腦血管造影動脈解剖溫州醫(yī)學院

1、腦血管造影動脈解剖,DSA是電子計算機與常規(guī)血管造影X線檢查技術(shù)。是利用計算機將影像增強器上的視頻信號進行數(shù)字化處理，數(shù)字相減后再行數(shù)模轉(zhuǎn)換，而得到一個只有充滿造影劑的血管圖像。此項技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷治療中應用越來越廣泛。,數(shù)字減影血管造影術(shù)(Digital subtraction angiography,DSA),,顱內(nèi)外血管性病變。如出血性或閉塞性腦血管病變。自發(fā)性腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)病因檢查。頭面部

2、富血性腫瘤，術(shù)前了解血供狀況。觀察顱內(nèi)占位性病變的血供與鄰近血管的關(guān)系及某些腫瘤的定性。頭面部及顱內(nèi)血管性疾病治療后復查。,DSA的適應證,血管栓塞術(shù),腔內(nèi)血管擴張術(shù),溶栓治療,,DSA的適應證,顱內(nèi)動脈瘤,腦動靜脈畸形,腦動脈狹窄,腦血管閉塞,,,,主動脈弓及分支,主動脈弓及分支,主動脈弓及分支,主動脈弓,左頸總動脈,左鎖骨下動脈,胸廓內(nèi)動脈,肩胛上動脈,左椎動脈,頭臂干,右鎖骨下動脈,右椎動脈,甲狀腺干,肋頸干,肩胛背動脈,右頸

3、總動脈,主動脈弓及分支,頸總動脈(右側(cè)),椎動脈,甲狀頸干,胸廓內(nèi)動脈,鎖骨下動脈,主動脈弓,椎動脈,頸總動脈(左側(cè)),鎖骨下動脈(右側(cè)),主動脈弓及分支,主動脈弓及分支,,頸內(nèi)動脈及分支,頸外動脈及分支,椎基底動脈分支,主動脈弓及分支,頸外動脈及分支,頸外動脈,頸內(nèi)動脈,頸總動脈,頸外動脈及分支,上唇動脈,上頜動脈,腦膜中動脈,顳淺動脈額支,腦膜中動脈前支,咽升動脈,面動脈,下唇動脈,舌動脈,頦下動脈,甲狀腺上動脈,枕動脈,耳后動脈,

4、顳淺動脈頂支,枕動脈腦膜支,顳淺動脈,腦膜中動脈后支,頸外動脈,頸內(nèi)動脈,頸總動脈,頸外動脈及分支,顳前深動脈,眶下動脈,腭降動脈,內(nèi)眥動脈,鼻外側(cè)動脈,前頰動脈,上唇動脈,中頰動脈,下唇動脈,后頰動脈,頦動脈,頦下動脈,顳淺動脈,顳深后動脈,腦膜中動脈,顳淺動脈耳前支,面橫動脈,耳后動脈,腭升動脈,枕動脈,下咬肌動脈,舌動脈,頜下腺動脈,頸外動脈及分支,頸外動脈及分支,,頸內(nèi)動脈及分支,頸外動脈及分支,椎基底動脈分支,主動脈弓及分支,

5、頸內(nèi)動脈及分支,腦段,海綿竇段,巖段,頸段,終段,床突上段,海綿竇段,巖段,頸內(nèi)動脈及分支,C1：頸段C2：巖段C3：破裂孔段C4：海綿竇段C5：床突段C6：眼段C7：交通段,膝段,纖維肌性營養(yǎng)不良,起始部動脈粥樣斑塊,頸內(nèi)動脈,眼動脈,垂體上動脈,三叉神經(jīng)節(jié)支三叉神經(jīng)支滑車神經(jīng)支海綿竇支腦膜支,垂體下動脈,脈絡膜(叢)前動脈,后交通動脈,小腦幕緣支,小腦幕底支,內(nèi)耳道支,斜坡支,頸鼓動脈翼管支,頸內(nèi)動脈及分支,與同名動脈分支

