婦人妊娠病脈證并治第二十

1、,金匱要略講義,婦人妊娠病脈證并治第二十,長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué) 趙力維,,概 述本篇論述了婦女妊娠期間常見疾病的辨證論治，主要內(nèi)容有妊娠的診斷、妊娠與癥病的鑒別、妊娠嘔吐（惡阻）、妊娠腹痛、妊娠下血、妊娠小便難、妊娠水氣、胎動(dòng)不安等病證的診斷和治療；其中以妊娠腹痛和下血為論述重點(diǎn)，因?yàn)槎咧苯雨P(guān)系到胎兒的孕育，并可由此導(dǎo)致早產(chǎn)和流產(chǎn)，所以論述較詳細(xì)具體。本篇還提出了安胎養(yǎng)胎的方法。,師曰：婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱

2、，名妊娠，桂枝湯主之。方見下利中。于法六十日，當(dāng)有此證，設(shè)有醫(yī)治逆者，卻一月，加吐下者則絕之。 (一),,【提要】本條論述妊娠的診斷及惡阻輕證的調(diào)治【解析】1.妊娠的診斷育齡婦女停經(jīng)之后 ，尺脈小弱—經(jīng)血?dú)w胞養(yǎng)胎，陰血暫時(shí)不足所致，證見其人嘔不能食，病機(jī)為胎氣上逆，胃失和降可診斷為妊娠。2.惡阻輕證治法 調(diào)陰陽(yáng)和脾胃，平?jīng)_逆。 方劑：桂枝湯。,,【按語(yǔ)】本條脈象與《素問·平人氣象論》“婦人少陰脈動(dòng)者，妊子也”及

3、《問·陰陽(yáng)別論》“陰搏陽(yáng)別謂之有子”的脈象不同，提示妊娠婦女體質(zhì)有別、身體狀態(tài)不同，其脈象可有相應(yīng)變化?！九R床應(yīng)用】本方適用于脾胃虛弱，陰陽(yáng)失調(diào)的妊娠嘔吐輕證，其主癥有妊娠早期不欲食、嘔吐、神疲乏力，舌淡紅苔白潤(rùn)，脈緩帶滑象等，符合上述證機(jī)的妊娠嘔吐、妊娠背冷、妊娠癃閉、乳汁自溢等，可用本方。,婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月衃也。所以血不

4、止者，其癥不去故也，當(dāng)下其癥，桂枝茯苓丸主之。(二),,【提要】 本條論述妊娠與癥病的鑒別及癥病漏下的治療?！窘馕觥?.胎癥的鑒別 宿有癥病史（小腹刺痛）癥病 經(jīng)停三月后又漏下不止（血不止） 經(jīng)停未及三月，胎動(dòng)在臍上 無癥病史，經(jīng)前三月經(jīng)正常 經(jīng)停后6月，胎動(dòng)在臍下,,,胎,,2.癥病下血的治療病機(jī)：瘀血內(nèi)阻，血不歸經(jīng)。主癥：月經(jīng)前后無定期，血色紫暗有塊，

5、 腹部刺痛有包塊。治法：化瘀消癥。方劑：桂枝茯苓丸。,,【按語(yǔ)】本條治法上體現(xiàn)了治瘀兼治濕的精神?！八赜邪Y病”，為瘀積日久，必致氣滯濕阻，故大隊(duì)活血藥中配伍一味茯苓。【臨床應(yīng)用】 本方臨床應(yīng)用非常廣泛，凡病機(jī)與瘀血阻滯、寒濕凝滯有關(guān)的病證均可使用，如子宮肌瘤、卵巢囊腫、慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宮內(nèi)膜異位證、痛經(jīng)等病。,婦人懷娠六七月，脈弦，發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子臟開故也，當(dāng)以附子湯溫其臟。(三),,【

