運(yùn)動(dòng)性疾病

1、第七章 運(yùn) 動(dòng) 性 疾 病,運(yùn)動(dòng)性病癥是指因訓(xùn)練安排不當(dāng)或由于比賽時(shí)的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷過(guò)大而造成的運(yùn)動(dòng)員身體機(jī)能的下降或功能的紊亂，以及由此而出現(xiàn)的各種疾病和癥狀。由于引起疾病的原因不同，這些運(yùn)動(dòng)性病癥與其他非運(yùn)動(dòng)性原因所引起的疾病，在發(fā)病機(jī)理、處理方法等方面有所區(qū)別。 本章主要介紹過(guò)度訓(xùn)練、過(guò)度緊張、運(yùn)動(dòng)性血尿等多種運(yùn)動(dòng)性病癥的病因與發(fā)病機(jī)理、癥狀和體征、處理方法和預(yù)防措施等內(nèi)容。,第一節(jié) 過(guò)度訓(xùn)練,一、定義----

2、--指訓(xùn)練時(shí)負(fù)荷與體能過(guò)于不相適應(yīng)，導(dǎo)致疲勞連續(xù)積累所引起的一系列功能紊亂或病理狀態(tài)。 （其早期為過(guò)度疲勞，多見(jiàn)于以力量、速度、耐力和協(xié)調(diào)為主的項(xiàng)目）二、機(jī)理 神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度緊張-----〉興奮抑制調(diào)節(jié)失衡-----〉原有動(dòng)力定型破壞-----〉各系統(tǒng)器官功能失調(diào) 過(guò)度訓(xùn)練的確切發(fā)病機(jī)理目前尚不十分清楚。有人認(rèn)為，這是一種特殊的神經(jīng)官能癥，是由于連續(xù)疲勞破壞了大腦皮層興奮和抑制過(guò)程

3、間的均衡性，從而引起體內(nèi)動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)及各系統(tǒng)器官功能失調(diào)。也有學(xué)者認(rèn)為，過(guò)度訓(xùn)練者還同時(shí)伴有神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制上的紊亂，這和訓(xùn)練、比賽中精神高度緊張、內(nèi)分泌系統(tǒng)持續(xù)處于應(yīng)激狀態(tài)而最終導(dǎo)致其“衰竭”有關(guān)，如女運(yùn)動(dòng)員因此而出現(xiàn)的月經(jīng)周期紊亂等。還有一些學(xué)者通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，過(guò)度訓(xùn)練晚期的運(yùn)動(dòng)員除有上述神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂和神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂外，還出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)支撐器官的內(nèi)臟器官組織形態(tài)學(xué)的改變。,,三、病因（一）訓(xùn)練比賽安排不當(dāng)

4、 在教學(xué)訓(xùn)練中，運(yùn)動(dòng)員違反了必要的衛(wèi)生原則，持續(xù)進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的安排無(wú)明顯節(jié)奏，并缺少必要的調(diào)整，都可造成疲勞積累。例如：忽視循序漸進(jìn)及系統(tǒng)性原則，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加過(guò)快或訓(xùn)練中斷；不注意全面的身體和心理素質(zhì)訓(xùn)練，不考慮個(gè)體差異的客觀存在即投入大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練；不能因環(huán)境、氣候諸因素的變化及運(yùn)動(dòng)員生理狀態(tài)的變化而調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和運(yùn)動(dòng)負(fù)荷等。此外，參加比賽過(guò)于頻繁，連續(xù)比賽期間缺乏足夠的休息及傷病后過(guò)早地參加各種比賽等也是引起過(guò)度訓(xùn)練的

5、原因。（二）身體機(jī)能狀態(tài)不佳 傷病初愈，睡眠不足，營(yíng)養(yǎng)不合理，工作、學(xué)習(xí)、精神負(fù)擔(dān)過(guò)重，生活制度和生活環(huán)境發(fā)生了改變以及過(guò)量吸煙、酗酒等因素，可造成運(yùn)動(dòng)員身體機(jī)能水平下降，使之與所安排的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不相適應(yīng)，結(jié)果導(dǎo)致過(guò)度訓(xùn)練的發(fā)生。四、表現(xiàn) 過(guò)度訓(xùn)練的癥狀和體征復(fù)雜多樣，診斷時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、運(yùn)動(dòng)史，配合必要的檢查，并注意鑒別診斷。早期主要和神經(jīng)官能癥相區(qū)別，中、晚期應(yīng)與肝炎、腎炎、貧血、心臟病

6、等相區(qū)別。,,早期 癥狀較輕，以神經(jīng)系統(tǒng)方面的表現(xiàn)最為多見(jiàn)，與神經(jīng)衰弱癥狀相似。運(yùn)動(dòng)員表現(xiàn)出食欲減退，睡眠障礙，精神不振，沒(méi)有訓(xùn)練的欲望甚至有厭煩情緒，有時(shí)有頭痛、頭暈、記憶力減退以及心情煩躁不安，易激動(dòng)等癥狀。客觀檢查多無(wú)明顯異常。因此，過(guò)度訓(xùn)練早期極易被誤診為“神經(jīng)官能癥”而延誤治療。中期 病情進(jìn)一步發(fā)展，早期癥狀加重，出現(xiàn)全身乏力、失眠、頭痛，活動(dòng)時(shí)容易出汗且極易疲勞，對(duì)專項(xiàng)訓(xùn)練厭倦，體重減輕，運(yùn)動(dòng)能力和運(yùn)動(dòng)成績(jī)下降等癥狀。

7、客觀檢查可發(fā)現(xiàn)安靜血壓升高，脈率加快。心血管系統(tǒng)聯(lián)合機(jī)能試驗(yàn)在負(fù)荷后出現(xiàn)梯形反應(yīng)，且恢復(fù)期延長(zhǎng)。心電圖、腦電圖、肺功能檢查可有輕度異常。晚期 自覺(jué)癥狀更為嚴(yán)重，并伴有較明顯的消化和心血管系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘以及胸悶、心悸、氣短等。動(dòng)作協(xié)調(diào)性和綜合判斷能力很差，運(yùn)動(dòng)能力顯著下降，還可發(fā)現(xiàn)精神萎靡不振或情緒躁動(dòng)不安，面色不佳等。心血管聯(lián)合機(jī)能試驗(yàn)異常反應(yīng)占60％～80％，多呈梯形反應(yīng)。心電圖檢查異常者可達(dá)67％，可出

