況少量暗紅色出血屬正常，少量漿性出血應警惕宮腔積雪，血液不凝則考慮DIC，滲血多者可用沙袋或鹽袋加壓止血,檢測項目——出血情況,人員培訓,正確估計出血量，

9、用接血器墊于產(chǎn)婦臀部收集血液，并觀察流出血液能否凝固留置尿管：用來評估休克狀況。尿量是反應血量灌注情況的指標。及時發(fā)現(xiàn)有無血容量不足或腎功能損害尿量穩(wěn)定在每小時30ML以上，表示休克糾正，應減慢滴速，防止心衰、肺水腫的發(fā)生,檢測項目——準確記錄出血量,人員培訓,兩條有效靜脈通道一條用于輸入搶救藥物兩一條用于擴容，迅速補充血容量及時采集血標本做各種實驗室檢查同時留取血樣做交配盡量減少穿刺次數(shù)，穿刺針孔處用毒棉球壓迫止血5-10

10、min，并用膠布條貼好,檢測項目——建立靜脈通道,人員培訓,輸液時先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，仔細觀察輸液部位有無紅腫、外滲等現(xiàn)象。術中大量輸入全血和其它血液制品，可能會出現(xiàn)程度不等的輸血反應，應及時使用鈣劑、激素、碳酸氫鈉治療,檢測項目——建立靜脈通道,不良反應,人員培訓,對患者的觀察結(jié)果及所用藥品均有專人詳細記錄特別記錄液體輸入量及輸血量，及時向醫(yī)生報告輸入總量，避免過量輸入致心力衰竭,檢測項目——特別記錄,人員培訓,產(chǎn)婦生殖

11、道防御和自凈作用被破壞，貧血的產(chǎn)婦抵抗力更差，易發(fā)生生殖道、呼吸道、泌尿道、乳腺等感染，護理中應注意開窗通風嚴格無菌操作，在搶救過程中，一定要做到器械無菌，輸液、輸血無菌保持會陰部清潔做好口腔護理,感 染,人員培訓,為節(jié)省找藥時間和方便搶救，建議配備急危重癥搶救用藥盒妊娠高血壓疾?。ㄗ影B）產(chǎn)科DIC羊水栓塞產(chǎn)科失血性休克,配備搶救用藥盒,人員培訓,去枕平臥位產(chǎn)婦休克時取平臥位，保證腦部供血供氧孕婦應注意向左傾斜15

12、度注意保暖：大失血后，患者抵抗力下降，應保暖，避免受涼致呼吸道感染保持病房清潔安靜：為患者提供舒適的修養(yǎng)環(huán)境,急危重癥孕產(chǎn)婦護理,1.一般護理,人員培訓,做好有效吸氧。吸氧對于所有的產(chǎn)科急危重癥患者都適宜，一定要做好早期、有效、持續(xù)吸氧，在必要的時候給予面罩給氧，甚至還可以用呼吸機輔助呼吸盡量保持呼吸道通暢，使呼吸道的痰液能夠及時排除,急危重癥孕產(chǎn)婦護理,2.有效吸氧,人員培訓,有效準確執(zhí)行醫(yī)囑手術搶救過程中，醫(yī)生會下達各種不同