錯(cuò)牙合畸形病因

1、錯(cuò)牙合畸形的病因,了解病因，有助于預(yù)防和矯治，在治療中了解病因，有助于設(shè)計(jì)矯治方案和估計(jì)預(yù)后。錯(cuò)牙合畸形的病因復(fù)雜，可能是一種因素作用的結(jié)果，也可能是多種因素共同作用，主次難分。分遺傳因素和環(huán)境因素兩大類(lèi),兩者相互影響。,一 遺傳因素,精細(xì)胞和卵細(xì)胞在受孕時(shí)就已經(jīng)因遺傳基因的作用而決定了的因素。遺傳（heredity）：親代無(wú)論在外部形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還是在生理功能上等特點(diǎn)，在子代都有表現(xiàn)，這種親代傳給子代的現(xiàn)象就是遺傳。變異（

2、variation）：子代和親代之間，子代各個(gè)體之間又不完全相同，而是有所差異的，這種現(xiàn)象就是變異。,遺傳因素通過(guò)兩種途徑形成錯(cuò)牙合畸形 （1）牙量、骨量不調(diào)，形成牙列擁擠或牙間隙 （2）上下頜骨大小或形狀不協(xié)調(diào)，造成異常的牙合關(guān)系。我國(guó)錯(cuò)牙合畸形的遺傳因素約占病因的29.4%，遺傳性錯(cuò)牙合畸形矯治較困難，應(yīng)及早進(jìn)行，矯治后需作較長(zhǎng)時(shí)間的保持。錯(cuò)牙合畸形的遺傳因素來(lái)源于 （1）種族演化 （2）個(gè)體發(fā)育,,

3、（一）種族演化（race evolution） 錯(cuò)牙合畸形 古人類(lèi) 現(xiàn)代人 無(wú) 有 少 多,,,,機(jī)制有三：,生活環(huán)境的變遷，原始人從爬行到直立，從而軀體重心改變，頸背肌減弱，為適應(yīng)頭部平衡，頜骨逐漸退化縮小，顱骨因腦量的增大而擴(kuò)大，逐

4、漸演化成現(xiàn)代人的顱面外形。人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中，由于火的使用，食物由生到熟，由粗到細(xì)，由硬到軟，咀嚼器官的功能減弱，因而產(chǎn)生咀嚼器官退化性縮小的遺傳性狀。,,3 人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中，咀嚼器官的退化、減少呈現(xiàn)出不平衡現(xiàn)象，肌肉居先，頜骨次之，牙齒再次之，因而頜骨容納不下所有的牙齒，牙量骨量不調(diào)，出現(xiàn)牙列擁擠畸形。,,（二）個(gè)體發(fā)育（individual development)現(xiàn)代人中，多數(shù)人有錯(cuò)牙合畸形，這與雙親的遺傳有關(guān)。錯(cuò)牙合畸形是多

5、基因遺傳病，環(huán)境因素能影響基因的表現(xiàn)，可能改變其表現(xiàn)強(qiáng)度及方式，所以親代的遺傳特性在子代有多種表現(xiàn)形式。咀嚼器官以退化性性狀的遺傳占優(yōu)勢(shì)。,二 環(huán)境因素,環(huán)境因素和頜面部的功能密切相關(guān)。分為先天因素和后天因素。,,（一） 先天因素 從受孕后到出生前，胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育中，因各種原因所產(chǎn)生的影響因素。,,1 母體因素營(yíng)養(yǎng)不良妊娠初期疾病妊娠期間外傷、放射線(xiàn)輻射等,,2 胎兒因素子宮大小、胎兒體位異常胎兒自身內(nèi)

6、分泌及代謝失調(diào)孕期或分娩時(shí)損傷,常見(jiàn)的發(fā)育障礙,（1）額外牙（2）先天缺牙（3）牙大小形態(tài)異常（4）舌形態(tài)異常（5）唇系帶異常,,（二） 后天因素 出生后由環(huán)境因素及其他尚未預(yù)測(cè)的因素造成的因素。,,1 某些急慢性疾病 出疹性急性傳染?。嚎稍斐捎再|(zhì)發(fā)育不全。 慢性消耗性疾?。悍恋K頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。,,2 佝僂病 ① 佝僂病性顱骨軟化（方顱） ② 頜骨畸形：上頜