8、現(xiàn)各種類型心律不齊和ST段下移，T波降低，倒置或呈雙向等變化。腦電圖節(jié)律異常者約占55.6％。呼吸系統(tǒng)機(jī)能檢查可發(fā)現(xiàn)肺活量減少，靜息通氣量增加等異常。血液化驗(yàn)檢查有血紅蛋白降低，白細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞相對(duì)減少等現(xiàn)象。尿液檢查可發(fā)現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞和管型尿。女運(yùn)動(dòng)員往往出現(xiàn)月經(jīng)紊亂,,五、處理 處理過(guò)度訓(xùn)練的問(wèn)題關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早處理。處理的原則是消除病因，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容或改變訓(xùn)練方法，及時(shí)對(duì)癥治療。

9、 在過(guò)度訓(xùn)練早期，應(yīng)及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，減少運(yùn)動(dòng)量，控制訓(xùn)練時(shí)間，避免難度較大的運(yùn)動(dòng)，減少速度及力量性練習(xí)，同時(shí)注意休息，增加睡眠時(shí)間，改善營(yíng)養(yǎng)，一般病情可以得到緩解。 對(duì)早期病情未能得到控制而進(jìn)一步發(fā)展加重者，除作上述處理外，必要時(shí)可停止專項(xiàng)訓(xùn)練，輔以全面訓(xùn)練和放松性練習(xí)，調(diào)整生活制度，洗溫水浴，進(jìn)行恢復(fù)按摩和醫(yī)療體育等。還可根據(jù)不同病情給予藥物治療，如維生素（B1、B6、B12、C）、葡萄糖、三磷酸腺苷、谷維素、

10、鎮(zhèn)靜劑等。 過(guò)度訓(xùn)練經(jīng)過(guò)正確處理治療后，預(yù)后一般良好，內(nèi)臟器官一般也無(wú)器質(zhì)性損害。但恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，輕者2周～3周可愈，較重者需2個(gè)月～6個(gè)月，嚴(yán)重者則往往需半年以上或更長(zhǎng)時(shí)間方可恢復(fù)。,,六、預(yù)防（一）遵守科學(xué)訓(xùn)練原則，加強(qiáng)全面的身體訓(xùn)練。定期作身體功能檢查，根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的機(jī)能水平和個(gè)人特點(diǎn)制定適當(dāng)?shù)挠?xùn)練和比賽計(jì)劃。（二）訓(xùn)練中加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，注意觀察運(yùn)動(dòng)員訓(xùn)練過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良征兆。在大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練和比賽后

11、，采取積極的恢復(fù)措施，保證必需的營(yíng)養(yǎng)和充足的睡眠時(shí)間。（三）對(duì)運(yùn)動(dòng)員的傷病要及時(shí)予以治療，傷病恢復(fù)期投入訓(xùn)練時(shí)運(yùn)動(dòng)量要逐漸增加。早期過(guò)度訓(xùn)練的四大征象抵抗力下降，容易患上呼吸道感染等小病；訓(xùn)練欲望減少或消失；訓(xùn)練和比賽后體力難以恢復(fù)；不明原因的體重下降。（超過(guò)最好成績(jī)時(shí)體重的1/30）,第二節(jié) 過(guò)度緊張,一、定義------指在訓(xùn)練或比賽時(shí)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷超出了機(jī)體的承受能力而引起的急性生理紊亂或病理現(xiàn)象。（常在一次訓(xùn)練或比

12、賽后即刻或短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，在中長(zhǎng)距離跑、中距離滑水、自行車、籃球、足球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中尤為多見(jiàn)。）二、原因 引起過(guò)度緊張的主要原因是訓(xùn)練水平較差的生理機(jī)能狀態(tài)不良，因而多發(fā)生在缺少鍛煉、比賽經(jīng)驗(yàn)不足及因故長(zhǎng)期中斷訓(xùn)練或患病的運(yùn)動(dòng)員中，當(dāng)他們過(guò)于勉強(qiáng)去完成機(jī)體難以承受的劇烈運(yùn)動(dòng)或比賽時(shí)，就有可能發(fā)生過(guò)度緊張。三、表現(xiàn) 過(guò)度緊張的表現(xiàn)較復(fù)雜，對(duì)其發(fā)病機(jī)理的了解目前還不十分清楚。主要有以下數(shù)種臨床表現(xiàn)

13、：,,（一）急性胃腸功能紊亂和“運(yùn)動(dòng)應(yīng)激性潰瘍” 急性胃腸功能紊亂是過(guò)度緊張中最常見(jiàn)的癥狀。運(yùn)動(dòng)員多在劇烈運(yùn)動(dòng)后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、面色蒼白等癥狀，呈衰弱無(wú)欲狀態(tài)。體檢腹部有輕壓痛，脈搏可稍加快，血壓大多正常。這可能是由于運(yùn)動(dòng)員過(guò)度疲勞，加之精神過(guò)于緊張，干擾了高級(jí)神經(jīng)的正常活動(dòng)，造成興奮和抑制過(guò)程紊亂，進(jìn)而引起胃腸道的功能紊亂，影響了胃酸的分泌，使之明顯減少所致。也可能和飯后立即參加劇烈運(yùn)動(dòng)使胃

14、腸機(jī)能低下有關(guān)。 有些運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)了消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或嘔吐咖啡樣物，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。這是劇烈運(yùn)動(dòng)所引起的應(yīng)激性胃粘膜糜爛性出血，稱之為“運(yùn)動(dòng)應(yīng)激性潰瘍”。其產(chǎn)生機(jī)理之一可能因劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒緊張使交感神經(jīng)興奮性占優(yōu)勢(shì)，胃腸血管尤其是胃粘膜血管痙攣收縮，從而造成了粘膜缺血缺氧及糜爛性出血。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，“運(yùn)動(dòng)應(yīng)激性潰瘍”的發(fā)生與劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)促使腎上腺皮質(zhì)激素釋放增加，引起胃酸分泌過(guò)多，胃粘膜通透性改變有

15、關(guān)。,,（二）急性心功能不全和心肌損傷 其主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、眼花、面色蒼白或紫紺、呼吸困難、呈被迫端坐呼吸，陣發(fā)性咳嗽，并咯出粉紅色泡沫樣痰以及胸痛、右季肋部疼痛，甚至意識(shí)喪失等癥狀。體檢可見(jiàn)脈率增快且細(xì)弱或節(jié)律不齊，兩肺有濕性羅音及哮鳴音，血壓下降等。極少數(shù)人可在出現(xiàn)上述癥狀后的24小時(shí)內(nèi)死亡，稱之運(yùn)動(dòng)猝死。 因運(yùn)動(dòng)引起的心功能不全乃至心衰的原因主要是劇烈的運(yùn)動(dòng)加重了心臟負(fù)擔(dān)，

