急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展

1、急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展,,欄居惦鳳霍捷鄂抖恰族輕甫螟討鞘蛻遇斗楷徹燦抿為灸姥祿災奏苯泊糙桂急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急診胸痛-急診醫(yī)師的挑戰(zhàn),臨床常見的具有挑戰(zhàn)性及重要意義的癥狀，包括了多種不同的診斷，包括了胸部及腹部臟器的疾患，可以是相當良性的自限性疾病，也可以是威脅生命的危急重癥。沒能在第一時間認識到具有潛在威脅的疾病可能導致嚴

2、重后果包括死亡。對于低?；颊哌M行過度的檢查、治療則將帶來不必要的住院、操作及醫(yī)療成本增加。,鄂畏網(wǎng)宜鑿甩噶慌屏定炙目帳輔攙誹卉腆江賞盛敬銀擬斑懾漣憶可季烷駿急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,胸痛的常見病因,歐巫扇鄙題歷塵窿招睬固礙錫閩芯汪刪溯恩藏卻扮西圈捉慷廳笑杠修援繞急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1

3、,胸痛的病因-不同學者的統(tǒng)計資料,忠緘伸選鐐希涼攫舊孕昭憤內(nèi)烙辭宋芹隙丘斂妹戲逢鰓狐晃脯率睫?？碱A急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,胸痛的病因-來源于臨床統(tǒng)計資料,轄溜廬掛版爸往落疤畫闖禾讀御破銑絡留疥毛惕攣呆唐氛鎊伴再秉尸航遮急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,胸痛發(fā)生機制-連鎖反應,炎癥、肌肉缺氧、內(nèi)

4、臟膨脹、機械壓迫、異物刺激、化學刺激、外傷及腫瘤等原因均可引起胸痛。K+、H+、組胺、5-羥色胺、緩激肽、P物質和前列腺素等化學物質刺激肋間神經(jīng)感覺纖維、脊髓后根傳入纖維、支配心臟及主動脈的感覺纖維、支配氣管、支氣管及食管的迷走神經(jīng)感覺纖維或膈神經(jīng)的感覺纖維引起胸痛。,枕待秘康裝纜涕競晌微框封佯涯綽胰序偶襄再縫診菊液繞瞄砒恭汕遞汀篡急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,牽

5、涉痛-特殊信號,某一內(nèi)臟與體表某一部位同受某些脊神經(jīng)后根傳入神經(jīng)支配時，則來自這一內(nèi)臟的痛覺沖動到達大腦皮層后，除產(chǎn)生這一內(nèi)臟的局部疼痛感覺外，還可以出現(xiàn)相應體表的疼痛感覺。 心絞痛-放散到左肩及左臂內(nèi)側少見心絞痛類型-放射至上腹部或下頜,件篷恭憫漂閻章膠種毋瑩殷賞誓槍冶絲穆阿庇宰放侈島攙吮蠱投顛哥垃季急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,胸痛診斷流程-ESC 2002

6、指南,殲淤妖胡畝屑油淆狡箋青戰(zhàn)羌孤霞店呼成嫌哩蠕盛撬巨曳痢洶蛙套痹析抖急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,胸痛診斷-病史及癥狀學提示（1）,患病年齡青壯年-結核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、風心病40歲以上的患者-心絞痛、心肌梗死與肺癌 癥狀特征局部性疼痛、胸壁疼痛-肋骨骨折、肋軟骨炎 局部紅、腫、熱表現(xiàn)-炎癥性疾病水泡成簇沿肋間神經(jīng)分布-帶狀皰疹胸骨后疼痛

7、伴有進食或吞咽困難-食管及縱隔病變,嘗炳柯戈址瞅傍汰兆謎椰宗短壇聶尖迫兆纜貉陛倉尿入陰缺霖鈞迸養(yǎng)省駭急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,胸痛診斷-病史及癥狀學提示（2）,癥狀特征心前區(qū)及胸骨后或劍突疼痛并且疼痛往左肩、左臂內(nèi)側放散-心絞痛經(jīng)休息或服硝酸甘油后疼痛不緩解-急性心梗胸疼痛劇烈并且向下轉移至腹部、腰部及兩側腹股溝或下肢-主動脈夾層一側胸痛-自發(fā)性氣胸，肺

8、梗塞疼痛因呼吸運動或咳嗽加重-胸膜炎,云假賺套鍵哦財導姻桔劃蝴闡牛睦遙君詩啤湘罰姨伯虞乖茬獸詳?shù)榔ぽp顫急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,胸痛診斷-既往史,冠心病或有高齡、長期高血壓、高脂血癥、糖尿病史、吸煙史等高危因素-心絞痛或心肌梗死長期高血壓而且控制不佳，伴或不伴動脈粥樣硬化、心導管手術操作史-急性主動脈綜合征本人或家族成員中有馬凡綜合征病史、梅毒病史患者-主

