手術(shù)與有創(chuàng)操作分級管理制度

1、1手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理制度手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理制度第一章第一章總則總則第一條醫(yī)院成立手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理委員會。醫(yī)務(wù)處是手術(shù)分級管理的主管部門，具體負(fù)責(zé)手術(shù)及有創(chuàng)操作的準(zhǔn)入和過程管理。科主任是科室手術(shù)分級管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)審核確定科室人員的手術(shù)資質(zhì)和科內(nèi)手術(shù)分級，委員會負(fù)責(zé)最終審核確定。第二條各科室要根據(jù)本學(xué)科的技術(shù)能力、收治病種、人才培訓(xùn)要求，加強本科室的手術(shù)和有創(chuàng)操作分級管理，降低手術(shù)風(fēng)險，確保手術(shù)安全。第二章第二章分級標(biāo)

2、準(zhǔn)分級標(biāo)準(zhǔn)第三條醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)分級。根據(jù)職稱、資歷等，將醫(yī)師手術(shù)資質(zhì)分為四級。(一)一級手術(shù)資質(zhì)：原則上從事本專業(yè)住院醫(yī)師崗位工作，具備簡單手術(shù)操作能力。(二)二級手術(shù)資質(zhì)：原則上獲得主治醫(yī)師資格，且從事主治醫(yī)師崗位，具有較強手術(shù)操作能力。(三)三級手術(shù)資質(zhì)：原則上獲得副主任醫(yī)師資質(zhì)，且從事副主任醫(yī)師崗位，手術(shù)操作能力強。(四)四級手術(shù)資質(zhì)：原則上獲得主任醫(yī)師資質(zhì)，且從事主任醫(yī)師崗位工作者。(五)其他：1手術(shù)資質(zhì)原則上依據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，但

3、個別操作能力強的醫(yī)生，能夠完成更高級別手術(shù)，經(jīng)科室中心組討論，科主任審核后可上報更高級別資質(zhì)，經(jīng)委員會審核確定。2按照亞專業(yè)模式建設(shè)的學(xué)科，人員手術(shù)資質(zhì)原則上參考分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但要考慮科室人員實際操作能力進(jìn)行等級劃分，科室中心組討論，科室主任嚴(yán)格把關(guān)，委員會審核確定。第四條手術(shù)分級。根據(jù)手術(shù)的難易程度和手術(shù)風(fēng)險的大小等，按照國家分級標(biāo)準(zhǔn)，將各種手術(shù)分為四級。(一)一級手術(shù)是指風(fēng)險較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)。(二)二級手術(shù)是指有一定

4、風(fēng)險、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)。(三)三級手術(shù)是指風(fēng)險較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)。(四)四級手術(shù)是指風(fēng)險高、過程復(fù)雜、難度大的重大手術(shù)。第五條有創(chuàng)操作分級。有創(chuàng)操作是指可能對患者造成一定損傷的診療操作，分為風(fēng)險高的有創(chuàng)操作和風(fēng)險一般的有創(chuàng)操作兩種。風(fēng)險高的有創(chuàng)操作如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡等；風(fēng)險一般的有創(chuàng)操作如胸穿、腹穿、氣管插管、氣管切開等。第六條麻醉及鎮(zhèn)痛分級。根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度和麻醉操作復(fù)雜程度，分為四級。第三章第

5、三章分級管理要求分級管理要求第七條各級醫(yī)生手術(shù)權(quán)限。指按照各級醫(yī)生手術(shù)資質(zhì)規(guī)定各級醫(yī)生的手術(shù)權(quán)限，各級醫(yī)生不得超出所規(guī)定權(quán)限開展手術(shù)。(一)一級手術(shù)資質(zhì)醫(yī)師?？芍鞒珠_展一級手術(shù)；在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，可逐步開展二級手術(shù)。3以上手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)處值班室，醫(yī)務(wù)處值班室按規(guī)定呈報審批，獲準(zhǔn)后方可手術(shù)。第四章第四章監(jiān)督考核監(jiān)督考核第十條監(jiān)督管理。麻醉科要按規(guī)定嚴(yán)格把關(guān)，對不符合手術(shù)資格醫(yī)師開具的申請單，不予接收，對手術(shù)前臨

6、時變換手術(shù)者且手術(shù)資質(zhì)不符的，不準(zhǔn)開臺，同時及時上報醫(yī)療科。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將不定期組織質(zhì)控科對實施手術(shù)和有創(chuàng)操作人員的情況進(jìn)行檢查評估，對術(shù)后死亡、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后感染等進(jìn)行充分調(diào)查分析，并進(jìn)行嚴(yán)格考評。第五章第五章其它其它第十一條科室核定手術(shù)分級原則?？剖覕M定本專業(yè)手術(shù)和有創(chuàng)操作的分級準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，須經(jīng)科室中心組討論通過，科室主任簽字后報手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理委員會審批。第十二條醫(yī)院核定手術(shù)分級原則。手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理委員會將各科

7、室核定的手術(shù)分級提交專家組討論，專家組對科室意見進(jìn)行修改完善，專家委員會審定后下發(fā)執(zhí)行。第十三條手術(shù)資質(zhì)調(diào)整。原則上每年調(diào)整一次，某級醫(yī)師需晉升手術(shù)資質(zhì)時，必須達(dá)到相應(yīng)的年資和足夠數(shù)量的手術(shù)訓(xùn)練，并由科室組織考核，考核合格后，填寫《武警廣東省總隊醫(yī)院手術(shù)及有創(chuàng)操作資格申請表》報手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理委員會審批。對于手術(shù)并發(fā)癥較多的手術(shù)醫(yī)生，醫(yī)院可提交手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理委員會審議，對其手術(shù)資質(zhì)實施降級處置。第十四條手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)修訂。原