16、并超出心臟所能承受的能力，致使心肌發(fā)生急性疲勞，收縮力減弱，心輸出量明顯降低。該結(jié)果又可進(jìn)一步使心肌缺血、缺氧，從而加重心肌的損傷程度，最終導(dǎo)致心功能衰竭。 至于運(yùn)動(dòng)猝死，國(guó)外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的死亡的73％是由急性或慢性缺血性心臟病引起，絕大部分人存在著預(yù)先已知的或早已發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重的心血管危險(xiǎn)因素。而激烈運(yùn)動(dòng)則可誘發(fā)急性心力衰竭，加速心跳驟?；蜮?，如馬凡氏綜合癥。此外還有腦性猝死及其他原因所引起的猝死。,

17、,（三）腦血管痙攣 運(yùn)動(dòng)中發(fā)生的腦血管痙攣，可造成腦部缺血、缺氧，使運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)后突然發(fā)生肢體麻木，動(dòng)作不靈活或僵硬，同時(shí)伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。（四）暈厥 暈厥是由于腦部一時(shí)性供血不足而引起的突然的、短暫的意識(shí)喪失。多是因局部血管因素造成了普遍的暫時(shí)性腦缺血并伴有腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)血流的減少所致。表現(xiàn)為頭昏、眼花、面色蒼白、全身乏力、出冷汗，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)喪失。一般數(shù)秒鐘內(nèi)便可恢復(fù)，少數(shù)

18、人在數(shù)小時(shí)后清醒。其他異常體征不明顯。血管減壓性暈厥直立位低血壓重力性休克胸內(nèi)壓和肺內(nèi)壓增高低血糖心源性暈厥,,運(yùn)動(dòng)造成一時(shí)性腦部供血不足的原因不一。較多見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員精神過(guò)于緊張及情緒波動(dòng)較大時(shí)，如初次參加大賽前表現(xiàn)出的心情過(guò)分激動(dòng)等。這是因神經(jīng)反射使血管緊張性降低，引直了廣泛性小血管擴(kuò)張，繼而血壓下降，腦血液供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致暈厥。其次，如站立時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或下蹲后突然站起及從臥位轉(zhuǎn)為立位時(shí)，可因血管神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)或血管中交

19、感神經(jīng)的緊張性較低，使下肢血管收縮的反身過(guò)程緩慢，加之血液本身的重力作用，致使血液淤滯于下肢，回心血量減少，心輸出量下降，造成腦部一時(shí)性缺血。這種反應(yīng)在舉重運(yùn)動(dòng)員深吸氣后憋氣使勁推舉杠鈴時(shí)也常出現(xiàn)，這主要是由于吸氣后憋氣用力使胸腔及肺內(nèi)壓顯著增高，影響了腔靜脈回流；同時(shí)該動(dòng)作結(jié)束后胸內(nèi)壓的突然降低，心腦暫時(shí)性的氧、血供給不足，而進(jìn)一步使血液積聚于大血管中，延遲了正?；亓鞫鴮?dǎo)致暈厥。運(yùn)動(dòng)員疾跑后突然停止跑步出現(xiàn)的暈厥稱之為重力性休克，

20、這和下肢血管突然失去了肌肉收縮對(duì)它們產(chǎn)生的節(jié)律性擠壓作用，加上血液本身的重力，使得大量血液淤滯于下肢，減少了回心血量有關(guān)。重力性休克多見(jiàn)于短跑、中長(zhǎng)跑及自行車、競(jìng)走、滑雪等運(yùn)動(dòng)，以訓(xùn)練水平及身體素質(zhì)較差的青少年運(yùn)動(dòng)員為多見(jiàn)。,,三、處理 病情較輕者，只要保持安靜平臥位，注意保暖，并予以必要的對(duì)癥處理，口服鎮(zhèn)靜劑，吃容易消化的食物等。對(duì)有心功能不全的患者，應(yīng)保持安靜，取端坐位，給氧吸入及點(diǎn)掐內(nèi)關(guān)、足三里穴；有昏迷者可

21、加點(diǎn)人中、百會(huì)、涌泉等穴；若發(fā)生呼吸、心跳驟停，必須立即就地進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟擠壓，同時(shí)速請(qǐng)醫(yī)生以作進(jìn)一步處理；出現(xiàn)暈厥的病人，要平臥休息，保暖防寒，松解束帶及領(lǐng)、袖，給氧吸入，或點(diǎn)掐人中、百會(huì)、涌泉等穴，并注意保持呼吸道通暢，神志不清者嚴(yán)禁進(jìn)食，意識(shí)不能迅速恢復(fù)者應(yīng)立即送醫(yī)院處理。四、預(yù)防 過(guò)度緊張的預(yù)防，首先在于加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)和機(jī)能水平。其次，在訓(xùn)練和比賽中，應(yīng)結(jié)合身體實(shí)際情況量力而行?；疾?/p>

22、期間，可暫停訓(xùn)練，積極治療并注意休息。傷病初愈者，要注意逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。凡在重大比賽和大強(qiáng)度訓(xùn)練前均應(yīng)作全面深入的休格檢查，對(duì)有高血壓病史、心血管系統(tǒng)疾病史的患者或有家族病史者應(yīng)禁止參加劇烈運(yùn)動(dòng)和比賽。此外，飯后要休息2小時(shí)～3小時(shí)再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和比賽,第三節(jié) 低血糖癥,低血糖------空腹血糖低于 55毫克％稱為低血糖。 血糖是葡萄糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式，亦是細(xì)胞，尤其是腦細(xì)胞能量的主要來(lái)源。

23、 正常生理情況下的空腹血糖濃度是相對(duì)恒定的。正常血糖：一般在80毫克％～120毫克％之間；低血糖癥：血糖濃度低于55毫克％，出現(xiàn)一系列癥狀；低血糖性休克：當(dāng)血糖低于10毫克％時(shí)會(huì)出現(xiàn)深度昏迷。 運(yùn)動(dòng)中低血糖癥的發(fā)生，多見(jiàn)于長(zhǎng)跑、超長(zhǎng)跑、長(zhǎng)跑離滑雪及自行車運(yùn)動(dòng)等項(xiàng)運(yùn)動(dòng)比賽過(guò)程中或結(jié)束后。,,一、病因與發(fā)病機(jī)理（1）長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)消耗了體內(nèi)的大量血糖，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是影響運(yùn)動(dòng)中糖利用的主要因