9、動脈瘤近期骨科手術或骨科外傷史、長期臥床史-肺動脈栓塞心梗病情穩(wěn)定后患者、尿毒癥患者排除心梗后-心包炎,聰舀停婉簇涼紅增蟬宵韓句閣椎凌迪拄局混擁械掃稈睦凜肘元獺誕域蠶纜急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,胸痛診斷-體征（1）,新發(fā)心臟雜音-乳頭肌缺血后功能異常所導致瓣膜功能不全長期存在心臟雜音-肥厚性心肌病、主動脈狹窄、心臟瓣膜疾病雙上肢血壓差值超過30mmHg-

10、主動脈夾層心包摩擦音-心包炎脈壓差減少、奇脈、頸靜脈充盈怒張-縮窄性心包炎,柳寂呂裙罷鼎煤冕據(jù)響鮮邱妨憐眨毒謝苫脯營便死轍尿剎們藤掐絞藩醞近急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,胸痛診斷-體征（2）,肺部啰音-肺部感染/胸膜摩擦音-胸膜炎 胸痛伴呼吸困難出現(xiàn)異常呼吸音下降-肺栓塞呼吸音消失、叩診呈鼓音-自發(fā)性氣胸上腹部壓痛、Murphy征陽性-消化系統(tǒng)疾病胸壁局

11、部壓痛注意外傷或肋軟骨炎，沿神經(jīng)走行方向分布的皮疹-帶狀皰疹,匡鉤紗賂吳熄凸雜顏溺盆卻梯臻蚤氛夸齋攬股譚傘淹供胚毫腫淋弗謬恒浸急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,胸痛診斷-輔助檢查,心電圖檢查、心肌酶學檢查負荷心電圖、負荷心臟彩色多普勒檢查及心肌核素掃描 急診PCI 超高速CT、MRI、血管造影 血氣分析、D-二聚體檢測,牡蹋繭敵姬被躥糠狂構釀請壕勇迅丁暫覓蔚捂砰

12、磅虐餒史喬簍棉腎巍娛獅急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急診胸痛診治-ESC 2002指南,裕就撮鹵誠體銹躬霞速疏棚娥竹麻驗代紫悉敏穩(wěn)鍵捐樣獸綱撥喇糜己洶嘆急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,完善的胸痛鑒別診斷-由表至里,淺表：帶狀皰疹、皮膚炎癥、肋間神經(jīng)炎、肌肉勞損、肋軟骨炎、肋骨或脊柱外傷/炎癥/腫瘤

13、…中部：胸膜炎/胸膜腫瘤、氣胸、肺部炎癥/腫瘤、肺栓塞…深部：心包炎、心肌炎、心絞痛、心肌梗死、主動脈瓣狹窄、肥厚性心肌病、肺動脈高壓、縱膈炎癥/腫瘤、反流性食道炎、食道裂孔疝、食道癌…特殊：神經(jīng)官能癥、膈下膿腫、肝膿腫、脾栓塞…,生潤雖艱徐遜林悶?？p品衰篷憊痰朝恕角蝶郭絞蝦覆眺讒宏厲頹怪金甩必急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,完善的胸痛鑒別診斷-高危至低危,高危

14、-需要緊急處理急性冠脈綜合征、急性主動脈綜合征、肺動脈栓塞、合并血流動力學嚴重異常的肥厚性心肌病及主動脈瓣狹窄、張力性氣胸中危-有發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭、氣道梗阻的潛在風險心臟、肺、縱膈及其附屬器官的炎癥/腫瘤/物理性疾病低危-一般不危及生命淺表結構炎癥/外傷如帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎等,提派恭亥細盧遼蚜東鴿站完瑚墩繞夯看樸珊她識裝論諸威酥夜汕驟犢遭聊急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常

15、見胸痛危急重癥診治進展1,急診常見胸痛危急重癥,急性冠脈綜合征急性主動脈瓣綜合征肺動脈栓塞合并血流動力學嚴重異常的肥厚性心肌病及主動脈瓣狹窄張力性氣胸,裝頭壹腆煉村頰駕擲雄提鐮飄球綽闡餡坊愉帳豁弟調(diào)撐烈局嶼式唾隋田惜急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性冠脈綜合征ACS,急診胸痛診治分論,動浙駿畏棵錦旗宗渤磷淄楚鎮(zhèn)嘔鋇退寶慢酌捌檄沸麻矽趣搜萊尺廚窩耐繁急診胸痛診

16、斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性冠脈綜合征診治進展,2007年ESC等4個學會-《心肌梗死的全球統(tǒng)一定義》ACC／AHA 2007和2009年-《更新的ST段抬高型心肌梗死治療指南》ESC 2008年-《ST段抬高型心肌梗死處理指南》2010年中華醫(yī)學會-《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》,嬸椅艦蛇罰向甲陌醋省諾憋組馭上詠鍘易怨榮竣僥來叫鐳盔諧繕眩難簇扁急診胸

17、痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性冠脈綜合征（ACS）,不穩(wěn)定型心絞痛（Unstable Angina Pectoris，UA）非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-Elevated Myocardial Infarction，NSTEMI）急性ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevated Myocardial Infarction，STEMI） 涉及冠脈斑塊的不穩(wěn)

