重癥肌無力危象的護理p

1、重癥肌無力危象的護理,神經(jīng)科,目的：,掌握重癥肌無力病人危象的臨床表現(xiàn)及護理,概念,重癥肌無力(MG):是一種神經(jīng)-肌肉傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。病變主要累及神經(jīng)、肌肉接頭處突觸后膜上乙酰膽受體,臨床資料,于今年7月底自訴服用安宮牛黃丸后,出現(xiàn)吞咽困難， 不能進食,四肢乏力,無呼吸困難,于8月16來我院門診治療，癥狀未見好轉(zhuǎn)于8月26日收入院。 既往史： 92年診斷重癥肌無力并行胸腺瘤切除術(shù)、于92、93、95年因呼吸困難分別行

2、氣管切開， 否認高血壓、糖尿病，心臟病；無藥物過敏史。,臨床資料,于8月29日出現(xiàn)呼吸困難，意識模糊，流涎、大汗淋漓經(jīng)氣管插管，使用呼吸機輔助呼吸，并轉(zhuǎn)ICU治療，于9月1 日停用呼吸機，于9月4日拔除氣管插管，9月15日轉(zhuǎn)我科治療。 治療：吡啶斯的明、強的松、嗎叮林、胸腺五肽、 丙種球蛋白、血漿等、瑞素營養(yǎng)液、持續(xù)低流量吸氧。 體查：T 36.5℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 140/80mmHg,,病因,伴有胸腺增

3、生、胸腺瘤，慢性病毒感染胸腺,發(fā)病機制,在病毒感染的情況下，機體對AchR的脫落的自身代償能力和耐受力發(fā)生了改變使正常生理過程的AchR過分擴大病毒導致交叉免疫反應病毒感染胸腺,臨床表現(xiàn),骨胳肌的無力和易疲勞性，每天的癥狀都是波動性的，休息后減輕，活動后加重，晨輕暮重首發(fā)癥狀為眼外肌不同程度的乏力，其它如咀嚼肌、咽喉肌、面肌四肢肌肉也可受累,臨床表現(xiàn),出現(xiàn)上眼瞼下垂、復視、閉眼示齒均無力；吞咽困難、進食嗆咳、言語含糊不清、聲音嘶啞

4、；上肢不能持久上抬；若侵犯呼吸肌則出現(xiàn)呼吸困難稱重癥肌無力危象，是致死的主要原因。,MG危象,指急驟發(fā)生呼吸肌嚴重無力,出現(xiàn)呼吸麻痹,不能維持正常換氣功能,并可危及生命.,臨床分型,為肌無力危象膽堿能危象反拗危象,肌無力危象,誘因 感染 分娩、月經(jīng)、情緒抑郁、漏服或停服抗膽堿酯酶藥或應用呼吸抑制劑嗎啡、神經(jīng)-肌肉阻斷如慶大霉素,肌無力危象,臨床表現(xiàn)病人全身無力、煩躁不安、呼吸困難、咳嗽無力、呼吸肌麻痹、語音低微,膽堿能

5、危象,誘因為抗膽堿酯酶藥物過量，多在一小時內(nèi)有應用抗膽堿酯酶藥物,膽堿能危象,臨床表現(xiàn)呼吸、吞咽及咳嗽困難瞳孔縮小、流涎、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進；肌肉震顫、心率緩慢、呼吸肌麻痹、呼吸道分泌物增多。,反拗危象,誘因胸腺手術(shù)后、感染、電解質(zhì)紊亂或其它不明原因所引起，藥物劑量未變，但突然失效,反拗危象,臨床表現(xiàn)病人呼吸困難、口唇、四肢末梢紫紺及鼻翼煽動、血氧飽和度下降，血氣分析危象的搶救配合,危象的搶救配合,通知醫(yī)生，準備急救

6、藥物、急救物品等   吸氧、吸痰 建立靜脈通道心電監(jiān)護、血氣分析 人工輔助呼吸、準備氣管插管、接呼吸機,相關(guān)的護理診斷,低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹致呼吸障礙有關(guān)清理呼吸道無效與咽喉肌無力、咳嗽反射減弱有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與吞咽障礙有關(guān)活動無耐力與肌肉無力有關(guān)焦慮與擔心疾病預后有關(guān),MG危象的護理,監(jiān)測生命體征的變化呼吸機應用的觀察及護理預防呼吸道及肺部感染，保持呼吸道通暢,MG危象的護理