6、提要】本條論述妊娠陽(yáng)虛寒盛腹痛的證治【解析】病因：子臟開故也——陰寒侵犯胞胎病機(jī)：陽(yáng)虛陰盛，胞胎失于溫養(yǎng)主癥：妊娠腹痛（少腹冷痛，形寒怕冷， 腹脹，舌淡，苔白潤(rùn)，脈弦無力）治法：溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎方劑：附子湯方義：用附子湯溫陽(yáng)散寒，暖宮安胎,,【辨治與方藥點(diǎn)睛】 附子雖有墮胎之弊，但本證陽(yáng)虛陰盛，此處用之以扶陽(yáng)散寒，是去病安胎的方法。實(shí)本《素問·六元正氣大論》“有故無殞”之旨，故能無殞。【臨床應(yīng)用】

7、 本方適用于陽(yáng)虛寒盛的妊娠腹痛、子腫、胎水、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)等病證。,婦人懷妊，腹中?痛，當(dāng)歸芍藥散主之(五),,【提要】 本條論述妊娠肝脾不和腹痛的 證治?！窘馕觥?（肝郁則痛、脾虛失養(yǎng)也痛、 運(yùn)化失職則腫小便不利） 主癥：妊娠腹中痛，兼小便不利，下肢 浮腫，心情不暢。 病機(jī)：肝脾不和，濕停血滯 治法：舒肝和血，健脾利濕 方劑：當(dāng)歸芍藥散,,【方義】方中

8、重用芍藥斂養(yǎng)肝血，緩急止痛，當(dāng)歸助芍藥補(bǔ)養(yǎng)肝血，川芎行血中之滯氣，三藥共以調(diào)肝；澤瀉用量亦較重，意在滲利濕濁，白術(shù)、茯苓健脾除濕，三者合以治脾。肝血足則氣條達(dá)，脾運(yùn)健則濕邪除?！颈嬷闻c方藥點(diǎn)睛】 《水氣病》篇提出婦人病水有血分、水分之不同，但未出方。本證病機(jī)為血滯與水濕為患，可供血分、水分選用。,,【臨床應(yīng)用】 本方適宜于肝脾不調(diào)，氣郁血滯濕阻導(dǎo)致的妊娠腹痛，本方尚廣泛用于婦科、內(nèi)科、五官科、外科等符合上述證機(jī)的諸多病證，常見如妊娠腹

9、痛、婦人雜病腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸癥、胎水腫滿等婦科病。,師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后，因續(xù)下血，都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。 (四),,【提要】 本條論述沖任虛寒所致婦人三 種下血的證治?！窘馕觥?主要的病機(jī)是沖任虛損失于固 攝而致。 主癥：婦人三種下血：經(jīng)漏、半產(chǎn)后 下血 、胞阻下血、婦人下血色 淡，腹痛隱隱，喜溫喜按，神

10、 疲乏力，頭暈?zāi)垦?，舌淡，脈細(xì)。 治法：調(diào)補(bǔ)沖任，固經(jīng)止血 方劑：膠艾湯,,方義：方中阿膠補(bǔ)血止血，艾葉溫經(jīng)止血，二藥均能安胎。干地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血和血，甘草調(diào)和諸藥，清酒助行藥力。諸藥合用，具有養(yǎng)血止血，固經(jīng)安胎，調(diào)補(bǔ)沖任之功。【臨床應(yīng)用】 本方適宜于沖任虛損，血虛兼寒的婦人下血證，可用于符合上述病機(jī)的崩漏、產(chǎn)后惡露不絕、胎漏、胎動(dòng)不安、滑胎等多種婦科出血病證，涉及宮外孕、先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)

11、等疾病。,妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之。(六),,【提要】 本條論述惡阻重證的治療。【解析】主癥：妊娠嘔吐不止，兼嘔吐清水涎沫， 口淡不渴，舌淡苔白滑。病機(jī)：脾胃虛寒，寒飲上逆。治法：溫中散寒，化飲降逆。方劑：干姜人參半夏丸。方義：方中干姜溫中散寒，人參扶正補(bǔ) 虛，半夏、生姜汁蠲飲降逆，和胃 止嘔。四藥合用，共奏溫中散寒， 化飲降逆之功。,,【臨床應(yīng)用】 本方適用于脾胃虛弱