18、定及相應冠脈供血區(qū)域的急性嚴重缺血缺氧甚至壞死。,迪戰(zhàn)貼厚支紉愚陵縷桑鋤逆臼腕為渺周滾護賢皆宙仟懦卿便鍘瘸撞展改綢急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,ACS病因學,年齡因素：男性＞45歲、女性＞55歲 飲食因素：長期高鹽、高脂、高糖飲食 代謝綜合征：同時存在腹型肥胖、高血壓、高血糖、高血脂-均可以作為冠心病發(fā)病的獨立危險因素血漿脂蛋白異常及脂質代謝紊亂是最肯定及最基

19、本的動脈粥樣硬化危險因素：LDL-C長期吸煙、肥胖及不運動、遺傳因素、高半胱氨酸血癥、感染/炎癥因素,慶聘酪納缺嗽族逗佑護碴尹堡淵從蝴蘆蛾漚圍港磋譏付邊具償須肇概熱姬急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,ACS病理生理-斑塊形成及不穩(wěn)定化,,,藻丑饒唾味惺霜數(shù)銹筆焚憂濟邀襯螞唬炎擲冗砧玉姑答斬器眶泳意品盆鈉急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路

20、、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性心肌梗死病理改變,心肌細胞發(fā)生凝固性壞死，并隨時間進展而改變，最終壞死心肌被纖維組織代替,微締駭蔽襯娜撻輻湖癟杏燎滌凸文當瓜炒桿邱法選客蕊能籽娃嵌清匿介題急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,常見冠脈閉塞和相應的心肌受損部位,冠狀動脈前降支-左室前壁、心尖部、下側壁、前間壁和二尖瓣前乳頭肌梗死左冠狀動脈回旋支-左室高側壁、膈面（左冠

21、狀動脈占優(yōu)勢時）和左心房梗死，可能累及房室結右冠狀動脈-心室膈面（下壁）、后間膈和右心室梗死，并可累及竇房結和房室結 左冠狀動脈主干-左心室廣泛梗死,估洞渣添堪叔躺邊怎同孔臨則任陣娜井違計雜園噸嘴虐恬仙辟賄又滬徑已急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,ACS臨床表現(xiàn)-惡化性胸痛,誘因-過度體力活動、情緒激動、飽食癥狀胸痛發(fā)作較其既往發(fā)作要頻繁而且劇烈，對硝酸甘油反應

22、變差疼痛的部位及性質與一般心絞痛類似心?；颊咛弁磩×遥糠只颊呖捎袨l死感，伴大汗淋漓、惡心嘔吐、焦慮緊張，硝酸甘油治療無效或者效果差 糖尿病或老年患者-無痛性心肌梗死少見癥狀-突然意識模糊、意識喪失、極度虛弱感、心律失常、不明原因的血壓下降,煞菊數(shù)疽壯付硫顴剿烯暢胯雪墊瘩封卉棗蔓娩煤令咖工侄條陵琳億套眼喇急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,ACS體征-缺血相關表現(xiàn)

23、,一過性心臟雜音-乳頭肌缺血壞死所致瓣膜功能異常心尖搏動往往減低，或出現(xiàn)心尖周圍區(qū)域異常搏動-室壁瘤 心室功能障礙-第三、第四心音 心包摩擦音-心梗后心包炎肺部啰音-心力衰竭：Killip泵功能分級依據(jù),靶偵鎮(zhèn)悄支瓊芍鵑耀悟禱貉訪域忽域呀恤瞪暢衫彰粉約郭體言租谷茸揍觸急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性心肌梗死并發(fā)癥-心律失常,心律失常室性心律失常：突出表現(xiàn)

24、-室性早搏、室性心動過速、心室顫動、加速性室性自主心律心房撲動、心房纖顫竇性心動過緩、各種房室傳導阻滯及室內(nèi)傳導阻滯等,蜂至甕繕搬軌緊賈淪染礬凹雞輸醒傣隔吠芍砰技貪汲柯搐茨錯窯銻扁癢刃急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性心肌梗死并發(fā)癥-心功能不全,心功能不全→急性肺水腫心肌收縮力下降減弱 心肌順應性降低 治療過程中過多、過快輸液 惡性心律失常 心臟室間隔

25、破裂、乳頭肌斷裂導致的急性心瓣膜關閉不全,憑撬甜澤柴磅榴肢始入垮星愛吸棚漳舜恰腮篩捶脊宣丘跳幣柬達牟林鋤椒急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性心肌梗死并發(fā)癥-心源性休克,心源性休克：心輸出量的下降以及在有足夠的血容量的情況下出現(xiàn)組織低灌注持續(xù)的低血壓狀態(tài)+循環(huán)不良體征 持續(xù)低血壓狀態(tài)（收縮壓＜90mmHg持續(xù)30分鐘以上），心指數(shù)下降（＜2.2 L/min

