醫(yī)學(xué)心臟與大血管解剖

1、心臟與大血管系統(tǒng),一 影像學(xué)檢查技術(shù),X線(xiàn)檢查,普通檢查,透視,攝影,后前位右前斜位左前斜位左側(cè)位,(常規(guī)心臟四位片),,,,搏動(dòng)性改變,,攝影 radiography,攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離2m (心臟遠(yuǎn)達(dá)片)體位后前位（posteroanterior projection, PA）左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋轉(zhuǎn)600右前斜位（right a

2、nterior oblique projection, RAO）：向左旋轉(zhuǎn) 45 0 ～ 600 +吞鋇左側(cè)位（left lateral projection, LL）：向右旋轉(zhuǎn)900+吞鋇嬰幼兒：平臥前后位,,,PA,LL,RAO,LRO,心血管造影檢查,右心造影,股靜脈,右側(cè)心腔和肺血管,適用于右心及肺血管的異常及伴有紫紺的先天性心臟病,左心造影,周?chē)鷦?dòng)脈,左心腔,適用于二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣口狹窄、心室間隔缺損等,,,主動(dòng)脈

3、造影,周?chē)鷦?dòng)脈,主動(dòng)脈起始部,適用于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，主-肺動(dòng)脈隔缺損等,冠狀動(dòng)脈造影,周?chē)鷦?dòng)脈,主動(dòng)脈的左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口,適用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,,,CT檢查,常規(guī)CT掃描,超速CT掃描,CTA,大血管病變心包疾病,心臟活動(dòng)觀察心臟功能評(píng)價(jià)（心室容量、心搏出量）心肌和血流灌注評(píng)價(jià),大血管病變,,,,MRI檢查,MRI的優(yōu)勢(shì),心臟大血管內(nèi)流動(dòng)的血流呈流空低信號(hào),與周鄰肌壁形成自然對(duì)比無(wú)創(chuàng)性、多方位成像二維 MR血管成像(

4、MRA),呼吸心跳影響, 加用心電門(mén)控時(shí)間長(zhǎng),缺陷,,,成像方法,橫軸位, 前斜位, 冠狀位平行于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位垂直于室間隔的心臟長(zhǎng)軸位垂直于室間隔的心臟長(zhǎng)短軸位,,,,,脈沖序列,SE序列,梯度回波序列(GRE),MRI電影技術(shù),心功能血管成像血流的評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)觀察心臟瓣膜病心內(nèi)分流病變,顯示解剖結(jié)構(gòu),,,,影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用,平片：常規(guī)檢查，透視為其補(bǔ)充B超：可顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能，實(shí)時(shí)，為心臟疾病的首

5、選方法，特殊患者受限心血管造影：有創(chuàng)，但是冠脈疾病及其它血管性疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心臟畸形診斷有重要價(jià)值CT及MR：時(shí)間分辨率不及US和CAGCTA和MRA在三維顯示方面優(yōu)于CAG顯示心臟的解剖、心肌瓣膜功能方面MR優(yōu)于CT冠脈鈣化檢測(cè) CT優(yōu)于MR灌注顯像可評(píng)價(jià)缺血壞死的心肌,X線(xiàn)解剖,心臟、大血管的正常投影心臟、大血管的搏動(dòng)心臟、大血管的形態(tài)心臟、大血管的大小正常心血管造影表現(xiàn),主要內(nèi)容,心臟、大血管正常投影,后

6、前位,觀察要點(diǎn)：1、各心緣的影像結(jié)構(gòu)　2、心臟的位置　　　　　　3、相反搏動(dòng)點(diǎn)　4、主要觀察肺血情況和各 房室大小,后前位,在透視下觀察，心左緣下段左心室與肺動(dòng)脈的 搏動(dòng)方向相反，兩者的相交點(diǎn)為相反搏動(dòng)點(diǎn)。該點(diǎn)的上下兩緣呈“翹翹板”樣運(yùn)動(dòng)。是判斷左右心室的重要標(biāo)志。,右緣上段為上腔靜脈右緣下段則為右心房左緣上段為主動(dòng)脈結(jié)左緣中段肺動(dòng)脈段(心腰)左緣下段為左心室緣,相反搏動(dòng)點(diǎn),各心緣解剖,,,右前斜位,觀察要點(diǎn)：1、心臟的位置　2

7、、各心緣的影像結(jié)構(gòu)　3、心前間隙、心后間隙 　4、食管的三個(gè)壓跡　5、胃泡的位置　6、主要觀察右心室和左心房的增大情況,觀察要點(diǎn)：1、心臟的位置2、各心緣的影像結(jié)構(gòu)3、心前間隙、心后間隙 4、心胸接觸面、心膈接觸面、室間溝　5、胃泡的位置6、主肺動(dòng)脈窗的結(jié)構(gòu)7、主要觀察左心室和右心房的增大情況,左前斜位,觀察要點(diǎn)：1、心臟的位置2、各心緣的影像結(jié)構(gòu)3、心前間隙、心后間隙4、主肺動(dòng)脈窗的結(jié)構(gòu)5、主要觀察左心室和右心房的增大情況,左側(cè)位,心