12、，寒飲上逆的惡阻重證，可用于治療符合上述病機(jī)的妊娠惡阻以及內(nèi)科雜病的腹痛、嘔吐、痞證、眩暈等病。,妊娠小便難，飲食如故，當(dāng)歸母苦參丸主之。(七),,【提要】 本條論述妊娠血虛熱郁的小便 不利證治?！窘馕觥坎C(jī)：妊娠血虛熱郁，膀胱濕熱主癥：小便不利，見小便短赤或尿急、尿頻、淋漓澀痛，后世“子淋”。治法：養(yǎng)血開郁，清熱除濕方劑：當(dāng)歸貝母苦參丸方義：當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥；貝母利氣解郁，兼清水之上源；苦參利濕除熱。合而用之

13、，俾血得濡養(yǎng)，郁結(jié)解除，濕熱得清，則小便自能暢利。,,本方通過貝母利氣解郁治上焦，配合苦參利濕清熱治下焦，以治療妊娠小便難，說明下病可以治上，關(guān)鍵要辨明下病的根源所在。【臨床應(yīng)用】 本方適宜于血虛氣郁，兼膀胱濕熱的妊娠小便難可用于符合上述病機(jī)的妊娠膀胱炎、妊娠尿潴留、妊娠大便難及急慢性前列腺炎、慢性支氣管炎、腎盂腎炎等疾病。,妊娠有水氣，身重，小便不利，灑淅惡寒，起即頭眩，葵子茯苓散主之。(八),,【提要】 本條論述妊娠水氣的證治。

14、【解析】 病機(jī)：胎氣影響膀胱氣化受阻，水濕停聚。 主癥：水腫身重，小便不利，頭眩。 治法：通竅利水。 方劑：葵子茯苓散。 方義：方中葵子滑利通竅，茯苓淡滲利水，使小便通利而水濕去，陽(yáng)氣自通，諸證遂除，故方后云：“小便利則愈?！?【臨床應(yīng)用】 本方適用于水濕內(nèi)盛，氣化受阻的妊娠水腫實(shí)證。,婦人妊娠，宜常服當(dāng)歸散主之。(九),,【提要】 本條論述妊娠血虛濕熱的養(yǎng)胎治法。 【解析】病機(jī)：肝血不足，脾失健運(yùn)，血虛濕熱主癥：胎動(dòng)

15、不安，時(shí)時(shí)腹痛，帶下黃稠， 舌苔黃膩。治法：養(yǎng)血健脾，清化濕熱方劑：當(dāng)歸散方義：方中當(dāng)歸、芍藥補(bǔ)肝養(yǎng)血，配川芎則補(bǔ)而不滯；白術(shù)健脾除濕，黃芩堅(jiān)陰清熱合用之，使血虛得補(bǔ)，濕熱得除，收到邪去胎自安，血足胎得養(yǎng)的效果。,,【辨治與方藥點(diǎn)睛】 本方用藥法，對(duì)后世頗有啟發(fā)。后世將黃芩、白術(shù)視為安胎圣藥，即源于此。二藥是通過健脾，去除傷胎的濕熱間接起到安胎作用的，并非為安胎通用之品。【臨床應(yīng)用】 本方適宜于妊娠肝虛脾弱，血虛夾濕

16、熱者，尚可用于符合上述病機(jī)的胎滿、胎動(dòng)不安、帶下等。,妊娠養(yǎng)胎，白術(shù)散主之。(十),,【提要】 本條論述妊娠脾虛寒濕的治法?！窘馕觥?病機(jī)：脾氣虛寒，寒濕內(nèi)阻 主癥：胎動(dòng)不安，兼見氣虛乏力，帶下 清稀色白，四肢不溫，食少便溏 治則：補(bǔ)脾除濕，溫中安胎 方劑：白術(shù)散,,方義：方中白術(shù)健脾除濕，川芎和肝舒氣，蜀椒溫中散寒，牡蠣收斂固澀，合而用之，共收溫中除濕，健脾安胎之功?！九R床應(yīng)用】 白術(shù)散只適用于妊娠脾虛而寒