6、和頸外動脈分支之間吻合豐富 臨床常見海綿竇動-靜脈瘺時，這些分支異常增大,頸內(nèi)動脈及分支,額內(nèi)后動脈,額內(nèi)中動脈,額內(nèi)前動脈,額極動脈,額眶動脈,旁中央動脈,頂內(nèi)上動脈,頂內(nèi)下動脈,胼胝體周動脈,大腦前動脈,頸內(nèi)動脈及分支,額內(nèi)后動脈,額內(nèi)中動脈,額內(nèi)前動脈,額極動脈,胼胝體緣動脈,額眶動脈,旁中央動脈,頂內(nèi)上動脈,頂內(nèi)下動脈,胼胝體周動脈,大腦前動脈,頸內(nèi)動脈,頸內(nèi)動脈及分支,頸內(nèi)動脈及分支,中央前溝動脈,額前動脈,眶額動脈,

7、大腦中動脈上干,大腦中動脈下干,額眶動脈,顳極動脈,頸內(nèi)動脈,中央溝動脈,頂葉前動脈,頂葉后動脈,角回動脈,顳枕動脈,顳葉后動脈,顳葉中動脈,顳葉前動脈,頸內(nèi)動脈及分支,中央溝前動脈,額前動脈,眶額動脈,大腦中動脈上干,額眶動脈,大腦中動脈中干,大腦中動脈,大腦中動脈下干,顳極動脈,中央溝動脈,頂葉前動脈,頂葉后動脈,角回動脈,顳葉前動脈,顳葉中動脈,顳枕動脈,顳葉后動脈,頸內(nèi)動脈及分支,頸內(nèi)動脈及分支,額內(nèi)中動脈,額極動脈,中央溝動脈

8、,額內(nèi)后動脈,額內(nèi)前動脈,胼胝體周動脈,額前動脈,眶額動脈,額眶動脈,大腦后動脈,眼動脈,頸內(nèi)動脈,頂內(nèi)上動脈,頂內(nèi)下動脈,頂前動脈,頂后動脈,中央前溝動脈,角回動脈,額后動脈,額中動脈,脈絡膜前動脈,大腦前動脈,頸內(nèi)動脈及分支,后交通動脈,脈絡膜前動脈,大腦后動脈,顳后動脈,中央前溝動脈,角回動脈,頂后動脈,頂前動脈,頂內(nèi)下動脈,頂內(nèi)上動脈,頸內(nèi)動脈,眼動脈,顳極動脈,額眶動脈,大腦前動脈,眶額動脈,額前動脈,胼胝體緣動脈,胼胝體周動

9、脈,額內(nèi)前動脈,額內(nèi)后動脈,額內(nèi)中動脈,頸內(nèi)動脈及分支,,頸內(nèi)動脈及分支,胼胝體周動脈,外側(cè)豆紋動脈外側(cè)組,外側(cè)豆紋動脈內(nèi)側(cè)組,內(nèi)側(cè)豆紋動脈內(nèi)側(cè)組,Heubner返動脈,大腦前動脈,大腦中動脈,頸內(nèi)動脈及分支,頸內(nèi)動脈及分支,眼動脈,顳前動脈,顳中動脈,顳后動脈,角回動脈,頂后動脈,頂前動脈,后交通動脈,大腦前動脈,額極動脈,胼胝體周動脈,額前動脈,胼胝體緣動脈,額內(nèi)前動脈,額內(nèi)后動脈,額內(nèi)中動脈,頂內(nèi)上動脈,頸內(nèi)動脈及分支,,頸內(nèi)動脈

10、及分支,頸外動脈及分支,椎基底動脈分支,主動脈弓及分支,椎基底動脈及分支,椎基底動脈及分支,頂枕支,距狀溝支,枕顳動脈,大腦后動脈,小腦上動脈蚓支,小腦上動脈緣支,小腦上動脈,基底動脈,椎動脈第五段(V5),小腦后下動脈,枕葉內(nèi)側(cè)動脈,小腦后下動脈內(nèi)側(cè)支,小腦后下動脈外側(cè)支,椎動脈第四段(V4),椎動脈第三段(V3),椎動脈第二段(V2),椎動脈第一段(V1),V1 橫突孔段;V2 橫段；V3 寰椎段；V4 枕骨大孔段；V5 顱內(nèi)段,椎

11、基底動脈及分支,椎動脈肌支,椎動脈(左側(cè)),大腦后動脈,丘腦穿動脈,枕顳動脈,枕葉內(nèi)側(cè)動脈(頂枕支),椎動脈(右側(cè)),小腦前下動脈,基底動脈,小腦上動脈,小腦上動脈緣支(外側(cè)支),小腦上動脈蚓支(內(nèi)側(cè)支),椎基底動脈及分支,椎動脈肌支,椎動脈第三段(V3),椎動脈第五段(V5),小腦后下動脈,小腦上動脈,椎動脈第四段(V4),椎動脈(右側(cè)),小腦前下動脈,基底動脈,大腦后動脈,椎基底動脈及分支,后胼胝體周動脈,脈絡膜后內(nèi)側(cè)動脈,脈絡膜后