24、素之一。隨著運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的加大，機(jī)體所需要的能量增加，進(jìn)入肌細(xì)胞的葡萄糖量亦增加，因而提高了糖氧化速度。當(dāng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到最大吸氧量時(shí)，運(yùn)動(dòng)中所需能量完全由糖供給。自行車、馬拉松和超長(zhǎng)距離跑等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目如不在途中增加糖的攝入，可使體內(nèi)糖貯備耗竭。（2）體內(nèi)糖原儲(chǔ)存不足，運(yùn)動(dòng)前食物攝入不足，運(yùn)動(dòng)中又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充糖的消耗。（3）訓(xùn)練或比賽前補(bǔ)糖過(guò)多過(guò)快，隨著大量的葡萄糖在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液，使血糖濃度迅速提高，刺激了胰島素分泌量的增加，很快便引

25、起了血糖濃度的下降，出現(xiàn)“回躍性低血糖癥”。（4）精神過(guò)于緊張，強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)以及患病、饑餓等情況，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖代謝調(diào)節(jié)機(jī)制，使迷走神經(jīng)易于興奮，刺激胰島素的分泌量增加，導(dǎo)致了低血糖發(fā)生。,,二、癥狀與體征 低血糖癥是一個(gè)綜合癥，雖病因不同卻有共同的臨床癥狀。 當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，首先出現(xiàn)交感神經(jīng)過(guò)度興奮或腦功能障礙的癥狀。這是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的糖原儲(chǔ)備極少，并呈結(jié)合狀態(tài)，不利進(jìn)

26、行氧化利用，腦細(xì)胞需直接從血糖不斷取得營(yíng)養(yǎng)，獲得能量，因此大腦對(duì)低血糖極為敏感。 癥狀輕者，有明顯的饑餓感及頭暈、眼花、面色蒼白、出冷汗、心慌、乏力等癥狀。 癥狀嚴(yán)重者，神志模糊，思維、語(yǔ)言遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，視物不清，甚至出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、狂躁易怒、肌肉顫動(dòng)，以至昏迷。體檢時(shí)可見(jiàn)脈搏細(xì)速、呼吸短促、瞳孔擴(kuò)大、四肢濕冷，血糖濃度下降至40毫克％～50毫克％以下。,,三、處理 本癥

27、確診后，輕者平臥休息，口服溫?zé)崽撬蛏倭亢橇髻|(zhì)飲食，癥狀短時(shí)間便可消除。癥狀較重或出現(xiàn)昏迷者，應(yīng)迅速靜脈注射50％葡萄糖40毫升～100毫升，一般即可糾正低血糖及消除癥狀。若病情仍不緩解，可繼續(xù)予以5％～10％葡萄糖液靜脈點(diǎn)滴，同時(shí)點(diǎn)掐人中、涌泉、合谷等穴，配合雙下肢按摩，并迅速請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)處理。四、預(yù)防 平時(shí)訓(xùn)練水平低、缺乏鍛煉、身體機(jī)能差及空腹饑餓者，不可參加長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)，如馬拉松、自行車、長(zhǎng)距離跑等項(xiàng)

28、目。 運(yùn)動(dòng)或比賽前要進(jìn)食一定量的高糖飲食，在長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)過(guò)程中還需適量初充含糖飲料。 兒童少年運(yùn)動(dòng)員由于體內(nèi)肌糖原、肝糖原儲(chǔ)備較少，加之代謝旺盛，運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中尤應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)充血糖，以防止低血糖癥的發(fā)生。,第四節(jié) 運(yùn)動(dòng)性貧血,一、定義運(yùn)動(dòng)性貧血------與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練有密切關(guān)系或直接由運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練所致的貧血貧血------指循環(huán)血液中單位容積內(nèi)血紅蛋白量（Hb）、紅細(xì)胞數(shù)(RBC )和紅細(xì)胞壓積(

29、Hct)低于正常的病理狀態(tài)。二、種類 貧血是一種常見(jiàn)癥狀，它可以由多種因素引起，常見(jiàn)種類的有：缺鐵性貧血溶血性貧血失血性貧血再生障礙性貧血 運(yùn)動(dòng)性貧血以缺鐵性貧血為常見(jiàn)，少數(shù)為溶血性貧血，個(gè)別為混合性貧血。女運(yùn)動(dòng)員和少年運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率較高。主要發(fā)生在競(jìng)走、長(zhǎng)跑、足球及跳躍等項(xiàng)目,,三、標(biāo)準(zhǔn)成人正常標(biāo)準(zhǔn)H b ：男12克～16克/100毫升， 女11克～15克/100毫升

30、；RBC ：男400萬(wàn)～550萬(wàn)/立方毫米， 女380萬(wàn)450萬(wàn)/立方毫米；Hct ：男40～50容積％， 女37容積％～48容積％。我國(guó)運(yùn)動(dòng)性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)H b：男性 < 12克, 女性 < 10.5克， 14歲以下 < 12克/100毫升。四、病因與發(fā)病機(jī)理 （一）紅細(xì)胞的破壞增加 劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致紅細(xì)胞的破壞增加，其機(jī)理有二：一是運(yùn)動(dòng)時(shí)的血液流速加快，增加了

31、紅細(xì)胞之間及紅細(xì)胞與血管間的撞擊和摩擦機(jī)會(huì)，加上在進(jìn)行長(zhǎng)跑、競(jìng)走、足球、跳躍等運(yùn)動(dòng)時(shí)，施加于足部毛細(xì)血管內(nèi)紅細(xì)胞的力量，均可能使紅細(xì)胞發(fā)生破裂。其二，有學(xué)者經(jīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)脾臟收縮釋放容血卵磷脂等溶血因子，作用于紅細(xì)胞使之膜的脆性增加，從而加速了紅細(xì)胞的破襲，引發(fā)溶血性貧血。,,（二）低蛋白血癥及鐵儲(chǔ)備降低 大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增加了機(jī)體的能量消耗，同時(shí)也促進(jìn)肌蛋白的合成，使蛋白質(zhì)的需要量因此增加，運(yùn)動(dòng)員此時(shí)若

