急診高血壓危象的護理查房朱琳

1、護理查房高血壓危象,蘭州大學2010級護理學 朱琳,,,疾病相關知識,,護理評估,,護理診斷,,護理目標,,護理措施,,護理評價,高血壓危象,概念,高血壓危象：指威脅生命或器官功能的極重度高血壓狀態(tài)，發(fā)病時外周小動脈暫時性的強烈痙攣，血壓急劇升高并伴有重要器官不同程度的功能障礙，是常見的急重癥之一。,高血壓危象,病因與發(fā)病機制,誘因藥物因素 未規(guī)律服藥等其他因素 緊張、疲勞、寒冷、外傷等發(fā)病機制極重度高血壓→外周小動

2、脈強烈收縮 ↑→壓力性利尿→血管收縮素釋放,高血壓危象,診斷要點,病史高血壓病史，有情緒激動，過度勞累等誘因臨床表現(xiàn)血壓急劇升高:在原來高血壓的基礎上，血壓顯著升高，收縮壓大于200mmHg，舒張壓大于120mmHg伴發(fā)自主神經(jīng)失調(diào)表現(xiàn)：可有口干，手足震顫，多汗，心率增快及煩躁不安等表現(xiàn)靶器官急性損害表現(xiàn)：中區(qū)神經(jīng)系統(tǒng)；眼底受損；心臟受損；腎臟受損,護理查

3、房,護理評估,病史童德英，女，73歲，漢，2014年4月25日21：47被家人送入我院急診部就診。既往史 高血壓18年 過敏史 無主訴：頭暈6小時現(xiàn)病史：患者于下午開始頭暈現(xiàn)就診,護理查房,護理評估,相關輔助檢查體格檢查 T：37℃ P：73次/分 R：20次/分 BP：201/80mmHg Glasgon評5分神清，精神差，雙側(cè)瞳孔等大等圓均3mm，對光反應存在，肝脾肋未觸及，雙下肢無水腫實驗室檢

4、查MCHC↓，空腹血糖18.0mmol/L↑，BUN↑，Y-GGT↑，CHO↑，TG↑其它檢查 心電圖示竇律，律齊，正常心電圖,護理查房,初步診斷 高血壓危象醫(yī)囑治療 輔助檢查 血常規(guī)、血生化、心梗三項、尿糞、心電圖、B超、CT搶救，吸氧，特護，心電監(jiān)護，氧飽和度監(jiān)測輸液治療，請神經(jīng)內(nèi)科會診,護理查房,查房記錄每15min監(jiān)測生命體征及氧飽，記錄24小時出入量后未發(fā)現(xiàn)明顯異常入院2小時監(jiān)

5、測血壓有所下降，烏拉地爾調(diào)至6ml/h泵入入院4小時血壓較前有所下降，烏拉地爾調(diào)至3ml/h泵入,護理查房,護理診斷,疼痛：頭痛 與血壓升高有關有受傷的危險 與頭暈或發(fā)生直立性低血壓有關有感染的危險 與患者抵抗力差，長期臥床，不能進食有關焦慮 與發(fā)生高血壓危象有關知識缺乏：缺乏疾病治療、護理、康復和預防復發(fā)的相關知識,護理查房,護理目標,頭痛緩解或消失未發(fā)生誤吸，壓瘡，尿路和呼吸道感染等并

6、發(fā)癥生活需要得到滿足，營養(yǎng)狀態(tài)良好了解疾病相關知識,護理查房,護理措施,急救處理：1、保持呼吸道通暢 絕對臥床休息，取半臥位，達到體位性降壓的作 用，避免不良刺激2、給予持續(xù)氧氣吸入和心電監(jiān)護，密切觀察病人的病情變化（意識，瞳孔，生命體征）3、立即建立靜脈通道，迅速降壓，遵醫(yī)囑給與烏拉地爾(12ml/h泵入)，促進腦功能藥（腦甘肌肽注射液）及支持對癥藥物（炎琥寧和轉(zhuǎn)化糖）4、完善各項相關檢查,護理查房,護理措施,其

7、它措施：心理護理 避免情緒激動，精神緊張生活護理 保持環(huán)境安靜，床單位干凈整潔，定時給與翻身，拍背，按摩骨突受壓處和下肢；做好大小便的護理；口腔護理；加床檔，防墜床；改變體位時要慢，防止發(fā)生體位性低血壓飲食護理 半臥位飲清淡，限制鹽的攝入，“三高”流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,護理查房,護理措施,其它措施：用藥護理烏拉地爾：嚴密監(jiān)測血壓不良反應：降壓過快所致的反應：頭痛頭暈，惡心嘔吐，出汗煩躁等,護理查房,健康