8、臟、大血管的搏動(dòng),主動(dòng)脈搏動(dòng),肺動(dòng)脈搏動(dòng),左心室搏動(dòng),右下肺動(dòng)脈正常無(wú)搏動(dòng),右心房搏動(dòng),,,,,,相反搏動(dòng)點(diǎn),在透視下后前位觀察，心左緣下段左心室與肺動(dòng)脈的 搏動(dòng)方向相反，兩者的相交點(diǎn)為相反搏動(dòng)點(diǎn)。該點(diǎn)的上下兩緣呈“翹翹板”樣運(yùn)動(dòng)。是判斷左右心室的重要標(biāo)志。,室間溝,在透視下左前斜位觀察，在深吸氣時(shí)，心隔面上心室段下端常見(jiàn)一淺溝，稱(chēng)室間溝。為左右心室交界點(diǎn)，是判斷左右心室的重要標(biāo)志。,,,兩種動(dòng)態(tài)觀察指標(biāo),心臟、大血管的形態(tài),觀察要點(diǎn)：

9、1、心長(zhǎng)軸一水平夾角　2、體型　3、心隔面大小　4、主動(dòng)脈球部　5、心腰部,橫位心,斜位心,垂直心,心臟、大血管的大小,心臟最大橫徑與胸腔最大橫徑之比。是心臟整體有無(wú)增大的主要指標(biāo)。正常值為0.47~0.52，平均值為0.5,心胸比率,,0.5 正常上限0.51~0.55輕度增大0.56~0.60中度增大>0.60 重度增大,心胸比率=,心臟橫徑 T1+T2,,胸廓

10、橫徑 T,1、體型2、年齡3、體位4、呼吸狀態(tài),影響心臟、大血管大小形態(tài)的生理因素,年齡影響心臟、大血管大小形態(tài),嬰幼兒,老年人,呼吸狀態(tài)影響心臟、大血管大小形態(tài),呼氣相,吸氣相,,右心系統(tǒng),上、下腔靜脈,右心房,右心室及肺動(dòng)脈,左心系統(tǒng),肺靜脈與左心房,左心室,主動(dòng)脈,,,冠狀動(dòng)脈,左冠狀動(dòng)脈,右冠狀動(dòng)脈,,正常心血管造影,,,,右心造影,,上下腔靜脈位于右緣呈垂直走向,上下腔靜脈位于后方呈垂直走向,腔靜脈,右心房,右心造影

11、,,位于右側(cè)呈卵圓形形成右心緣第二弧右緣為上下腔靜脈凹陷切跡為瓣膜開(kāi)口,位于后方呈卵圓形上下腔靜脈開(kāi)口位于后側(cè)前方為瓣膜開(kāi)口,右心造影,,位于右側(cè)呈圓錐形左緣向左凹為室間隔中左上為心尖部左上呈管狀為流出道,位于前方呈新月形前緣為室前壁后緣為室間隔上方呈管狀為流出道,右心室,肺動(dòng)脈,右心造影,,位于右側(cè)斜向左上方呈倒“人”字形左右分出左右肺動(dòng)脈下端為瓣膜開(kāi)口,位于主動(dòng)脈前方自前向后呈弧形走向前端為瓣膜開(kāi)口后

12、為左右肺動(dòng)脈分支,左心造影,肺靜脈,上肺靜脈于肺門(mén)處斜向上起行下肺靜脈于肺門(mén)下向呈水平走行,上肺靜脈于肺門(mén)上方向上分出下肺靜脈于心后緣向后下分出,左心房,左心造影,位于心影中部呈橢圓形左右緣為上下肺靜脈分出下方為瓣膜開(kāi)口,位于主動(dòng)脈窗氣管分叉下方呈橢圓形前方為主動(dòng)脈根及瓣膜后方為食管,左心室,左心造影,位于心影左緣呈斜置橢圓形左下為心尖部由左下向內(nèi)上為重疊為流出、入道,于心影前方呈長(zhǎng)方形上呈圓管狀為流出道下為流入道,主

13、動(dòng)脈,左心造影,主動(dòng)脈根心影中部呈三個(gè)袋狀突出主動(dòng)脈呈先右上后左下行徑,主動(dòng)脈部位于前上方升、降主動(dòng)脈上方形成弓狀弓上有三個(gè)主要分支,肺動(dòng)脈造影,正位相,左斜位相,主動(dòng)脈造影,左斜位相,冠狀動(dòng)脈影,右圓錐支銳緣支房室結(jié)支肌支心室支后降支,前降支　對(duì)角支　　　　間隔支回旋支　鈍緣支 　　　　膈支　　　　心室前支,左冠狀動(dòng)脈影,右冠狀動(dòng)脈影,,,,前降支 對(duì)角支 間隔支回旋支 鈍緣支

14、 膈支 (后側(cè)分支) 心室前支,,,,,,,,右前斜位,左冠狀動(dòng)脈影,前降支 對(duì)角支 間隔支回旋支 鈍緣支 膈支 (后側(cè)分支) 心室前支,,,,,,,,左前斜位,左冠狀動(dòng)脈影,右圓錐支銳緣支房室結(jié)支肌支心室支后降支,,,,,,,,右前斜位,右冠狀動(dòng)脈影,右圓錐支竇房結(jié)支銳緣支房室結(jié)支心室支后降支,,,,,,,,左前斜位

15、,左冠狀動(dòng)脈影,MRI解剖,心、大血管信號(hào)強(qiáng)度特征,,,,橫斷面解剖,冠斷面解剖,失斷面解剖,長(zhǎng)軸斷面解剖,,平行于室間隔，顯示左房、左室清楚,左室長(zhǎng)軸層面,Cine MRI顯示二尖瓣及主動(dòng)脈瓣,左室短軸,A. 定位像。B. SE典型層面解剖，前方為右心室，后方為左心室。,Cine MRI 示心動(dòng)周期不同時(shí)相左、右心室收縮舒張情況,主動(dòng)脈長(zhǎng)軸平面,Cine MRI典型層面解剖，胸主動(dòng)脈全程,cine MRI，示心動(dòng)周期不同時(shí)相肺動(dòng)脈舒