32、不及時(shí)增加蛋白質(zhì)的攝入量，即每日每公斤體重?cái)z入的蛋白質(zhì)量未達(dá)到2克，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一段時(shí)間后便可能出現(xiàn)貧血。 因訓(xùn)練造成的缺鐵約有幾種機(jī)制：訓(xùn)練時(shí)大量出汗可使鐵隨汗液大量流失；運(yùn)動(dòng)中紅細(xì)胞的破壞增多及因血紅蛋白尿、血尿等造成鐵的丟失；飲食中長(zhǎng)期鐵缺乏或不足使體內(nèi)鐵儲(chǔ)備降低。凡此種種均會(huì)使機(jī)體因鐵質(zhì)的缺乏出現(xiàn)缺鐵性貧血。（三）血漿容量增加 國(guó)外有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體為適應(yīng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可引起血漿容積的明顯

33、增加。例如：運(yùn)動(dòng)員的血量多于非運(yùn)動(dòng)員；平時(shí)不運(yùn)動(dòng)的男性堅(jiān)持跑步訓(xùn)練一月后其總血量可增加16％。由于這時(shí)僅有血漿容量的增加，而紅細(xì)胞的數(shù)量無(wú)明顯改變，結(jié)果表現(xiàn)為血紅蛋白濃度和紅細(xì)胞壓積相對(duì)降低。因?yàn)槭羌t細(xì)胞量的相對(duì)減少而絕對(duì)值無(wú)下降，這種變化結(jié)果只是一種“假性貧血”或“相對(duì)性貧血”。,,五、癥狀與體征 貧血癥狀的有無(wú)或輕重，與機(jī)體代償能力、貧血發(fā)生速度、貧血程度及患者年齡有關(guān)。運(yùn)動(dòng)性貧血以輕度占多數(shù)，一般在安靜狀態(tài)下

34、較少出現(xiàn)癥狀，多數(shù)運(yùn)動(dòng)員能堅(jiān)持正常訓(xùn)練。 主要的癥狀有乏力、倦怠、頭暈、氣促、心慌、食欲減退、注意力不集中等，在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷加大時(shí)癥狀明顯。皮膚粘膜蒼白為最常見(jiàn)的體征。 體檢時(shí)還可發(fā)現(xiàn)心率加快，心尖區(qū)出現(xiàn)吹風(fēng)樣收縮期雜音，血細(xì)胞檢查紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量均低于正常。六、預(yù)防 對(duì)運(yùn)動(dòng)性貧血的預(yù)防，關(guān)鍵在于合理安排運(yùn)動(dòng)量和訓(xùn)練強(qiáng)度，遵守循序漸進(jìn)、個(gè)別對(duì)待的科學(xué)原則，建立

35、合理的膳食制度，提供營(yíng)養(yǎng)全面的平衡膳食，攝入足量的蛋白質(zhì)。運(yùn)動(dòng)員要克服偏食和挑食的不良習(xí)慣。對(duì)女運(yùn)動(dòng)員、青少年運(yùn)動(dòng)員和初次參加訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督，以防運(yùn)動(dòng)性貧血的發(fā)生。,,七、處理 當(dāng)運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)貧血時(shí)，應(yīng)確定其貧血的原因，排除非運(yùn)動(dòng)因素所致的貧血。若一旦確診是運(yùn)動(dòng)性貧血，需適當(dāng)減小運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，必要時(shí)可停止運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。 一般說(shuō)來(lái)，輕度貧血即血紅蛋白男性在12克～10克/100毫升，女性在11克

36、～9克/100毫升時(shí)可邊治療邊訓(xùn)練，但在訓(xùn)練中應(yīng)減輕運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、避免耐力練習(xí)。如果血紅蛋白男性低于10克/100毫升，女性低于9克/100毫升，則應(yīng)停止訓(xùn)練，以治療為主。 治療貧血的常用藥物主要有：硫酸亞鐵、力勃隆、山梨醇鐵劑等，采用中藥或中西藥配合治療貧血亦有較好療效。此外，還應(yīng)酌情給予高蛋白，含鐵豐富及維生素較多的飲食。,第五節(jié) 運(yùn)動(dòng)性血尿,運(yùn)動(dòng)性血尿------直接由運(yùn)動(dòng)引起的，未能查出其他原因的一過(guò)性血尿，

37、多見(jiàn)于健康者。鏡下血尿---鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)大于3個(gè)。肉眼血尿---肉眼看到淺紅色（洗肉水樣）尿液。血尿常見(jiàn)的原因有：泌尿系統(tǒng)疾患（炎癥、結(jié)石、腫瘤、畸形）；泌尿系附近器官疾患（盆腔炎、闌尾炎）；全身性疾患（血液病、心血管疾?。?；藥物過(guò)敏等。 血尿是一種常見(jiàn)的臨床癥狀，是指尿液中含有一定量的紅細(xì)胞。運(yùn)動(dòng)性血尿其發(fā)生率報(bào)道不一，可在各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)和初參加訓(xùn)練者身 上發(fā)生，且與運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)負(fù)

38、荷有一定關(guān)系，男性多于女性，以鏡下血尿多。,,一、病因與發(fā)病機(jī)理 運(yùn)動(dòng)性血尿的發(fā)病原因、機(jī)理至今不明，目前有以下幾種假說(shuō)：（一）腎血液循環(huán)障礙1.腎靜脈高壓 連續(xù)過(guò)多的跑、跳運(yùn)動(dòng)，可使腎臟因受震動(dòng)而下垂，結(jié)果腎靜脈扭曲或腎靜脈與下腔靜脈間的角度變小，腎靜脈血回流不暢或受阻，造成腎靜脈壓升高發(fā)生淤血，導(dǎo)致紅細(xì)胞滲出，進(jìn)入尿路引起血尿。同樣，反復(fù)下蹲運(yùn)動(dòng)時(shí)腹內(nèi)壓的增高，壓迫了直靜脈、下腔靜脈、腎血管等，亦會(huì)引起血

39、尿。2.腎臟缺血、缺氧 運(yùn)動(dòng)時(shí)血液重新分配，大量血液流向了骨骼肌及心、肺等器官組織，使腎臟的血供相應(yīng)減少，造成了腎臟相對(duì)缺血、缺氧，加上因運(yùn)動(dòng)血乳酸含量的增高，結(jié)果腎小球毛細(xì)血管的通透性增高，紅細(xì)胞逸出而發(fā)生血尿。,,（二）泌尿系損傷1.腎臟損傷 運(yùn)動(dòng)可直接或間接對(duì)腎臟造成不同程度的損傷。對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)如拳擊、摔跤、足球、籃球等項(xiàng)目對(duì)腎臟的直接打南海和震動(dòng)可直接對(duì)腎臟造成損傷引起血尿。而在運(yùn)

