醫(yī)院 手術分級管理制度

1、1手術分級管理制度手術分級管理制度依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]94號）、《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》等法律法規(guī)，制定本制度。一、手術分級根據(jù)手術過程的復雜性和手術技術的要求，把手術分為四級：一級手術是指風險較低、過程簡單、技術難度低的手術；二級手術是指有一定風險、過程復雜程度一般、有一定技術難度的手術；三級手術是指風險較高、過程較復雜、難度較大

2、的手術；四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的手術。二、手術醫(yī)師分級所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點在本院。根據(jù)其取得的衛(wèi)生技術資格及其相應受聘職務，規(guī)定手術醫(yī)師的分級。（一）住院醫(yī)師1低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗

3、位工作3年以內(nèi)，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。2高年資主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者。3（四）擇期手術患者，需要全身麻醉（含基礎麻醉）或者需要輸血時，其手術級別相應提升一級。五、建立手術分級管理定期能力評價與再授權制度（一）審核程序1、申請人需填寫《濟南市中醫(yī)醫(yī)院手術（麻醉、介入、腔鏡）權限申請申報表》，報科室醫(yī)療質量管理小組進行考核。2、科室醫(yī)療質量管理

4、小組同意后，科室主任根據(jù)其實際操作能力等條件，決定其手術級別，同意后簽署意見上報醫(yī)務科。3、醫(yī)務科對其職稱、手術權限、申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報醫(yī)院質量管理委員會。4、醫(yī)院質量管理委員會根據(jù)手術權限審批條件，結合本人圍手術期水平、手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。5、醫(yī)院對手術醫(yī)師可承擔的手術項目實施動態(tài)管理，至少每兩年由醫(yī)院和科室按其手術操作能力、醫(yī)療質量等指標評價審核，進行再授權，重新確定每位手術醫(yī)師手術權

5、限。（二）特殊手術審批1、高風險手術高風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。各臨床科室從事高風險診療技術人員須填寫《高風險診療技術資質申請表》，由科室醫(yī)療質量管理小組對申請人進行考核，根據(jù)其實際操作能力等條件，同意后由科主任簽署意見上報醫(yī)務科。醫(yī)務科對其職稱、手術權限、申報材料等申報條件予以審核，對符合要求者報醫(yī)院質量管理委員會。醫(yī)院質量管理委員會根據(jù)相關規(guī)定，結合本人手術操作能力等進行綜合評定，并簽署審批意見。