12、外側(cè)動脈,后外側(cè)中央動脈,后內(nèi)側(cè)中央動脈(丘腦后穿動脈),后交通動脈,大腦后動脈,小腦上動脈,基底動脈,椎動脈第五段(V5),椎動脈第四段(V4),椎動脈第三段(V3),椎動脈第二段(V2),椎動脈第一段(V1),頂枕支,距狀溝支,枕葉外側(cè)動脈(枕顳動脈),小腦后下動脈,椎基底動脈及分支,椎動脈肌支,腦膜后動脈,扁桃體支,半球支,扁桃體上段,大腦后動脈,小腦后下動脈,小腦前下動脈,小腦上動脈,后交通動脈,丘腦后穿動脈,椎基底動脈及分支,

13、尾袢,延髓后段,半球支,下蚓支,扁桃體上段,延髓前段,延髓外側(cè)段,扁桃體支,顱袢,丘腦后穿動脈,脈絡膜后內(nèi)側(cè)動脈,脈絡膜后外側(cè)動脈,后胼胝體周動脈,椎基底動脈及分支,距狀溝支,頂枕支,脈絡膜外側(cè)動脈,顳葉前支,大腦后動脈,枕顳動脈,脈絡膜后內(nèi)側(cè)動脈,基底動脈,后交通動脈,前交通動脈,大腦腳支,旁正中動脈,丘腦后穿動脈,丘腦前穿動脈,椎基底動脈及分支,腦血管造影動脈解剖,穿刺入路,Question：,數(shù)字剪影血管造影術(shù)及介入治療常用的入路

14、有兩種： 經(jīng)股動脈 經(jīng)橈動脈在冠脈造影中，大多數(shù)病人選擇經(jīng)橈動脈入路；而在腦血管造影中則皆選擇股動脈入路 原因？,,,,頸動脈支架植入術(shù),頸動脈支架植入術(shù),頸動脈支架植入術(shù),頸動脈支架植入術(shù),頸動脈支架植入術(shù),頸動脈支架植入術(shù),適應癥經(jīng)過血管造影證實頸動脈狹窄>70%與狹窄有關(guān)的腦實質(zhì)缺血（SPECT或腦實質(zhì)造影）動脈粥樣硬化斑塊表現(xiàn)為非嚴重潰瘍性斑塊與狹窄有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀無嚴重的全身器質(zhì)性疾

15、病，如心、肝、腎功能障礙等CT或MRI顯示無嚴重的梗死灶3周之內(nèi)無嚴重的中風發(fā)作無嚴重的神經(jīng)功能障礙,頸動脈支架植入術(shù),禁忌癥嚴重潰瘍性和高度鈣化的斑塊有嚴重的神經(jīng)功能障礙，如偏癱、失語以及昏迷等有嚴重出血傾向嚴重的全身器質(zhì)性疾病，如心肝腎功能障礙狹窄程度<50%，TCD顯示遠端供血良好,頸動脈支架植入術(shù),支架植入前后DSA,頸動脈支架植入術(shù),支架植入前后DSA,頸動脈支架植入術(shù)并發(fā)癥,栓塞事件血管痙攣遠端血管

16、急性或亞急性閉塞深穿支動脈閉塞高灌注綜合征,頸動脈支架植入術(shù)并發(fā)癥,顱內(nèi)出血（腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血）夾層/內(nèi)膜撕裂動脈瘤遠期支架再狹窄其他（血管迷走神經(jīng)反射；穿刺點局部并發(fā)癥；導管穿刺過程中出現(xiàn)導管纏結(jié)、打折、斷裂等）,病例討論,患者，男性，49歲，“發(fā)作性跌倒在地伴意識障礙三年”入院，每天發(fā)作幾次，劇烈活動左側(cè)上肢，可誘發(fā)癥狀發(fā)作。DSA造影結(jié)果如下：,診斷？,病因分析？,右椎動脈動態(tài)造影結(jié)果,病例討論,左鎖骨下動脈盜