7、弓狹窄，腭蓋高拱，上前牙擁擠、前突和開(kāi)牙合。 ③ 乳恒牙萌出遲緩,,3 內(nèi)分泌功能異常 垂體和甲狀腺調(diào)節(jié)骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育。 垂體功能亢進(jìn)：下頜前突甚至全牙弓反牙合，舌體過(guò)大，出現(xiàn)牙間隙，牙齒早萌，牙呈灰黃色，恒牙牙根吸收。 垂體功能不足： 下頜骨小，牙弓狹窄，腭蓋高拱，牙齒遲萌，乳牙根滯留，恒牙發(fā)育遲緩，牙槽骨發(fā)育不全。,,甲狀腺功能亢進(jìn)：乳恒牙早萌，乳牙滯留，牙齒呈青白色。 甲狀腺功能不

8、足：牙弓狹窄，腭蓋高拱，下頜發(fā)育不足；牙齒擁擠錯(cuò)位，牙齒遲萌，萌出順序紊亂，乳牙滯留，恒牙根吸收，牙齒發(fā)育不全，牙槽骨鈣化不全。,,4 營(yíng)養(yǎng)不良：影響頜面部的發(fā)育。,,（三）功能因素 吮吸功能異常 咀嚼功能異常 呼吸功能異常 吞咽異常 肌功能異常,,1 吮吸功能異常翼外肌功能異常，產(chǎn)生遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合；功能亢進(jìn)，產(chǎn)生近中錯(cuò)牙合。 全體咀嚼肌功能不足，上下頜骨發(fā)育不足。 哺乳不正確，造成下

9、頜后縮或前突畸形。,,2 咀嚼功能異常 咀嚼肌未能充分使用，對(duì)牙合、頜、面的功能刺激不足，使頜面部發(fā)育不足。,,3 呼吸功能異常口呼吸造成：下頜下垂，肌張力增加，舌被牽引下落，上頜牙弓狹窄，腭蓋高拱，前牙擁擠或前突。 睡眠時(shí)，舌及下頜后退，形成下頜后縮畸形。伴扁桃體肥大時(shí)，舌體前伸，帶動(dòng)下頜向前，造成下頜前突。,,4 吞咽異常 嬰兒型吞咽滯留，造成上牙弓前突、開(kāi)牙合，下頜后縮畸形。,,5 肌功能異常

10、頜面部肌肉影響骨的生長(zhǎng)發(fā)育 肌肉過(guò)度收縮，限制組織生長(zhǎng)。（如斜頸） 肌萎縮，肌無(wú)力，下頜向下移位，造成骨垂直向生長(zhǎng)過(guò)度，后牙過(guò)度萌出，前牙開(kāi)牙合。,,（四）口腔不良習(xí)慣 約占病因的25%。 吮指習(xí)慣 舌習(xí)慣 唇習(xí)慣 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 咬物習(xí)慣 不良睡眠習(xí)慣,,1 吮指習(xí)慣吮拇指，可形成①前牙圓形開(kāi)牙合，繼發(fā)舌習(xí)慣；②（頰肌收縮）牙弓狹窄，腭蓋高拱，上前牙前突，開(kāi)唇露齒，單側(cè)后牙反牙合。③拇指壓在

11、硬腭上，造成其凹陷，妨礙鼻腔向下發(fā)育。吮食指或小指，形成局部小開(kāi)牙合。,,2 舌習(xí)慣伸舌習(xí)慣，可形成前牙局部梭形開(kāi)牙合，下頜前突。舔牙習(xí)慣，（舔下牙）使下前牙唇傾，出現(xiàn)牙間隙，甚至形成反牙合，（舔上下牙）形成雙牙弓或雙頜前突。,,3 唇習(xí)慣咬下唇，使上前牙唇傾出現(xiàn)牙間隙，壓下前牙向舌側(cè)，阻礙下頜的發(fā)育，下牙弓擁擠，上下前牙形成深覆牙合。咬上唇，形成前牙反牙合，下頜前突，及近中錯(cuò)牙合。覆蓋下唇（繼發(fā)性下唇卷縮），加重上前牙的唇

12、移，下頜遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合畸形。,,4 偏側(cè)咀嚼習(xí)慣 下頜偏向咀嚼側(cè)運(yùn)動(dòng)，咀嚼側(cè)趨于遠(yuǎn)中關(guān)系，廢用側(cè)趨于近中關(guān)系。下中線(xiàn)向咀嚼側(cè)偏移，顏面兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱(chēng)。,,5 咬物習(xí)慣 形成局部小開(kāi)牙合。,,6 不良睡眠習(xí)慣 妨礙牙合、頜、面的正常發(fā)育及面部的對(duì)稱(chēng)性。,,（五）乳牙期及替牙期的局部障礙 乳牙早失 乳牙滯留 恒牙早失 恒牙早萌 恒牙萌出順序紊亂 多數(shù)

