重癥肌無(wú)力危象的護(hù)理p

1、重癥肌無(wú)力危象的護(hù)理,神經(jīng)科,目的：,掌握重癥肌無(wú)力病人危象的臨床表現(xiàn)及護(hù)理,概念,重癥肌無(wú)力(MG):是一種神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。病變主要累及神經(jīng)、肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽受體,臨床資料,于今年7月底自訴服用安宮牛黃丸后,出現(xiàn)吞咽困難， 不能進(jìn)食,四肢乏力,無(wú)呼吸困難,于8月16來(lái)我院門診治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)于8月26日收入院。 既往史： 92年診斷重癥肌無(wú)力并行胸腺瘤切除術(shù)、于92、93、95年因呼吸困難分別行

2、氣管切開， 否認(rèn)高血壓、糖尿病，心臟??；無(wú)藥物過敏史。,臨床資料,于8月29日出現(xiàn)呼吸困難，意識(shí)模糊，流涎、大汗淋漓經(jīng)氣管插管，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并轉(zhuǎn)ICU治療，于9月1 日停用呼吸機(jī)，于9月4日拔除氣管插管，9月15日轉(zhuǎn)我科治療。 治療：吡啶斯的明、強(qiáng)的松、嗎叮林、胸腺五肽、 丙種球蛋白、血漿等、瑞素營(yíng)養(yǎng)液、持續(xù)低流量吸氧。 體查：T 36.5℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 140/80mmHg,,病因,伴有胸腺增

3、生、胸腺瘤，慢性病毒感染胸腺,發(fā)病機(jī)制,在病毒感染的情況下，機(jī)體對(duì)AchR的脫落的自身代償能力和耐受力發(fā)生了改變使正常生理過程的AchR過分?jǐn)U大病毒導(dǎo)致交叉免疫反應(yīng)病毒感染胸腺,臨床表現(xiàn),骨胳肌的無(wú)力和易疲勞性，每天的癥狀都是波動(dòng)性的，休息后減輕，活動(dòng)后加重，晨輕暮重首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度的乏力，其它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也可受累,臨床表現(xiàn),出現(xiàn)上眼瞼下垂、復(fù)視、閉眼示齒均無(wú)力；吞咽困難、進(jìn)食嗆咳、言語(yǔ)含糊不清、聲音嘶啞

4、；上肢不能持久上抬；若侵犯呼吸肌則出現(xiàn)呼吸困難稱重癥肌無(wú)力危象，是致死的主要原因。,MG危象,指急驟發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力,出現(xiàn)呼吸麻痹,不能維持正常換氣功能,并可危及生命.,臨床分型,為肌無(wú)力危象膽堿能危象反拗危象,肌無(wú)力危象,誘因 感染 分娩、月經(jīng)、情緒抑郁、漏服或停服抗膽堿酯酶藥或應(yīng)用呼吸抑制劑嗎啡、神經(jīng)-肌肉阻斷如慶大霉素,肌無(wú)力危象,臨床表現(xiàn)病人全身無(wú)力、煩躁不安、呼吸困難、咳嗽無(wú)力、呼吸肌麻痹、語(yǔ)音低微,膽堿能

5、危象,誘因?yàn)榭鼓憠A酯酶藥物過量，多在一小時(shí)內(nèi)有應(yīng)用抗膽堿酯酶藥物,膽堿能危象,臨床表現(xiàn)呼吸、吞咽及咳嗽困難瞳孔縮小、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)；肌肉震顫、心率緩慢、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。,反拗危象,誘因胸腺手術(shù)后、感染、電解質(zhì)紊亂或其它不明原因所引起，藥物劑量未變，但突然失效,反拗危象,臨床表現(xiàn)病人呼吸困難、口唇、四肢末梢紫紺及鼻翼煽動(dòng)、血氧飽和度下降，血?dú)夥治鑫Ｏ蟮膿尵扰浜?危象的搶救配合,通知醫(yī)生，準(zhǔn)備急救

6、藥物、急救物品等   吸氧、吸痰 建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)、血?dú)夥治?人工輔助呼吸、準(zhǔn)備氣管插管、接呼吸機(jī),相關(guān)的護(hù)理診斷,低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹致呼吸障礙有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與咽喉肌無(wú)力、咳嗽反射減弱有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吞咽障礙有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與肌肉無(wú)力有關(guān)焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),MG危象的護(hù)理,監(jiān)測(cè)生命體征的變化呼吸機(jī)應(yīng)用的觀察及護(hù)理預(yù)防呼吸道及肺部感染，保持呼吸道通暢,MG危象的護(hù)理