中風歷節(jié)病脈證并治第五

1、中風病的含義,中風以口眼歪斜、半身不遂，言語不利甚或突然昏倒，不省人事為主要臨床表現(xiàn)的疾病。臨床常與面神經(jīng)麻痹，腦梗塞，腦出血相聯(lián)系,,病名釋義,是以關節(jié)劇烈疼痛，逐漸遍歷多個關節(jié)，甚或骨節(jié)變形腫大，疼痛不能屈伸為證候特點的病證。相當于西醫(yī)類風濕關節(jié)炎，痛風性關節(jié)炎一類疾病。,歷節(jié)病:,合篇的意義,（1）病因病機相似（內(nèi)虛邪中） 均屬廣義風病的范疇； 皆與素體氣血不足，感受風邪引起

2、有關； （2）臨床表現(xiàn)有共同特點 （似風邪善行而數(shù)變） 中風—— 起病急、來勢兇、變化快 歷節(jié)—— 關節(jié)疼痛呈游走性 均出現(xiàn)肢體病變。,中風病,中風脈癥、病因病機與鑒別,【原文】 夫風之爲病，當半身不遂；或但臂不遂者，此爲痹。脈微而數(shù)，中風使然。（一)提要：論述中風的脈證及中風與痹證的鑒別。,,,,【原文】 寸口脈浮而緊，緊則爲寒，

3、浮則爲虛；寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脈空虛；賊邪不瀉，或左或右。邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，?僻不遂。 邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經(jīng)，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。（二）提要：本條論述了中風的病因病機、口眼喎斜的機理以及中風病位深淺的辨證。,中風病因病機及主證,病因：血虛風邪內(nèi)中 寸口脈浮而緊——血虛氣弱, 外受風寒 “緊則為寒，

4、浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚”內(nèi)因：“浮則為虛”, 絡脈空虛——血氣虛, 絡脈空虛外因： “緊則為寒”，外受風寒——賊邪不瀉，或左或右——邪隨虛處停留 邪氣反緩 ——絡脈之氣閉塞, 經(jīng)絡緩而不用 正氣即急 ——血氣運行正常, 皮膚肌肉正常有力 主證： 正氣引邪,喎僻不遂——緩為急者所牽引，口眼喎斜.口眼喎斜：歪左者病

5、在右，歪右者病在左。,中風之深淺輕重,邪在于絡，肌膚不仁——營衛(wèi)不能運行于肌表 淺邪在于經(jīng)，即重不勝——氣血不能運行于肢體 輕邪入于腑，即不識人——胃熱薰蒸，痰蒙神竅 深邪入于臟，舌即難言口吐涎 ——邪入心則舌縱 重心為五臟之君主。舌為心之苗，邪入心經(jīng)則舌縱，廉泉開而流涎沫。然中風之后，邪入臟腑，引起臟腑功能紊亂，難以區(qū)別在何臟腑，故后世臨床皆以閉證脫證進行辨治。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證。

6、脫證以陽氣欲脫為主，屬虛證。,中風的四種分型,目的： 以測知病位的深淺，病勢的輕重，預后的良否。,意義,《金匱》首創(chuàng)中風病名，并提出邪在經(jīng)、在絡、入臟、入腑的癥狀，這給后世中風的辨證奠定了基礎，后世把中風分為中經(jīng)絡、中臟腑。,源流,唐宋以前：外風論（內(nèi)虛邪中）唐宋以后：內(nèi)風論（風自內(nèi)生，而非外風）劉河間：心火暴盛 李東垣：正氣自虛朱丹溪：濕痰生熱 張景岳：內(nèi)傷積損葉天士：肝陽化風 王清任

