高血壓危象護理

1、高 血 壓 危 象,一、概述 二、護理評估 三、常見類型 四、急救護理 五、心理護理 六、出院指導,概 述,定義 是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床危象，是指在高血壓病程中，由于某些誘因，外周小動脈發(fā)生暫時性的強烈收縮， 血壓急劇升高，舒張壓可≥140mmHg，收縮壓 可≥250mmHg或更高；可伴有重要器官的功能 障礙

2、和不可逆的損害。,高血壓危象的發(fā)生機制，多數學者認為是由于高血壓患者在誘發(fā)因素的作用下，血液循環(huán)中腎素、血管緊張素Ⅱ，去甲基腎上腺素和精氨酸加壓素等收縮血管活性物質突然急驟的升高，引起腎臟出入球小動脈收縮或擴張，這種情況若持續(xù)性存在，除了血壓急劇增高外還可導致壓力性多尿，繼而發(fā)生循環(huán)血容量減少血容量的減少，又反射性引起血管緊張素Ⅱ、去甲腎上腺素和精氨酸加壓素生成和釋放增加，使循環(huán)血中血管活性物質和血管毒性物質達到危險水平，從而加重腎小動

3、脈收縮。由于小動脈收縮和擴張區(qū)交叉所致，故其呈“臘腸串”樣改變。引起小動脈內膜損傷和血小板聚集，導致血栓素等有害物質進一步釋放形成血小板血栓，引起組織缺血缺氧，毛細血管通透性增加，并伴有微血管內凝血點狀出血及壞死性小動脈炎，以腦和腎臟損害最為明顯有動脈硬化的血管特別易引起痙攣并加劇小動脈內膜增生，于是形成病理性惡性循環(huán)(圖1)此外，交感神經興奮性亢進和血管加壓性活性物質過量分泌不僅引起腎小動脈收縮而且也會引起全身周圍小動脈痙攣，導致外周

4、血管阻力驟然增高，則使血壓進一步升高此時發(fā)生高血壓危險。,發(fā)病機制,概 述,病因 1.緩進型或急進型高血壓 2.多種腎性高血壓 包括腎動脈狹窄、急 性和慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、 腎臟結締組織病變所致高血壓。 3.內分泌型高血壓 如嗜鉻細胞瘤。 4.妊娠高血壓綜合征 5.急性動脈夾層血腫和腦出血 6.頭顱外傷等,概 述,誘因1.寒冷刺激、精神

5、創(chuàng)傷、情緒波動、過度疲勞、氣候變化等。2.應用單胺氧化酶抑制劑治療高血壓，并同時食用干酪、扁豆、腌魚、啤酒和紅葡萄酒等一些富含酪氨酸的食物。3.應用擬交感神經藥物后發(fā)生節(jié)后交感神經末梢的兒茶酚胺釋放。4.高血壓患者突然停服可樂定等某些降壓藥物。5.經期和絕經期的內分泌功能紊亂。,護理評估,（一）病史收集 應詢問患者既

6、往有無高血壓病史，有無寒冷、過冷、精神刺激及內分泌功能紊亂，是否服用抗血壓藥物或其他藥物，詳細了解服藥情況。此外，還應了解患者有無高血壓病的家族史。,,護理評估,（二） 癥狀與體征 1. 突然性血壓急劇升高 在原有高血壓基礎上， 血壓快速、顯著地升高，舒張壓可達(140mmHg)或更高,收縮壓相應上升至33.3 kPa(250mmHg)或更高。 2.植物神經功能失調征象 發(fā)熱感,多汗,口干,寒戰(zhàn),手

7、足震顫,心悸等 3. 臨床上具有急性靶器官損傷的表現,靶器官損傷表現,1.視物模糊,視力喪失,眼底檢查可見視網膜出血,滲出,視乳頭水腫; 　　2.胸悶,心絞痛,心悸,氣急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;3. 尿頻,尿少,血漿肌酐和尿素氮增高; 　　4.一過性感覺障礙,偏癱,失語，嚴重者煩躁不安或嗜睡。,常見類型,1.高血壓腦病2.高血壓危象伴顱內出血3.兒茶酚胺突然釋放所致見于嗜鉻細胞瘤4.高血壓危象伴急性肺水腫5.高血

8、壓危象伴腎臟損害 6.高血壓危象伴主動脈夾層動脈瘤7.妊娠高血壓綜合征,,急救護理,（一）嚴密觀察病情 嚴密觀察患者神志、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸頻率，連接好心電、血壓監(jiān)護，如發(fā)現血壓急劇升高或驟然過低、暈厥、劇烈頭痛、肢體乏力、惡心、嘔吐、視力模糊、神志改變等情況應立即報告醫(yī)生。（二）迅速降壓 1.降壓幅度：一般將血壓控制在160～180/100～ 110mmHg 2.降壓速度：盡快將

9、血壓降至安全水平 3.降壓藥的選擇：硝普納,硝 普 鈉,硝普鈉：30～100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作靜脈滴注，滴速0.5～10g(kg·min)，使用時應監(jiān)測血壓，根據血壓下 降情況調整滴速。,,急救護理,（三）一般護理 1.急性期絕對臥床休息，將床頭抬高30° 2.吸氧 3.及時準確的做好各種標本的采集 4.囑進食低鹽、低脂、清淡、易消化飲

10、食，少量多餐，保持大便通暢;保持情緒穩(wěn)定。（四）對癥護理 1.高血壓腦?。好撍畡?2.制止抽搐：鎮(zhèn)靜劑（五）病因治療,心理護理,該病起病急，病情重，搶救室的特殊 環(huán)境，多數患者出現弧單、沮喪、焦慮、恐懼心理，應主動與患者溝通，講明該病的有關知識，病程及轉歸，健康宣教，同時也應尊重患者的知情同意權，每項護理均應告知患者，取得其同意或理解，使患者積極主動的配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。,出院指導（一）,告知患者應調

11、整生活方式來控制血壓，如減肥、戒煙、調整飲食結構、減少酒精攝入量、控制情緒、消除社會心理緊張刺激，保持機體內環(huán)境的穩(wěn)定;,出院指導（二）,根據病情選擇合適的運動， 如繪畫、散步、爬樓梯、慢跑、 打太極拳、騎單車等; 運動量應 循序漸進，以不引起疲勞為界 限;,出院指導（三）,告知藥物的名稱、劑量、用 法、副作用，囑定時遵醫(yī)囑服藥 如出現頭暈、胸悶、血壓控制不 理想等情況應及時就診。,謝謝大家