腫瘤診斷詳解

1、腫瘤診斷,,,,,早期發(fā)現(xiàn),,1,,3,,,目錄,臨床表現(xiàn),腫瘤標(biāo)志物,影像學(xué)檢查,5,,病理學(xué)檢查,1、腫瘤的早期發(fā)現(xiàn),腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的意義 手術(shù) 放射 化療 5年生存率,腫瘤早期發(fā)現(xiàn)的途徑,腫瘤普查健康檢查對(duì)癌前狀態(tài)和癌前病變的隨訪(fǎng)對(duì)腫瘤早期癥狀的警惕,2、腫瘤臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)： 包塊、腫瘤引起的阻塞癥狀 全身表現(xiàn)：發(fā)熱；進(jìn)行

2、性消瘦、貧血、乏力 類(lèi)癌綜合征 伴癌綜合征 副腫瘤綜合征,腫瘤臨床表現(xiàn),十大警告信號(hào)：1、腫塊； 2、疣或黑痣； 3、持續(xù)性消化不良；4、吞咽不適； 5、耳鳴、聽(tīng)力減退、鼻塞；6、不規(guī)則陰道出血；7、便血、血尿；8、、持續(xù)性聲嘶、干咳、痰中帶血；9、久治不愈的傷口、潰瘍；10、原因不明的體重減輕。,體格檢查,全身檢查；局部檢查（包塊、淺表淋巴結(jié)）,3、腫瘤標(biāo)記物,概念

3、是指特征性存在于惡性腫瘤腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常而產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對(duì)腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療反應(yīng)的一類(lèi)物質(zhì)。存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中，能夠用免疫學(xué)、生物學(xué)及化學(xué)的方法檢測(cè)。,常見(jiàn)腫瘤標(biāo)記物的檢查及臨床意義,甲胎蛋白（alpua fetal proteim AFP)在胎兒發(fā)育到六周開(kāi)始出現(xiàn)， 在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。生理?xiàng)l件下，，AFP在卵黃囊的內(nèi)胚層細(xì)胞和

4、胚肝、新生兒肝細(xì)胞中高度表達(dá)，在胃腸道粘膜上皮細(xì)胞中也有見(jiàn)表達(dá)。,甲胎蛋白,在我國(guó)60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。 正常人血清AFP值為10～30μg/L，凡AFP>500μg/L持續(xù)1個(gè)月或AFP>200病理狀況下，見(jiàn)于正常成年個(gè)體的肝細(xì)胞被破壞后的再生（急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)期，肝硬化）、以及原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌、畸胎瘤或部分胃腸道腫瘤,癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）

5、,妊娠期2個(gè)月起存在于胎兒消化系統(tǒng)中，如腸道、胰腺和肝臟中。胎兒出生后其濃度明顯下降。CEA是一個(gè)結(jié)腸癌標(biāo)記物，CEA與CA242聯(lián)合應(yīng)用目前被認(rèn)為是對(duì)結(jié)腸癌的最佳標(biāo)記物的搭配。在整個(gè)直腸癌治療其間，CEA是一個(gè)有效的監(jiān)視指標(biāo)，是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想指標(biāo)，其敏感性高于X線(xiàn)和直腸鏡。,CA125,80～90％的卵巢上皮癌中CA-125可明顯升高子宮內(nèi)膜癌、透明細(xì)胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可明顯升高粘液性卵巢癌患

6、者的陽(yáng)性率則較低CA-125在卵巢包塊良惡性的鑒別上特別有價(jià)值，敏感度為78％、特異性95％、陽(yáng)性預(yù)測(cè)價(jià)值82％、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值91 ％ 。 CA-125和CEA聯(lián)合測(cè)定，計(jì)算兩者比值，可提高卵巢癌檢出的敏感性和特異性。,前列腺特異性抗原（prostate special antigen，PSA）,早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌臨床分期和預(yù)后的判斷 監(jiān)測(cè)前列腺癌的復(fù)發(fā),抗EB病毒相關(guān)抗原的抗體,EB病毒與伯基特淋巴瘤、霍奇金病和鼻咽癌的關(guān)系

7、十分密切。 伯基特淋巴瘤和鼻咽癌患者外周血中都含有高滴度的抗EB病毒相關(guān)抗原的抗體,4、影像學(xué)檢查,超聲影像診斷X射線(xiàn)檢查CT的腫瘤臨床應(yīng)用MRI（magnetic resonance imaging）ECT（emission computed tomography）,影像學(xué)檢查,MR檢查的優(yōu)缺點(diǎn)可以顯示病變的范圍、瘤周水腫，準(zhǔn)確的判斷腫瘤的范圍；對(duì)軟組織腫瘤、頭頸部腫瘤、骨腫瘤的臨床分期較CT更加準(zhǔn)確。但它也受設(shè)備偽影、運(yùn)

8、動(dòng)偽影、金屬偽影的影響。,,,,,,,內(nèi)鏡檢查,種類(lèi)：根據(jù)用途分類(lèi) 適應(yīng)癥禁忌癥 胃鏡為例：急性上呼吸道感染、壞死性食管炎、主動(dòng)脈瘤、心功能不全且發(fā)作者、重度肺、氣管疾患伴呼吸困難、活動(dòng)性上消化道出血,病理檢查,良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別名詞解釋 Tumor Cancer Carcinoma Sarcoma惡性

9、腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn),病理檢查,原位癌（carcinoma in situ）:指黏膜上皮層內(nèi)或皮膚表皮內(nèi)的異形細(xì)胞累及上皮的全層，但尚未突破基底膜、未發(fā)生間質(zhì)浸潤(rùn)生長(zhǎng)者。交界性腫瘤（borderline tumor）：是指在形態(tài)學(xué)上及生物學(xué)行為上介乎于良惡性之間的腫瘤,這些腫瘤更傾向于發(fā)生惡性變。,病理檢查,瘤樣病變（tumor-like condition）:非腫瘤性細(xì)胞增生所形成的瘤樣腫塊。錯(cuò)構(gòu)瘤（hamartoma）:指某一器官內(nèi)原

10、有組織或細(xì)胞局灶性增生并紊亂組織構(gòu)成的良性腫瘤。,病理檢查,腫瘤病理學(xué)診斷方法： 1）組織病理診斷（hisopathology diagnosis） 2) 細(xì)胞學(xué)診斷(diagnostic cytology) 3）組織化學(xué)技術(shù)（histochemistry technique） 4) 免疫組織化學(xué)技術(shù)（immunohistochemistry technique,IHC）,總結(jié),惡性腫瘤的多臟器及其復(fù)雜性需要更開(kāi)闊