7、：氣虛血瘀元代王履：分中風為“真中”（外風所致）和“類中”（內(nèi)風所致）,,【原文】 寸口脈遲而緩，遲則爲寒，緩則爲虛，榮緩則爲亡血，衛(wèi)緩則爲中風。邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹。心氣不足，邪氣入中，則胸滿而短氣。（三）提要：論述了中風與癮疹的發(fā)病機制。營衛(wèi)氣血不足，風寒侵襲，輕者為風疹，重者為中風,證 治,（一）風入心脾 【原文】 侯氏黑散：治大風，四肢煩重，心中惡寒不足者?！锻馀_》治風癲。 菊花四十分 白術十分

8、 細辛三分 茯苓三分 牡蠣三分 桔梗八分 防風十分 人參三分 礬石三分 黃芩三分 當歸三分 乾薑三分 芎藭三分 桂枝三分上十四味，杵爲散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，溫酒調(diào)服，禁一切魚肉大蒜，常宜冷食，六十日止。即藥積在腹中不下也，熱食即下矣，冷食自能助藥力。 提要：論述風邪乘虛入中經(jīng)絡的證治。,,（二）熱盛風動 【原文】 風引湯：除熱癱癇。 大黃 乾薑 龍骨各四兩 桂枝三兩

9、 甘草 牡蠣各二兩 寒水石 滑石赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六兩 上十二味，杵，粗篩，以韋囊盛之，取三指撮，井花水三升，煑三沸，溫服一升。 提要：論述陽熱內(nèi)盛，肝風內(nèi)動的證治。,,（三）血虛受風【原文】 防己地黃湯：治病如狂狀，妄行獨語不休，無寒熱，其脈浮。 防己一分 桂枝三分 防風三分 甘草二分 上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁，生地黃二斤，【口父】咀，蒸之如斗米飯，久以銅器盛其

10、汁，更放地黃汁，和分再服。提要：此論血虛夾風所致癲狂的證治。,,（四）外受風寒【原文】 頭風摩散方：大附子一枚（炮） 鹽等分上二味，爲散。沐了，以方寸匕，已摩疾上，令藥力行。 提要：論頭風的外治法。,,（五）氣血兩虛感寒夾痰【原文】 《古今錄驗》續(xù)命湯：治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側。姚云：與大續(xù)命同，兼治婦人產(chǎn)後去血者，及老人小兒。 麻黃 桂枝 當歸 人參 石膏

11、 乾薑 甘草各三兩 芍藥一兩 杏仁四十枚 上九味，以水一斗，煑取四升，溫服一升，當小汗，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈；不汗，更服。無所禁，勿當風。並治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。 提要：論氣血兩虛夾風寒痰熱之中風偏枯證治。,歷節(jié)病,,一、成 因,1、肝腎不足，水濕浸漬【原文】 寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即爲腎，弱即爲肝。汗出入水中，如水傷心 ，歴節(jié)黃汗出，故曰歴節(jié)。（四）要點：肝腎虛，腠理開

12、，水濕入是形成歷節(jié)病病理機轉(zhuǎn)的三個環(huán)節(jié)。,,因此，治療歷節(jié)病，治本應當補養(yǎng)肝腎，治標應當溫化寒濕或清利濕熱，但因本病以“疼痛”為急，所以還必須通利氣血，化瘀止痛。,,2.陰血不足，外感風邪【原文】 少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則爲風，風血相搏，即疼痛如掣。（六）本條論述血虛風襲之歷節(jié)的病機證候。,,3.氣虛飲酒，汗出當風【原文】 盛人脈澀小，短氣，自汗出，歴節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當風所致。（七）本條論述氣虛濕盛，復

13、感風邪的歷節(jié)病機證候。,,4.胃有蘊熱，外感風濕【原文】 趺陽脈浮而滑，滑則穀氣實，浮則汗自出。（五） 素積酒谷濕熱而外感風濕相搏——滑則谷氣實里熱外越而腠理開，津液外泄而為汗——浮則汗自出,,后世醫(yī)家根據(jù)本條所創(chuàng)的三痹湯，其功效為祛風濕，止痹痛，補肝腎，益氣血。方藥為續(xù)斷、杜仲、牛膝、防風、秦艽、獨活、桂心、細辛、人參、茯苓、當歸、白芍、黃芪、甘草、生地、川芎、生姜。,,少陰脈《金鑒》認為是心脈?！吧訇幮拿}也，主心血……”