40、動(dòng)中過(guò)多的腰部屈伸動(dòng)作如三級(jí)跳、跳高及較長(zhǎng)時(shí)間的蜷縮體位，如長(zhǎng)距離游泳、自行車、劃船等運(yùn)動(dòng)，可使腎臟受到擠壓造成間接損傷出現(xiàn)血尿。2.膀胱損傷 因膀胱損傷而致的血尿，這可能是跑步引起挫傷的結(jié)果。由于跑步時(shí)地面對(duì)身體的震動(dòng)，引起膀胱粘膜發(fā)生碰撞摩擦，導(dǎo)致膀胱壁挫傷出血。運(yùn)動(dòng)中的直接外力作用同樣出會(huì)造成膀胱損傷而引發(fā)血尿。,,二、癥狀與體征 運(yùn)動(dòng)性血尿的特點(diǎn)與運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系 因此在運(yùn)動(dòng)后

41、突然出現(xiàn)血尿，且大多數(shù)在運(yùn)動(dòng)量突然增加或運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度加大過(guò)快后出現(xiàn)癥狀；持續(xù)時(shí)間很短 如停止運(yùn)動(dòng)，則血尿迅速消失，絕大多數(shù)患者的血尿持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3天，最長(zhǎng)不超過(guò)7天；無(wú)其他癥狀和異常體征 除血尿外，腎功能檢查、腎盂造影、血液化驗(yàn)，X線等檢查均正常?？煞磸?fù)發(fā)生未見(jiàn)近遠(yuǎn)期后遺癥,,三、鑒別診斷 血尿是一個(gè)很重要的臨床癥狀，對(duì)運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)血尿應(yīng)予以重視。要詳細(xì)檢查、找出原因。只有排除了各器質(zhì)性疾病之病源

42、后才可作出運(yùn)動(dòng)性血尿的診斷。泌尿系器質(zhì)性疾病常見(jiàn)的有腎小球腎炎、結(jié)石、感染等。腎小球腎炎 其血尿的發(fā)生和運(yùn)動(dòng)無(wú)直接關(guān)系，血尿的程度和運(yùn)動(dòng)量無(wú)明顯關(guān)系，此外還同時(shí)伴有其他癥狀如少尿、浮腫、高血壓等癥狀，尿液檢查除血尿外還有蛋白尿、管型尿等。。泌尿系結(jié)石 多伴有腎絞痛及尿頻、尿急、尿少等癥狀，常出現(xiàn)尿中斷現(xiàn)象，腹部X線檢查或泌尿系造影可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。泌尿系感染 除血尿外，有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，尿液可檢出大量白細(xì)

43、胞，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，有時(shí)可伴發(fā)熱等全身癥狀。,,四、處理 對(duì)出現(xiàn)肉眼血尿者無(wú)論有無(wú)其他癥狀都應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。發(fā)生鏡下血尿者，要及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，減小運(yùn)動(dòng)量，尤其減少跑跳動(dòng)作，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)監(jiān)督。藥物治療可用維生素K、安絡(luò)血、維生素C、維生素B12、中草藥等。同時(shí)在24小時(shí)～48小時(shí)內(nèi)重復(fù)作尿常規(guī)檢查，直到重復(fù)尿檢查都是陰性為止。 運(yùn)動(dòng)性血尿經(jīng)及時(shí)、正確處理后，預(yù)后一般良好。,第六

44、節(jié) 運(yùn)動(dòng)中腹痛,運(yùn)動(dòng)中腹痛------直接由運(yùn)動(dòng)引起的腹部疼痛。 腹痛是運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)中常見(jiàn)的癥狀，可由多種原因引起，并時(shí)常在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)發(fā)生，主要見(jiàn)于中長(zhǎng)跑、競(jìng)走、馬接松、自行車、籃球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。以右上腹痛為多見(jiàn)。 運(yùn)動(dòng)中腹痛的發(fā)生和運(yùn)動(dòng)員的身體機(jī)能狀況，訓(xùn)練水 平，運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)情況等因素有關(guān)。這些因素往往是運(yùn)動(dòng)中腹痛的原因。,,一、病因與發(fā)病機(jī)理（一）肝脾淤血

45、 肝脾淤血的發(fā)生原因主要是運(yùn)動(dòng)員準(zhǔn)備活動(dòng)不夠，心機(jī)能水平低下以及運(yùn)動(dòng)中呼吸動(dòng)作的協(xié)調(diào)性較差等。 如果運(yùn)動(dòng)前的準(zhǔn)備活動(dòng)不夠，影響了全身各系統(tǒng)器官的機(jī)能活動(dòng)，使之無(wú)法承擔(dān)運(yùn)動(dòng)時(shí)所應(yīng)承擔(dān)的較大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，尤其是循環(huán)系統(tǒng)功能的低下，心肌收縮力較弱，使靜脈回心血量減少，腔靜脈壓增高，從而造成肝脾淤血腫脹，結(jié)果增加了肝脾被膜張力，使被膜上的神經(jīng)受到牽扯而產(chǎn)生上腹部疼痛。 運(yùn)動(dòng)中呼吸動(dòng)作的不協(xié)調(diào)，呼吸

46、急促而表淺，可使胸內(nèi)壓上升，影響腔靜脈回流，同樣可造成肝脾淤血 。（二）胃腸道痙攣或胃腸功能紊亂 運(yùn)動(dòng)時(shí)胃腸道痙攣，使胃腸壁及腸系膜上的神經(jīng)受到牽扯而產(chǎn)生腹痛。凡飯后過(guò)早參加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前吃得過(guò)飽，喝得過(guò)多，空腹運(yùn)動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)前吃了易產(chǎn)氣或難消化的食物，都可能因機(jī)械刺激胃腸道引起腹痛。 同時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)尤其在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，大量血液從腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移到了骨骼肌，導(dǎo)致胃腸道缺血、缺氧，加上代謝氣物的刺激，更容易引起胃