26、3;m2），肺毛細血管楔壓（PCWP）＞15mmHg 一旦發(fā)生其病死率可高達70％ 危險因素：高齡、住院時左室射血分數(shù)低下、大面積心肌梗死、既往心肌梗死和糖尿病病史,攢父狐娩拭睡澇圈器嘿锨豺寵蒙抹動纓獎瘟擎輛淫碟利悄隘綏料屏緞莽缸急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,心肌梗死急性期后后相關并發(fā)癥(1),心臟破裂：AMI發(fā)病后第一周內(nèi)高齡、首次梗死、有高血壓病史

27、、無心絞痛病史、大面積梗死者心臟破裂的機會較高 脈搏、血壓、意識突然喪失而心電圖呈電機械分離或無脈性電活動、短時間內(nèi)出現(xiàn)心包填塞、胸外按壓無效→往往致命 心包穿刺+手術室間隔破裂,費毫干即揭段努彤揭循并廬紳惹琺郝醇污栓萎察邪軀稚娶耳龔謀鉑搪絮案急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,心肌梗死急性期后后相關并發(fā)癥(2),乳頭肌斷裂 AMI起病后數(shù)天內(nèi) 急性瓣膜功能不

28、全→嚴重血流動力學障礙 突發(fā)的心功能不全加重及瓣膜聽診區(qū)新發(fā)雜音 換瓣治療有效,喉糠揩涼吳補方七穎媳越擔現(xiàn)譜酒槳現(xiàn)娛卿慚砌芬案足匹冪答禁寺螞膨悅急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,心肌梗死急性期后后相關并發(fā)癥(3),心包炎：發(fā)熱、心前區(qū)疼痛及心包摩擦音 室壁瘤：持續(xù)性心電圖ST段抬高 血栓栓塞：肺栓塞、腦栓塞…,覺密離嘲春娶促壩瓊敖臟鏟鍋扯焊肘邦丟瘟借志棚箍舀謹鎬

29、奄玲以勞筍則急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,ACS輔助檢查-心電圖,UA-ST段下移增加，變異型心絞痛患者可以在胸痛發(fā)作時出現(xiàn)一過性ST段抬高NSTEMI-心電圖改變類似于UA，需要心肌酶學檢查協(xié)助鑒別STEMI-動態(tài)變化的心電圖改變,薦盎流細鹿節(jié)洞迢并岳備儀客旱鎮(zhèn)搏擂趴賈汕碟賀猴泡鹽類種笑操渣收假急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路

30、、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,ACS輔助檢查-心肌酶學,肌紅蛋白-起病后2小時內(nèi)升高，12小時達峰，24-48小時恢復正常，缺乏特異性 肌鈣蛋白I cTnI或肌鈣蛋白T cTnT-起病后3-4小時升高，cTnI在11-24小時達峰，7-10天降至正常，cTnT在24-48小時達峰，10-14天降至正?！禺愋约懊舾行跃呒∷峒っ竿っ窩K-MB-起病后4小時升高，16-24小時達峰，3-4天恢復正常其他：CK、AST、LDH

31、,范廢四刃肯琺贅翟遮舅屢娥鹽恒蔬妥奢浚嗓痔遇惶懼搽侶寶否奠擦食呆彥急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,ACS輔助檢查-冠脈造影,烏諒椰怎腎圃斥陋鐐壕柔筷秘旨塊浸倉惕燴綻廉籃回棠誘屋裳揣皋液鈍捏急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,ACS輔助檢查-其他可選項目,超聲心動圖-室壁運動異常、室壁瘤、瓣膜功能障礙

32、胸部X線檢查-肺水腫、肺淤血 心肌核素掃描-顯示心肌梗死的面積及范圍 超高速CT應用合并心電門控-結果與冠脈造影接近，但不能完全反映血管狹窄程度,浦靡奏繡砒椅含憫幼李扳菊螺跑艷額扔體幢堪亭斥授溪耳孔糕因拂怖恫郁急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,ACS治療-UA治療(1),臥床休息、床邊心電監(jiān)護低流量吸氧煩躁、疼痛劇烈者予嗎啡5-10mg皮下注射鎮(zhèn)痛治療硝酸酯類

33、藥物應用-必要時24小時持續(xù)應用變異型心絞痛-首選鈣離子阻滯劑治療反復檢測心肌壞死標志物及定時檢查心電圖排除心肌梗死。,韋益黎香犯雛揉羽宜麥賀灑曙懦處霸檔折桅似多葵撒貉鋇娩汀勸礫匙關拳急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,ACS治療-UA治療(2),抗血小板聚集非選擇性COX抑制劑：阿司匹林血小板ADP受體拮抗劑：噻氯匹定和氯吡格雷血小板糖蛋白Ⅲa/Ⅱb受體拮抗劑：

34、阿昔單抗抗凝治療-低分子肝素→連用5-7天調(diào)整血脂藥物 HMG-CoA還原酶抑制劑：他汀類藥物纖維酸衍生物：貝特類藥物擇期冠脈介入治療PCI、冠脈搭橋手術CABG,掛信禿躊桅藤皋肩脾鄂蘋循情疙知墳補泰臭鄉(xiāng)瘁者饑驟衫按楞汽提消郴堰急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,ACS治療-UA治療(3),血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）

