診斷學下詳解

1、診斷學基礎(下),黃 濤,學習內容,（一）診斷學概述（二）問診（三）癥狀學（四）體格檢查（五）實驗室檢查,四、體格檢查,,4、胸部檢查,胸部視診（1）檢查胸壁，須觀察胸部皮膚情況，注意淺表靜脈有無曲張、肋間隙的寬度，肋間隙有無回縮或膨隆。（2）觀察雙側胸廓是否對稱、前后徑線與左右線的比例，正常成人為1∶1.5，注意有無局限隆起。（3） 觀察呼吸運動是否均衡，呼吸頻率的快慢，正常成人靜息狀態(tài)下呼吸頻率為16-18次/分，同

2、時注意呼吸節(jié)律是否規(guī)整。,4、胸部檢查,胸部觸診（1）胸廓擴張度檢查（2）語音震顫檢查（3）胸膜摩擦感檢查,4、胸部檢查,胸部叩診（1） 肺上界叩診（2）肺下界叩診（3）肺下界移動度,4、胸部檢查,胸部聽診（1）正常呼吸音（2）異常呼吸音（3）啰音（4）胸膜摩擦音,試題解析,潮式呼吸，Biot呼吸常見于( )A 酸中毒 B 肺炎 C 右心功能不全 D 呼吸中樞功能障礙答案 D,試題解析

3、,一側胸廓擴張受限常見于( )A 大量胸腔積液 B氣胸 C 胸膜增厚 D 肺不張 E 心肌病答案 ABCD,5、心臟檢查,心臟視診（1）心前區(qū)有無隆起與凹陷（2）心尖搏動（3）有無異常搏動,5、心臟檢查,心臟觸診（1）檢查心尖搏動（2）心前區(qū)震顫（3）心包摩擦感,5、心臟檢查,心臟叩診心臟相對濁音界的叩診,5、心臟檢查,心臟聽診（1）心臟瓣膜聽診區(qū)（2）心臟聽診順序（3）心臟聽診

4、內容包括：心率、心律、正常和異常心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音,試題解析,靴形心常見于（ ）A 二尖瓣狹窄 B 主動脈瓣關閉不全 C 動脈導管未閉 D 肺動脈瓣關閉不全答案：B（左心室增大心左界向左下擴大，心腰加深接近直角，使心臟濁音區(qū)呈靴形，或稱"主動脈型"，此情況常見于主動脈瓣關閉不全，也見于高血壓性心臟?。?試題解析,左心室增大時不會出現(xiàn)( )A 胸骨上窩搏動 B 劍

5、突下搏動 C 負性心尖搏動 D 抬舉性心尖搏動 E.胸骨左緣第3-4肋間搏動答案：ABCE（左心室增大往往出現(xiàn)抬舉性心尖搏動 ，劍突下搏動和胸骨左緣第3-4肋間搏動常見于右心室肥大，負性心尖搏動 見于粘連性心包炎,6、腹部檢查,腹部視診視診內容包括腹部外形、皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈、有無胃腸型和蠕動波等,6、腹部檢查,腹部觸診（1） 腹壁緊張度及壓痛反跳痛（2）臟器觸診：肝臟、脾臟、膽囊、腎臟等（3）腹部包塊（

6、4）液波震顫,6、腹部檢查,腹部叩診（1）腹部叩診音：腹部大部分區(qū)域為鼓音區(qū)（2）叩擊痛（3）移動性濁音,6、腹部檢查,腹部聽診（1）腸鳴音（2）血管雜音,試題解析,下腔靜脈阻塞時腹壁靜脈的血流方向是：A 臍以上向上，臍以下向上 B 臍以上向下，臍以下向下C 臍以上向下，臍以下向上 D 臍以上向上，臍以下向下答案：A,試題解析,Courvoisier征陽性常見于（ ）A 膽囊炎 B 肺結核

7、 C 胰頭癌壓迫膽總管 D 主動脈弓動脈瘤答案：C（在胰頭癌壓迫膽總管導致阻塞時，發(fā)生明顯黃疸，且逐漸加深，膽囊顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征 ）,試題解析,上腹部出現(xiàn)明顯胃蠕動波，一般不會見于：A 急性胃炎 B 胃穿孔 C 胃癌 D 消化性潰瘍 E 幽門梗阻答案：ABCD,五、實驗室檢查,,1、血常規(guī)檢查,貧血的形態(tài)學分類,1、血常規(guī)檢查,中性粒細胞增多見于急性感染、嚴重組織損

8、傷、急性大出血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。中性粒細胞減少見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、PNH、物理化學因素損傷、脾功能亢進、自身免疫性疾病等。,中性粒細胞異常改變的意義,1、血常規(guī)檢查,核左移見于急性化膿性感染、急性失血、急性溶血、白血病和類白血病反應。核右移見于巨幼細胞貧血和應用抗代謝藥物。,中性粒細胞異常改變的意義,2、尿液常規(guī)檢查,尿量增多24h尿量超過2500ml，稱為多尿

9、尿量減少，成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱為少尿尿量低于100ml/24h，稱為無尿。,2、尿液常規(guī)檢查,病理性蛋白尿見于：（1）腎小球性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿（3）混合性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿（5）假性蛋白尿,3、凝血功能檢查,血漿凝血酶原時間（PT）測定 -----檢測外源性凝血途徑活化的部分凝血活酶時間（APTT）測定 -----檢測內

10、源性凝血途徑,4、肝功能,（1）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定（2）血清膽固醇和膽固醇酯測定（3）膽紅素代謝檢測（4）膽汁酸代謝檢測（5）血清酶及同工酶檢測,5、腎功能,腎小球功能檢測 血清肌酐（Cr）測定 內生肌酐清除率（Ccr）測定 血尿素氮（BUN）測定2.腎小管功能檢測 晝夜尿比重試驗,6、漏出液和滲出液鑒別診斷

11、,試題解析,下列哪項檢查是關于外緣性凝血系統(tǒng)的監(jiān)測（ ）A APTT B CT C PT D TT答案：C,試題解析,HbsAg陽性.HbsAb陰性.HbeAg陽性.HbeAb陰性.HbcAb陰性代表（ ） A 急性乙肝傳染性強 B 急性乙肝潛伏期、早期 C 急性乙肝恢復期D 接種疫苗答案：B,試題解析,下列哪種疾病可導致血清球蛋白升高（ ）A 腎病綜合癥 B 甲狀腺功

12、能亢進 C 惡性腫瘤 D 多發(fā)性骨髓瘤答案：D,試題解析,下列哪些實驗室檢查符合肝細胞性黃疸特點：A 血中結合性和非結合性膽紅素均升高B ALT明顯升高 C 尿膽原可輕度升高D 尿膽紅素陰性 E PT延長答案：ABCE,試題解析,巨幼細胞貧血時可能出現(xiàn)( )：A Hct增高 B MCHC增高 C MCV增高 D MCH增高 E中性粒細胞核右移答案：CDE