手術(shù)授權(quán)分級(jí)管理制度

1、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理制度一、手術(shù)分級(jí)授權(quán)管理（一）由我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全院醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)工作。1、手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)在本院。2、每年由手術(shù)醫(yī)師所在科室按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)，上報(bào)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)組織專家組，根據(jù)其手術(shù)級(jí)別、專業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)師實(shí)際被聘任的專業(yè)技術(shù)崗位和實(shí)際手術(shù)技能，對(duì)手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行臨床應(yīng)用能力技術(shù)

2、審核，審核合格后授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限。（二）醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)日常監(jiān)管工作。二、臨床手術(shù)分級(jí)手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開(kāi)放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。依據(jù)其技術(shù)難度復(fù)雜程度和風(fēng)險(xiǎn)水平，將手術(shù)分為四級(jí)：（一）一級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。（二）二級(jí)手術(shù)；技術(shù)難度一般、手術(shù)過(guò)程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。（三）三級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過(guò)程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。（四）四級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復(fù)

3、雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。三、手術(shù)醫(yī)師分級(jí)所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格，至少每年一次由科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)資格。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以內(nèi)者，或碩士生畢業(yè)，并從事住院醫(yī)師工作2年以內(nèi)者。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上者，或碩士生畢業(yè)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以

4、上者。博士生從事臨床工作1年以上。（二）主治醫(yī)師根據(jù)手術(shù)醫(yī)師從事專業(yè)、手術(shù)資格以及實(shí)際操作技能等明確手術(shù)醫(yī)師可承擔(dān)的手術(shù)項(xiàng)目，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，至少每年一次由科室和醫(yī)院按其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核，確定每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)授權(quán)資格。1、資格準(zhǔn)入：各級(jí)醫(yī)師在規(guī)定的具有申報(bào)資格的相應(yīng)手術(shù)分類中同時(shí)具備下列條件者可獲得相應(yīng)手術(shù)資格準(zhǔn)人：（1）做為一助完成手術(shù)例數(shù)＞15例；（2）在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成手術(shù)例數(shù)＞5例者；

5、（3）該類手術(shù)操作及治療過(guò)程中無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；（4）經(jīng)科室、醫(yī)院兩級(jí)評(píng)議通過(guò)者。2、資格準(zhǔn)入程序：（1）各級(jí)醫(yī)師參照手術(shù)分級(jí)原則，根據(jù)自己的資歷、實(shí)際技術(shù)水平和操作能力等情況，填寫“手術(shù)分級(jí)授權(quán)申請(qǐng)表”交科室質(zhì)量管理小組組長(zhǎng)；（2）科室質(zhì)量管理小組根據(jù)其手術(shù)操作能力、效果、醫(yī)療質(zhì)量等績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)審核，初步確定該醫(yī)師手術(shù)分級(jí)，同時(shí)根據(jù)各科室實(shí)際工作情況安排現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)考評(píng)時(shí)間并通知醫(yī)務(wù)處。凡申請(qǐng)一、二級(jí)手術(shù)授權(quán)的現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)由科室質(zhì)量管理

6、小組根據(jù)“手術(shù)授權(quán)考評(píng)表”的要求對(duì)其考評(píng)；凡申請(qǐng)三、四級(jí)手術(shù)授權(quán)的現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)指定專家組根據(jù)“手術(shù)授權(quán)考評(píng)表”的要求對(duì)其考評(píng)。（3）現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)結(jié)束后將考評(píng)結(jié)果、手術(shù)分級(jí)授權(quán)申請(qǐng)表交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論；（4）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)授權(quán)并公示。3、資格取消及降低手術(shù)分級(jí)授權(quán)：院、科兩級(jí)應(yīng)對(duì)手術(shù)授權(quán)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，凡手術(shù)醫(yī)師同一項(xiàng)手術(shù)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥（包括非計(jì)劃再