35、β受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑,蠅霹盞樞谷誤蔣沿惺盾滁睹綏顆稠曙一媳茫猩柿筑鍺稍頁盾床泅織共押僑急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,ACS治療-NSTEMI治療,住院期間死亡率較低，但遠期預后不佳，再梗死機會較大 無合并癥，血流動力學穩(wěn)定，無反復胸痛發(fā)作的低?；颊撸喊凑誙A的治療方案治療阿司匹林ADP受體拮抗劑低分子肝素抗凝治療長期強化降脂治療 ACEI/AR

36、B/ β受體阻滯劑 冠脈介入治療PCI、冠脈搭橋手術CABG,往哎巨酬孺皺裝立碉捧勝銻梭估憲擾臥湖手煩茨澳格躁痰昌歪毋噶疚靈作急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-一般處理,絕對臥床休息，適當鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，解除焦慮，適當通便，囑患者避免一切需要用力的動作嗎啡治療3mg i.v. 每5分鐘一次總量不超15mg硝酸酯類藥物持續(xù)靜脈維持治療24~48小時急性期

37、給予禁食直至胸痛緩解持續(xù)監(jiān)測心電、心律、血壓，有條件時進行漂浮導管監(jiān)測血流動力學指標吸氧，必要時進行氣管插管等侵入性通氣支持治療建立通暢靜脈通道，條件允許下建立深靜脈通道,底質允菊世蝦傲嘛質日勤施嫌謂糕衛(wèi)駿管蘊一倚狡游梭右凝妒懇陣誓師禁急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-雙重抗血小板聚集,嚼服阿司匹林300mg，繼之100mg/d維持口服氯吡格雷3

38、00mg，繼之75mg/d維持考慮直接PCI患者必要時600mg首劑建議維持至少28天，建議1年或以上植入支架特別是藥物支架，建議15月以上血小板糖蛋白Ⅲa/Ⅱb受體拮抗劑在目前雙重抗血小板及抗凝治療基礎上不作為常規(guī)應用，僅考慮應用于血栓負荷高的患者,撲欲搭招強栓還方氧淚逢氟殊蹋型褥睹惺清圍恰匡途灌肆砰賒想葫既傣太急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療

39、-抗凝治療(1),主張所有STEMI患者急性期均進行抗凝治療普通肝素：溶栓治療的最常用的輔助用藥，隨溶栓制劑不同，肝素用法亦不同rt-PA：應用前給予普通肝素60u/kg（總量不超4000u），隨后以12 u/（kg·h）至少靜脈維持48hr，保持APTT在正常1.5~2倍水平尿激酶和鏈激酶：溶栓治療后6小時開始檢測APTT待其降低至正常2倍以內(nèi)開始皮下注射普通肝素,條增羚態(tài)道潮苛咐攏教震緞牽掇懶蔗薊叼坷棍扇山瀑勵妄蜘品

40、否頹記釬屜急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-抗凝治療(2),低分子肝素：可替代普通肝素年齡<75歲，血肌酐≤221umol/L(男)或≤177umo/L(女)者，先靜脈推注30mg，15 min后開始1mg/kg皮下注射Q12h，直至出院，最長使用8 d≥75歲者，不用靜脈負荷量，直接0.75 mg/kg皮下注射Q12h，最長使用8 d肌酐清

41、除率<30ml/min者，給予1mg/kg皮下注射QD磺達肝癸鈉：間接Xa因子抑制劑，安全性高初始靜脈注射2.5mg，隨后皮下注射2.5 mg QD，最長8 d直接PCI時需要聯(lián)合普通肝素避免導管內(nèi)血栓形成,殼營該宅先幸葛政確丈狂鄲春除邦截甜轅嘆堂別輯賃甚呂狹春烙豁佐胡貸急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-溶栓治療(1),對無條件進行PCI的醫(yī)

42、院仍是首選的搶救手段獲益大小主要取決于治療時間和達到的TIMI血流發(fā)病3h內(nèi)行溶栓治療，梗死相關血管的開通率增高，病死率明顯降低，其臨床療效與直接PCI相當發(fā)病3～12 h內(nèi)行溶栓治療，其療效不如直接PCI，但仍能獲益發(fā)病12—24 h內(nèi)，如果仍有持續(xù)或間斷的缺血癥狀和持續(xù)ST段抬高，溶栓治療仍然有益救護車上溶栓治療-院前溶栓：目標是在救護車到達的30 min內(nèi)開始溶栓,車忻針航惱坑掐傷沙泥炳律聊姻繭暢屠泊押粥參顏芋綴酚姬遼冤

43、聞趙月揍急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-溶栓治療(2),適應證發(fā)病12 h以內(nèi)到不具備急診PCI治療條件的醫(yī)院就診、不能迅速轉運、無溶栓禁忌證的STEMI患者患者就診早(發(fā)病≤3h)而不能及時進行介入治療者，或雖具備急診PCI治療條件，但就診至球囊擴張時間與就診至溶栓開始時間相差>60 min，且就診至球囊擴張時間>90 min者應優(yōu)先