47、腸道的痙攣和功能紊亂。,,（三）呼吸肌痙攣 運(yùn)動(dòng)過(guò)程中若未能注意調(diào)整好呼吸節(jié)奏，呼吸急促、表淺，可使得肋間肌、膈肌等呼吸肌收縮活動(dòng)紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)痙攣性收縮，進(jìn)而引起腹痛。 此外，準(zhǔn)備活動(dòng)的不良分或不做準(zhǔn)備活動(dòng)，也會(huì)影響呼吸肌的活動(dòng)機(jī)能狀態(tài)，造成呼吸肌缺氧，從而使腹痛加劇。由此產(chǎn)生的腹痛，當(dāng)呼吸加深時(shí)，疼痛明顯。（四）腹腔臟器病變 腹腔臟器病變，如常見(jiàn)的病毒性肝炎、膽道疾病

48、、消化道潰瘍、炎癥及胸部病變等是運(yùn)動(dòng)中腹痛的潛在因素，運(yùn)動(dòng)可使病變器官受牽扯、震動(dòng)等刺激而誘發(fā)腹痛。,,二、癥狀與體征 運(yùn)動(dòng)中腹痛的發(fā)生和運(yùn)動(dòng)有直接關(guān)系，疼痛程度和運(yùn)動(dòng)量大小、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度密切相關(guān)。 在小運(yùn)動(dòng)量和低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，腹痛往往不明顯，而當(dāng)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度增加時(shí)，腹痛則隨之而加劇。腹痛的部位，視病變臟器所在之處而不同。右上腹痛多為肝臟淤血腫脹，膽道疾??；左上腹痛多為脾臟淤血腫大；中

49、上腹痛多多為胃痙攣、急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍；右下腹痛多為闌尾炎、髂腰肌痙攣；左下腹痛多為宿便刺激引起腸痙攣；季肋部痛多為呼吸肌痙攣。 腹痛的性質(zhì)因腹痛原因的不同而異。直接由運(yùn)動(dòng)引起的，多數(shù)為鈍痛、脹痛。腹腔臟器有病變者，則多銳痛、牽扯痛、鉆頂樣痛及陣發(fā)性絞痛等。,,三、處理運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)腹痛，可適當(dāng)減慢速度，及時(shí)調(diào)整呼吸節(jié)奏，加深呼吸，協(xié)調(diào)好呼吸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)用手按壓疼痛的部位或彎腰跑一段，做幾次深呼吸，疼痛

50、可得到緩解。如上述處理效果不理想，則應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)，口服解痙藥（阿托品、654-2），點(diǎn)掐穴位（內(nèi)關(guān)、足三里）或請(qǐng)醫(yī)生處理。四、預(yù)防加強(qiáng)全面訓(xùn)練，以提高人體生理機(jī)能。遵守訓(xùn)練的科學(xué)原則，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。合理安排膳食，運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐或過(guò)多飲水。運(yùn)動(dòng)前做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)中注意呼吸節(jié)奏，注意呼吸和動(dòng)作的協(xié)調(diào)性。中長(zhǎng)跑中合理分配速度。對(duì)各種疾病引起的腹痛，應(yīng)積極治療原發(fā)病，同時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行體育活動(dòng)。,第七節(jié) 肌肉痙

51、攣,肌肉痙攣是肌肉不自主的強(qiáng)直性收縮，俗稱抽筋。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉痙攣?zhàn)钜装l(fā)生在負(fù)重肌群如小腿排腸肌、屈趾肌、腹直肌等。一、病因與發(fā)病機(jī)理（一）低溫刺激 在未做準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分的情況下于低溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練、肌肉可因低溫寒冷的刺激而興奮性增高，以至引起肌肉強(qiáng)直性收縮，發(fā)生痙攣。多見(jiàn)于游泳時(shí)受到冷水刺激，以及冬季戶外活動(dòng)時(shí)受到了冷空氣的刺激。（二）電解質(zhì)的過(guò)多丟失 維持肌肉的應(yīng)激性

52、是電解質(zhì)的主要生理功能之一。體內(nèi)電解質(zhì)的平衡維持了正常的肌肉興奮性。當(dāng)在運(yùn)動(dòng)中大量出汗，如高溫環(huán)境中運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)員急性減體重，使體內(nèi)的電解質(zhì)（Ca++、Na+、Cl-）隨汗液大量流失，造成體內(nèi)電解質(zhì)平衡失調(diào)，肌肉興奮性增高而發(fā)生肌肉痙攣。,,（三）肌肉的收縮頻率過(guò)快 緊張激烈的運(yùn)動(dòng)，肌肉呈連續(xù)過(guò)快地收縮而放松不夠（放松時(shí)間過(guò)短），因此可破壞肌肉收縮、舒張的協(xié)調(diào)性，使肌肉發(fā)生強(qiáng)直收縮引起痙攣，如在短跑、

53、自行車運(yùn)動(dòng)中?？沙霈F(xiàn)這種情況。（四）肌肉損傷 運(yùn)動(dòng)所致肌肉損傷的結(jié)果，是Ca++進(jìn)入細(xì)胞，使細(xì)胞內(nèi)Ca++增多，從而造成肌纖維收縮失控，引起了局部肌肉痙攣。同時(shí)，損傷性疼痛亦會(huì)反射性地引起肌肉痙攣。二、癥狀與體征痙攣的肌肉疼痛難忍，觸之僵硬；鄰近關(guān)節(jié)因疼痛會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性功能障礙。,,三、處理牽引痙攣的肌肉是常用的緩解辦法 （均為反方向牽拉肌肉）小腿腓腸肌痙攣時(shí)，可取坐位或抑臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，緩慢用力地

54、將足部背伸；屈趾肌痙攣時(shí)，則將足和足趾用力背伸。牽引過(guò)程中注意用力宜緩，切忌暴力，以防肌肉拉傷?？膳浜暇植堪茨Γㄈ绨磯?、揉、揉捏）、點(diǎn)穴（如承山、委中）等措施，有助于痙攣的迅速緩解。在游泳時(shí)若發(fā)生了肌肉痙攣首先自己不要驚慌，可先深吸一口氣后仰浮于水面，然后采用同樣方法對(duì)痙攣的肌肉進(jìn)行牽引。待肌肉的痙攣得以緩解后，不要再繼續(xù)游泳，應(yīng)上岸休息，并注意保暖、對(duì)癥治療。如果自己未能掌握自救方法，應(yīng)立即呼救。腓腸肌、足趾痙攣時(shí)，用同側(cè)