13、乳磨牙早失 乳尖牙磨耗不足 下沉乳牙,,1 乳牙早失乳牙早失，空隙被占據(jù)，牙弓長(zhǎng)度縮短，繼替恒牙錯(cuò)位萌出或阻生，形成牙列擁擠。下頜乳尖牙早失，下切牙舌側(cè)移位，造成前牙深覆蓋。乳尖牙和第一乳磨牙早失，切牙向遠(yuǎn)中移位，造成擁擠和牙合關(guān)系失調(diào)。第二乳磨牙早失，第一恒磨牙近中移動(dòng)，影響上下頜的牙合關(guān)系。,,2 乳牙滯留 繼替恒牙錯(cuò)位萌出或阻生，形成多種錯(cuò)牙合。,,3 恒牙早失 影響頜

14、骨的發(fā)育，鄰牙向缺隙傾斜，牙弓長(zhǎng)度縮短，對(duì)牙合牙伸長(zhǎng)，咬合紊亂。,,4 恒牙早萌 牙根發(fā)育不良，易脫落，影響同恒牙早失。,,5 恒牙萌出順序紊亂上頜第一恒磨牙早于下頜第一恒磨牙萌出，易形成遠(yuǎn)中錯(cuò)牙合。上頜第二恒磨牙比雙尖牙或尖牙早萌，使第一恒磨牙近中傾斜，牙弓長(zhǎng)度縮短，牙列擁擠。,,6 多數(shù)乳磨牙早失 用前牙咀嚼，下頜前移，形成近中錯(cuò)牙合；頜間高度降低，前牙覆牙合增加。若上頜乳磨牙早失，上前牙向遠(yuǎn)中移動(dòng)，形成對(duì)刃

15、或反牙合；若下頜乳磨牙早失，使前牙覆牙合覆蓋加深。,,7 乳尖牙磨耗不足 下頜為避免早接觸向前方或側(cè)方移動(dòng)，可形成假性下頜前突、偏牙合或反牙合。,,8 下沉乳牙 牙槽骨與牙骨質(zhì)固著性粘連，乳牙不再吸收，周?chē)难啦酃抢^續(xù)增長(zhǎng)，形成下沉狀態(tài)，它影響繼替恒牙的萌出及牙合關(guān)系。,,（六） 骨性錯(cuò)牙合的病因 大多數(shù)中等程度骨性錯(cuò)牙合是遺傳因素所致。,錯(cuò)?；蔚臋z查診斷,,一、一般檢查,（一） 一般記錄姓名、性別、出

16、生年月日、民族、籍貫。身高、體重。主訴 患者來(lái)就診的主要目的,（二）牙、頜、面的檢查,牙齒 1）的發(fā)育階段：乳牙期、替牙期、恒牙期。 2）牙齒的數(shù)目、形態(tài)及發(fā)育有無(wú)異常，如多生牙，先天缺失牙，牙體過(guò)小、過(guò)大或發(fā)育異常。 3）重要的錯(cuò)位，如個(gè)別牙的唇（頰 ) 舌向錯(cuò)位，擁擠、反牙、鎖等。 a，牙齒的擁擠度：牙管寬度的總和與牙弓現(xiàn)有弧形的長(zhǎng)度之差即為擁擠度，一般分為3度。 Ⅰ度擁

17、擠 相差2~4mm Ⅱ度擁擠 相差4~8mm Ⅲ度擁擠 8mm以上。,,b,正鎖與反鎖：后牙頰舌向錯(cuò)位嚴(yán)重，咬時(shí)無(wú)面接觸而呈上頜牙舌面與下頜牙頰面接觸為正鎖。上頜牙頰面與下頜牙舌面接觸為反鎖。4）乳牙、恒牙萌出及替換：如乳牙早失或滯留，恒牙早萌或早失。5）齲齒、牙周病及口腔衛(wèi)生情況。,2牙弓,1）上下牙弓的長(zhǎng)度（近遠(yuǎn)中）關(guān)系 a,第一橫磨牙的關(guān)系：

18、中性、近中?；蜻h(yuǎn)中 。 上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬時(shí)與下頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖相對(duì)，為開(kāi)始近中（近中尖對(duì)尖）。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬于下頜第一、二恒磨牙之間時(shí)為完全近中。上頜第一恒磨牙的近中頰尖咬時(shí)與下頜第一恒磨牙的近中頰尖相對(duì)為開(kāi)始遠(yuǎn)中（遠(yuǎn)中尖對(duì)尖）。上頜第一恒磨牙的遠(yuǎn)中頰尖咬于下頜第一恒磨牙的近中頰溝時(shí)為完全遠(yuǎn)中。,,b,上下前牙間的覆蓋關(guān)系：前牙覆蓋是否正常，有否深覆蓋或反覆蓋。 上下