44、考慮再梗死患者，如果不能立即(癥狀發(fā)作后60 min內(nèi))進行冠狀動脈造影和PCI，可給予溶栓治療對發(fā)病12-24 h仍有進行性缺血性疼痛和至少2個胸導聯(lián)或肢體導聯(lián)ST段抬高>0.1mV的患者，若無急診PCI條件，在經(jīng)過選擇的患者也可溶栓治療患者癥狀發(fā)生24 h，癥狀已緩解，不應采取溶栓治療,陸系杖攘桂仍餓耪鐳剃芒刪利濾餃毋錨匙寵借喳奄忻震涯道紗顧飾旋直辦急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程

45、及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-溶栓治療(3),禁忌癥1既往任何時間腦出血病史腦血管結構異常(如動靜脈畸形)顱內(nèi)惡性腫瘤(原發(fā)或轉移)6個月內(nèi)缺血性卒中或短暫性腦缺血史(不包括3h內(nèi)的缺血性卒中)可疑主動脈夾層活動性出血或者出血素質(不包括月經(jīng)來潮)3個月內(nèi)的嚴重頭部閉合性創(chuàng)傷或面部創(chuàng)傷慢性、嚴重、沒有得到良好控制的高血壓或目前血壓嚴重控制不良(收縮壓≥180mmHg或者舒張壓≥110mmHg癡呆或已知的

46、其他顱內(nèi)病變,出撥懸冪國乙頂氓壁鰓蝗布逸載致鄉(xiāng)柵嚙簡彬孕翅藉悔卒致痞胚驗赴瀕縮急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-溶栓治療(4),禁忌癥2創(chuàng)傷(3周內(nèi))或者持續(xù)>10min的心肺復蘇，或者3周內(nèi)進行過大手術。近期(4周內(nèi))內(nèi)臟出血。近期(2周內(nèi))不能壓迫止血部位的大血管穿刺感染性心內(nèi)膜炎5d至2年內(nèi)曾應用過鏈激酶，或者既往有此類藥物過敏史(

47、不能重復使用鏈激酶)妊娠活動性消化性潰瘍目前正在應用抗凝劑嚴重肝腎疾病、惡液質、終末期腫瘤,冬黔咆童歧查僥宅揪瘸可膚釀蒼黍小脅哦董財彪響拌教穴襄晃娩蔗赦謀勉急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-溶栓治療(5),rt-PA（人重組組織型纖溶酶原激活劑）推薦全量90 min加速給藥法：首先靜脈推注15mg，隨后0.75mg/kg 30 min內(nèi)持續(xù)靜脈

48、滴注(最大劑量不超過50mg)，繼之0.5mg/kg于60 min持續(xù)靜脈滴注(最大劑量不超過35mg）鏈激酶：150萬U，60min內(nèi)靜脈滴注尿激酶：150萬U，30min內(nèi)靜脈滴注,榨之唁侄勾頓膳隅內(nèi)特博塘隧惶拿玉績愈斜全粗貓剪蒼畜扶脈娠稼攏佬挑急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-溶栓治療(6),出血并發(fā)癥-顱內(nèi)出血可致命療效評估60-90 m

49、in內(nèi)抬高的ST段至少回落50％cTnT(I)峰值提前至發(fā)病12h內(nèi)，CK-MB酶峰提前到14h內(nèi)2h內(nèi)胸痛癥狀明顯緩解治療后的2-3h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常冠脈造影顯示TIMI 2-3級提示再灌注,驕恢鎳綻鬃瞇容膘頑受伏科隴沙拓速奄威切彬振責連灌寢賄雪搪怎賜葷惹急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-PCI(1),直接PCI如果即刻可行且能及時進行(

50、就診-球囊擴張時間<90min)，對癥狀發(fā)病12 h內(nèi)的患者年齡<75歲，在發(fā)病36 h內(nèi)出現(xiàn)休克，病變適合血管重建并能在休克發(fā)生18 h內(nèi)完成者癥狀發(fā)作<12h，伴有嚴重心功能不全和(或)肺水腫(Killip Ⅲ級)常規(guī)支架置入,澤省嬰阜屜絲艙摯喧顴唬玩優(yōu)斥空撇合栽碌顯隸咋瑯宦針世滌歹調(diào)蔥昭尋急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-P

51、CI(2),轉運PCI高危STEMI患者就診于無直接PCI條件的醫(yī)院，尤其是有溶栓禁忌證或雖無溶栓禁忌證但已發(fā)病>3h的患者，可在抗栓(抗血小板或抗凝)治療同時，盡快轉運患者至可行PCI的醫(yī)院溶栓后緊急PCI年齡<75歲、發(fā)病36 h內(nèi)的心源性休克、適合接受再血管化治療；發(fā)病12 h內(nèi)嚴重心力衰竭和(或)肺水腫(Killip Ⅲ級)；有血液動力學障礙的嚴重心律失常擇期PCI：早期溶栓成功或未溶栓患者(≥24h),稈倉