14、；徐忠可認為是足少陰腎脈。“少陰脈左尺也，主腎主陰……”。此處應為先天之腎脈。,,治則：養(yǎng)血填精，活血化瘀（或佐祛風）處方：景岳小營煎（當歸、熟地、芍藥、山藥、枸杞、炙甘草）病久體虛，關節(jié)變形，肢體瘦削，可加制鱉甲、制龜甲以滋血活絡，濡潤筋骨。,,此皆飲酒汗出當風所致 總括了歷節(jié)的病因，酒性標熱本濕，濕盛傷及脾陽，加之外盛中虛，汗出當風，風與濕內(nèi)外合邪就會形成歷節(jié)。,,本條的臨床處方：（1）對于舌質(zhì)淡，苔細白而滑，小便清

15、長，確屬陽虛濕盛者，可用桂枝附子湯或甘草附子湯，溫經(jīng)復陽，祛風除濕（2）若屬氣虛夾濕夾瘀，舌質(zhì)淡，苔白津潤，氣短自汗者，可借用《血痹虛勞病脈證并治》黃芪桂枝五物湯加海桐皮、薏苡仁、獨活、桃仁、紅花，補氣溫陽，祛風勝濕，活血化瘀。,,5.過食酸咸，內(nèi)傷肝腎【原文】 味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄。鹹則傷骨，骨傷則痿，名曰枯?？菪瓜嗖?，名曰斷泄。營氣不通，衛(wèi)不獨行，營衛(wèi)俱微，三焦無所禦，四屬斷絕，身體贏瘦，獨足腫大，黃汗出，脛冷。假令發(fā)

16、熱，便爲歴節(jié)也。（九）提要：本條論述偏嗜酸咸致歷節(jié)的病機及其與黃汗病的鑒別,,吃酸性食物過量是百病之源。醫(yī)學研究證明，如果人體傾向于酸性，人體細胞的作用就會變差，廢物就不易排出，肝腎的負擔會加大，新陳代謝緩慢，各種器官的功能減弱，容易患病。含磷、氯、硫等元素的食品一般為酸性食品，如面粉、肉類、谷物、油脂、酒類、白糖等。而含鉀、鈉、鈣、鎂等元素的食品一般為堿性食品，如水果、蔬菜、豆制品、乳制品、海帶、堿性飲料等。酸或酸性鹽堆積在關節(jié)

17、或器官內(nèi)引起相應炎癥，導致腎結石、關節(jié)炎、痛風等疾病。,黃汗病與歷節(jié)病鑒別,總 結,,,歷節(jié)病的關鍵病因：肝腎氣血虧虛，外感風寒濕之邪,,辨證論治,,一、風濕歷節(jié),【原文】 諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（八） 桂枝芍藥知母湯方：桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黃二兩 生薑五兩 白術五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮）上九味，以水七升，煑取二升，溫服七合，日三

18、服。,,論述風濕歷節(jié)的證治。分析：諸肢節(jié)疼痛：風勝。身體魁羸：正衰邪盛。腳腫如脫：濕勝。頭眩：風邪上犯。短氣、溫溫欲吐：濕濁中阻，氣機不利。,,病機：感受風濕之邪 ，日久化熱傷陰 。治法：祛風除濕，溫經(jīng)散寒，兼滋陰清熱。 方藥：桂枝芍藥知母湯。,方 解,麻黃、桂枝 ——祛風通陽 附子 ——溫經(jīng)散寒止痛 白術、防風 ——除濕祛風知母、芍藥 ——養(yǎng)陰清熱生姜 ——祛風和胃止嘔甘草 ——和胃調(diào)中,,溫經(jīng)散寒止痛 ；