常見貧血的診斷思路

1、病例,患者次嘎卓瑪，女，82歲，因“食欲不振伴雙腿瘀斑1月余” 入院。 查體T36.5℃BP150/100mmHg神清，貧血貌，雙側(cè)結(jié)膜中度蒼白，心肺無異常，腹軟，肝脾未及，雙大腿內(nèi)側(cè)可見瘀斑，雙下肢無浮腫。,,,,以下我們將從病史、體檢和輔助檢查3個層次上，展開對貧血病因診斷的思路探討。,,缺鐵,,缺鐵性貧血？,,,,,,,表1 非感染性巨脾的常見病因,骨髓增殖性腫瘤 原發(fā)性骨髓纖維化 慢性粒細(xì)

2、胞白血病 真性紅細(xì)胞增多癥（多為輕中度腫大）淋巴增殖性疾病 多毛細(xì)胞白血病 慢性淋巴細(xì)胞白血病 脾邊緣區(qū)淋巴瘤 幼淋巴細(xì)胞白血病脂質(zhì)儲積性疾病其他 重型?海洋性貧血 門靜脈或脾靜脈血栓,,,,,,,,,,,全血細(xì)胞減少提示骨髓造血障礙（如再障或嚴(yán)重巨幼細(xì)胞貧血）、骨髓浸潤（如急性白血病或其他惡性血液病或?qū)?/p>

3、體瘤轉(zhuǎn)移）或破壞增多（如結(jié)締組織病或脾功能亢進(jìn)）。貧血伴其他一系細(xì)胞減少，可能是上述病因的早期或輕型表現(xiàn)。,常見貧血查因思路總結(jié),（1）失血（2）原料不足或生成減少： 再障、MDS、巨幼細(xì)胞性貧血、缺 鐵性貧血，惡性血液病 （3）破壞增多：免疫性疾病，溶血，地貧，G6PD缺乏癥等,練習(xí)題,診斷成年女性貧血的標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白濃度低A 140g／L B 130 g／

4、L C 120g／LD 110g／L,,不屬于小細(xì)胞性貧血的是A．缺鐵性貧血B．海洋性貧血C．慢性感染性貧血 D．鐵粒幼細(xì)胞性貧血 E．再生障礙性貧血,,女性30歲。月經(jīng)量多已2年，近3個月來感乏力、頭暈、心悸。查血紅蛋白65g/L白細(xì)胞6×109/L,血小板150×109/L,骨髓象粒比紅為1：1,紅細(xì)胞增生活躍,中晚幼紅細(xì)胞45％，體積小，胞質(zhì)偏藍(lán)，治療首選A．肌注維生素Bl2B．口服鐵

5、劑C．輸血D．脾切除E．口服葉酸,,1．鐵劑治療營養(yǎng)性缺鐵性貧血，血紅蛋白達(dá)正常后繼續(xù)用藥的時間是　　A．1周　　B．2周　　C．4周　　D．6個月　　E．8個月,,3．診斷缺鐵最肯定的依據(jù)是　　A．慢性失血史　　B．小細(xì)胞低色素性貧血　　C．轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低　　D．血清鐵降低　　E．骨髓小?？扇捐F消失,,4．關(guān)于骨髓的描述正確的是　　A．位于長骨的骨髓腔內(nèi)　　B．在胎兒和幼兒骨內(nèi)

6、是紅骨髓　　C．在成年人骨內(nèi)是黃骨髓　　D．變?yōu)辄S骨髓后仍具有造血功能　　E．成為黃骨髓后，不能再轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓,,5．下列疾病是單克隆免疫球蛋白增高的常見原因，除了　　A．多發(fā)性骨髓瘤　　B．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎　　C．孤立性骨髓瘤　　D．重鏈病　　E．漿細(xì)胞白血病,,男性，20歲，發(fā)熱2周，體溫38～39℃，檢查皮膚散在紫癜。頸部及腋下可觸及0.5cm×1.5cm大小淋巴結(jié)5～6個，脾肋下3cm，血紅

7、蛋白85g/L，白細(xì)胞10×109/L，血小板25×109/L。,,7．對診斷幫助最大的檢查　　A．血細(xì)菌培養(yǎng)　　B．白細(xì)胞分類　　C．胸部X線片　　D．骨髓像檢查　　E．血小板抗體側(cè)定,,8．此患者在治療3周后，出現(xiàn)高熱，頭痛、嘔吐、Kemig征(+)，應(yīng)采取治療方案　　A．應(yīng)用廣譜抗生素　　B．鏈霉素、雷米封、利福平聯(lián)合治療　　C．化療+鞘內(nèi)注射MTX　　D．腎上腺糖皮質(zhì)激素+