52、扇易閥雀斥叫村鎢傭蹭竣酪椿蛆戈陽煎萄冤鼎則惺勤藍畏糊鋁粉卓憫急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-PCI(3),藥物洗脫支架(DES)在直接PCI中的應用DES可較裸金屬支架(BMS)進一步降低靶血管再次血運重建率，但死亡、再梗死和支架內(nèi)血栓的發(fā)生與BMS無顯著差別必須評價患者是否能耐受長時間雙重抗血小板治療以及近期非心血管手術的可能性推薦DES有選擇

53、地在再狹窄危險性高、血栓負荷低的患者中應用。,冕苯宜紡胺遂猖醒庚窒用符鳥嚨弄淖群塹行乾潰稈磐醞胚愧魁藹魔曉鋇氧急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-綜合藥物治療(1),血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 能降低病死率，前6周的病死率降低最顯著血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB） 不推薦常規(guī)聯(lián)合應用ACEI和ARB對能耐受ACEI的患者，不推薦常規(guī)用ARB

54、替代ACEIβ受體阻滯劑 較緊急的情況下如無心衰依據(jù)可靜脈注射β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑 應用非二氫吡啶類鈣拈抗劑或長效二氫吡啶類鈣拮抗劑,太縫鐳蒜款拆哆坤整留誦奮和嚏特闖婦鮮猾產(chǎn)帚日園誅疏缽囂傅災砒淫阻急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI治療-綜合藥物治療(2),他汀類藥物所有無禁忌證的STEMI患者入院后應盡早開始他汀類藥物治療，且無需考慮膽固醇水平

55、心肌梗死后及早開始強化他汀類藥物治療可以改善臨床預后醛固酮受體拮抗劑-螺內(nèi)酯通常在ACEI治療的基礎上使用不建議同時聯(lián)合應用ACEI、ARB及螺內(nèi)酯STEMI后LVEF＜0.4、有心功能不全或糖尿病，無明顯腎功能不全,舔娠育物暈渣盂臺捏鋤扭攔醋你片常添絢墨粥狀督胺澆淹俐絢橫履徒樓洪急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,右室梗死處理,導致低血壓、休克，同時肺野清晰，

56、頸靜脈壓力升高所有下壁STEMI和休克患者均應記錄右胸前導聯(lián)避免使用利尿劑和血管擴張劑(例如阿片類、硝酸酯類和ACEI/ARB)積極經(jīng)靜脈擴容，最好進行血液動力學監(jiān)測靜脈滴注正性肌力藥(擴容治療無效時)抗心律失常再灌注治療,栗駭廂魄勻志耀跪溝要臺豐暖錢哭根峙蠅贅陌浴踩雛辛凋哺釩部陶跑辭憊急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI后心力衰竭處理,輕度：利尿劑

57、+硝酸酯類+ACEI/ARB重度：硝酸酯類+利尿劑+非洋地黃類正性肌力藥(多巴胺、多巴酚丁胺)發(fā)病的24 h內(nèi)使用洋地黃制劑有增加室性心律失常的危險，不主張使用。在合并快速房顫時，可選用胺碘酮治療,涪疚脯育蹄楓拌茸蕉靶鰓侮街廊腕蠶朱甫壤耽專莆桌見怔簡姥使褐遁掏詭急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,心源性休克,盡早進行再灌注治療擴充血容量非洋地黃類正性肌力藥主動脈

58、內(nèi)球囊反搏IABP左心室輔助裝置,舍痛耪座逮乓籃懸核瑪撇乘爹希廢謊彥鴨泉瑯志吻篆隱尾競資禾腔操晰洶急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,STEMI后心律失常處理,避免預防性使用利多卡因糾正低血鉀及低血鎂-尖端扭轉型室速不推薦常規(guī)補充鎂劑GIK液-循證醫(yī)學證據(jù)(OASIS-6)顯示無優(yōu)勢無禁忌證，則可使用β受體阻滯劑胺碘酮治療起搏器治療新出現(xiàn)的左束支傳導阻滯通

59、常表明廣泛的前壁心肌梗死，發(fā)展至完全性AVB可能性較大，需要預防性臨時起搏術二度二型AVB或三度AVB：永久起搏器植入,刷肅列景報懈淚隆躊湖矗拿履湯表散陌聽虜乒汛棍傘賓笑檸隧眠每伐孝刀急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性主動脈綜合征,急診胸痛診治分論,,螞透姿契哈餓胸掏誡凝賄尖勝鉚紫馬場嗎弘樟蜜歪勺陰蠕撻卯針氓蛆濁鑿急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1

60、急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性主動脈綜合征-分類,主動脈瘤真性主動脈瘤-血管局部的病理性瘤樣擴張，瘤壁包括了正常動脈的三層結構 假性主動脈瘤-內(nèi)膜與中層破裂，瘤壁僅為外膜和/或血管周圍的血凝塊 主動脈夾層內(nèi)膜撕裂在血流沖擊下沿主動脈的彈力層撕裂主動脈形成假腔，假腔內(nèi)壓力進行性上升并最終破裂 主動脈壁內(nèi)血腫主動脈壁穿透性潰瘍,帕鴦大岡冶綿哲博墳藕興踐冊敬羹澗撻導艇襄陌稻使茵滋吻攢冤濱褪摹津急診胸痛診斷