55、手掌壓在痙攣側(cè)髕骨上，另一側(cè)手握住痙攣側(cè)足趾，在促使膝關(guān)節(jié)伸直的同時(shí)，緩慢用力向身體方向連續(xù)重復(fù)拉 ；大腿肌肉痙攣時(shí)，可先彎曲痙攣側(cè)膝關(guān)節(jié)，然后雙手抱住小腿用力使之向大腿靠近，再用力向前伸直。上肢肌肉痙攣，可做反復(fù)用力屈伸肘關(guān)節(jié)及用力握拳、張開(kāi)等動(dòng)作。,,四、預(yù)防平時(shí)要加強(qiáng)身體鍛煉，提高機(jī)體抵抗力和對(duì)低溫環(huán)境的適應(yīng)能力。冬季運(yùn)動(dòng)注意防寒、保暖；夏季運(yùn)動(dòng)注意及時(shí)補(bǔ)充水、鹽、維生素B1；運(yùn)動(dòng)前做好準(zhǔn)備活動(dòng)；游泳時(shí)若水溫較

56、低，時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)；對(duì)容易發(fā)生痙攣的肌肉，可在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)按摩。,第八節(jié) 中暑,中暑------人體長(zhǎng)期處于高熱環(huán)境下導(dǎo)致的體溫調(diào)節(jié)功能障礙。一、病因與發(fā)病機(jī)理 正常情況下，人體受下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制，通過(guò)神經(jīng)、體液因素調(diào)節(jié)產(chǎn)熱和散熱過(guò)程，使之處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，維持體溫于37℃左右。在運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練等情況下，體內(nèi)代謝過(guò)程加快，產(chǎn)熱量增加，體熱通過(guò)皮膚的輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流以及呼吸等方式散發(fā)于外界，以保持體溫的

57、正常。當(dāng)氣溫超過(guò)了皮膚溫度（約32℃～35℃）時(shí)，或環(huán)境中有熱輻射源，或空氣中溫度高且通風(fēng)不良時(shí)，皮膚不僅散熱困難，反而會(huì)從外界受熱，從而造成體內(nèi)熱量積蓄引起中暑。 中暑多發(fā)生在炎熱的夏季里進(jìn)行中長(zhǎng)跑、馬拉松跑、競(jìng)走、足球等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目時(shí)。在運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于身體疲勞、機(jī)能低下、缺水、缺鹽，更容易發(fā)生中暑。,,二、中暑類型 （一）中暑衰竭 運(yùn)動(dòng)中排汗量顯著增加。氣溫愈高、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度愈大，出汗愈多。如果

58、此時(shí)不及時(shí)補(bǔ)充水分、礦物質(zhì)等，可導(dǎo)致體內(nèi)脫水、失鹽、血液濃縮及血液粘稠度增高，加上外周血管擴(kuò)張，血容量更顯不足，最終引起周圍循環(huán)衰竭。（二）中暑痙攣 運(yùn)動(dòng)中因出汗過(guò)多而大量補(bǔ)充水分，鹽的補(bǔ)充則相對(duì)不足，體液中鹽的濃度降低，從而使肌肉的興奮性提高，于是肌肉發(fā)生痙攣。（三）日射病 在烈日下運(yùn)動(dòng)，不注意保護(hù)頭部（未戴帽子），使頭部直接受到烈日暴曬，腦部溫度上升為40℃～42℃，造成腦組織損傷、充

59、血和水腫，而體溫不升高。（四）中暑高熱 在高溫環(huán)境下的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，體內(nèi)產(chǎn)熱過(guò)多，皮膚來(lái)不及迅速散熱，或空氣中濕度高，通風(fēng)不良，影響了機(jī)體散熱，造成體內(nèi)熱積蓄過(guò)多，體溫迅速升高。,,三、癥狀與體征（一）先兆中暑------中暑最初表現(xiàn)，可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)后大量出汗、口渴、頭暈、眼花、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、四肢無(wú)力、注意力不集中，體溫正常或略有升高。（二）輕癥中暑------ 除前述表現(xiàn)外尚有下列癥候群之一：體溫在3

60、8℃以上，出現(xiàn)面色潮紅，皮膚灼熱等征象；因大量出汗表現(xiàn)出早期周圍循環(huán)衰竭的征象，如面色蒼白，皮膚濕冷，血壓下降，脈搏細(xì)速等。（三）重癥中暑------除有輕癥中暑表現(xiàn)外，伴有昏厥、痙攣、高熱（＞40℃），皮膚干燥、無(wú)汗?？煞炙姆N類型：1.中暑衰竭 表現(xiàn)為外周循環(huán)衰竭的癥狀，如皮膚蒼白、濕冷、軟弱無(wú)力，脈搏細(xì)速、血壓下降、呼吸淺促，有昏厥或意識(shí)模糊，體溫?zé)o明顯波動(dòng)。2.中暑痙攣 四肢無(wú)力，肌肉痙攣疼能，負(fù)荷較重的四肢肌肉最易出

61、現(xiàn)痙攣。體溫大多正常。3.日射病 表現(xiàn)出強(qiáng)烈的機(jī)體反應(yīng)。患者感到劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐及煩燥不安。重者昏迷、驚厥。體溫多正常。4.中暑高熱 大量出汗后很快無(wú)汗，體溫迅速升高，可達(dá)40℃～42℃以上，并伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、全身無(wú)力等癥狀。重者血壓降低、神志逐漸模糊，以至于心功能不全及肝、腎、肺、腦功能受損而死亡。,,四、處理（一）先兆中暑和輕癥中暑 迅速將患者脫離熱環(huán)境，移至蔭涼通風(fēng)處休息

62、，給予清涼飲料、淡鹽水、十滴水、人丹、解暑片或藿香正氣丸等，患者可很快恢復(fù)。（二）重癥中暑速將患者移至蔭涼通風(fēng)處，取平臥位，予以必要的針對(duì)性處理。中暑衰竭 及時(shí)補(bǔ)充水分，擴(kuò)充血容量，糾正循環(huán)衰竭。中暑痙攣 給予含鹽飲料或生理鹽水，并牽引痙攣肌肉。日射病 頭部用冰袋或冷水濕敷以降溫。中暑高熱 在及時(shí)采取降溫措施的同時(shí)補(bǔ)充水、鹽。對(duì)有昏迷等較重癥狀的患者，除進(jìn)行急救處理（針刺、點(diǎn)掐人中、涌泉、足三里）外，還應(yīng)迅速請(qǐng)醫(yī)生