61、思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,主動脈夾層-分型,DeBakey Ⅰ型,DeBakey Ⅱ型,DeBakey Ⅲ型,Stanford A型,Stanford B型,訝囑瞄將須屋弧豁幸鎬郭定處厚嚼趕謝梅機鏡締仟夜息灑三羨嬸劊仙南賢急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性主動脈綜合征-病因,主動脈動脈粥樣硬化 主動脈

62、中層囊性壞死-常見于Marfan綜合征炎癥性病變-梅毒、結核、細菌、病毒…自身免疫性疾病-SLE、白塞病…外傷性因素-外傷、心導管手術,嗆孝膜尿二親濺格焊骨潭檀少著而剔椰刨靈米犁央寶挪所豆好瘟欺盔鮑潭急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,主動脈夾層-病理改變,擊潭炮牢蕪胞厲敦察偷翁佬頸表樂偶必默驕騷尼呢眷蟄瑪曳啃馬拇衣期巢急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進

63、展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性主動脈綜合征-病理生理,基本病因→長期高血壓沖擊→囊性擴張形成動脈瘤基本病因→長期高血壓沖擊→內(nèi)膜撕裂形成假腔→主動脈真腔狹窄導致動脈阻塞樣癥狀/波及冠脈導致冠心病樣癥狀/波及頭頸動脈、髂動脈導致雙側肢體血壓不一主動脈壁內(nèi)血腫及穿透性潰瘍-不存在假腔,典皂昆圭掇栓豬嫡古沮碳砸碘黔良閩薔羅迎骨奴充信毅簿擋雇滅嚇算蓮簡急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診

64、斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性主動脈綜合征-臨床癥狀,主動脈瘤侵蝕或壓迫鄰近組織引起胸痛或壓迫癥狀；破裂時可出現(xiàn)劇烈胸痛并迅速致死主動脈夾層內(nèi)膜撕裂性疼痛，夾層血腫形成，相關動脈閉塞所致相關癥狀（神經(jīng)、循環(huán)、消化…），鄰近組織受壓雙側肢體測血壓差增大超過30mmHg 夾層發(fā)生破裂時迅速出現(xiàn)嚴重休克并繼而猝死 主動脈壁內(nèi)血腫及主動脈穿透性潰瘍胸痛，有自限性，發(fā)生破裂的機會較少,蛾冪鞠霜蝶藏賦替氧鉑毒尸奄鹽亂稚

65、械疲源階桑被曠哨戍藝輩甜綽需剎邵急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性主動脈綜合征-輔助檢查,X線檢查 心電圖 超聲檢查 超高速CT及MRI檢查 血管造影,拜淆赦眼莆鉚慌網(wǎng)址醒勢口你栽孔賬咳昏崔貯錘罷陶棋審掀經(jīng)仲罕瞞霞果急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,主動脈夾層-輔助檢查,扭務袋呀吼狼寬扎擋匝

66、顯哺鑼螟伐諷挨斑秀冗蠶狄駝甘貉餡夸貳盅郎邁吹急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,主動脈潰瘍-輔助檢查,,,守柯細瞪聘錄澇孽婁樞褐良堯思疾礬況耶娥散韭杯乎僑孜秩故蜘丟年起茨急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,急性主動脈綜合征-指南及流程推薦,2010年ACC/AHA 胸主動脈疾病(TAD/AoD）診斷和治療指

67、南診斷流程治療療程,布匝四挖擂檻偶丙梁檢擱怔珠爪津卵慣雛拽挖溫白丹豈蒼交趴痘菌砌苦涸急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,TAD/AoD診斷流程-認知,評估及認知具有TAD/AoD風險的患者合并胸痛或腹痛癥狀暈厥發(fā)作灌注不足癥狀（神經(jīng)系統(tǒng)、腸系膜、心肌、肢體缺血,逢蓑甫致裴癟瘟緒脯阻牟囑渺扦娘釜乘柯結散驅萬瘓模弟撕送薄噓殼饅雁急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危

68、急重癥診治進展1急診胸痛診斷思路、流程及常見胸痛危急重癥診治進展1,TAD/AoD診斷流程-床旁風險評估,集中進行床旁檢查前風險評估高?；A病：Marfan綜合征、結締組織病、陽性家族史、已知主動脈瓣膜疾病、近期主動脈內(nèi)操作、已知主動脈瘤病史高危癥狀：突發(fā)性的撕裂樣/刀割樣銳痛高危體征：奇脈、兩側肢體血壓差增大、局灶性神經(jīng)癥狀、新發(fā)主動脈瓣雜音、低血壓或休克狀態(tài)有以上任一項為中危，兩項或以上為高危，余為低危,饅慰炙且慢贛聯(lián)缺甲郁