呼吸機應(yīng)用的觀察與護理

1、,應(yīng)用呼吸機觀察與護理,主 要 內(nèi) 容,機械通氣的概念與方式呼吸機開關(guān)機方法呼吸機面板常見參數(shù)觀察呼吸機應(yīng)用與護理要點,機械通氣(mechanical ventilation),機械通氣是呼吸支持方法，是替代療法，不是病因治療當(dāng)正常通氣、換氣功能出現(xiàn)障礙時，運用機械裝置（通氣機—Ventilators），恢復(fù)有效通氣、改善氧合機械通氣目的：保持充分通氣和氧合減少和防止肺損傷保持穩(wěn)定的血流動力學(xué),是否需要行機械通氣可參考

2、以下條件：意識障礙：呼吸頻率：>40次/min或 <6～8次/min呼吸節(jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳aO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：進行性升高PH：進行性下降呼吸衰竭常規(guī)治療效果差，有病情惡化趨勢,機械通氣時機判斷,機械通氣方式,無創(chuàng)正壓通氣（Noninvasive positive pressure ventilation, NIPPV）不需建立人工氣道應(yīng)用口鼻面

3、罩或鼻罩進行正壓通氣設(shè)置簡便、患者易于接受不容易繼發(fā)肺損傷和肺部感染同步性差、潮氣量不穩(wěn)定、不利于氣道分泌物引流,有創(chuàng)正壓通氣 （Invasive mechanical ventilation, IMV）通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管、氣管切開）進行的正壓機械通氣方式 是臨床治療呼吸衰竭的重要手段,機械通氣的方式,常用無創(chuàng)呼吸機,,,常用智能呼吸機,,呼吸機開關(guān)機操作,以瑞典西門子系列Servo i 為例，介紹呼吸

4、機開關(guān)機基本操作：,,A接通電源,,開 機,B連接空氣氧氣接口,C打開呼吸機開關(guān),系統(tǒng)出現(xiàn)提示問題：“您要開始執(zhí)行使用前檢查嗎？”，請選擇“否”,系統(tǒng)將再次出現(xiàn)提示問題：“您要刪除病人數(shù)據(jù)、趨勢數(shù)據(jù)和事件日志嗎？”，請選擇“否”,1,3,2,D屏幕提示與選擇,當(dāng)顯示屏出現(xiàn)如圖的畫面后，請點擊紅框所標(biāo)示的點擊待機鍵，完成開機,4,,如圖畫面，顯示模式為容量控制模式，開始調(diào)整參數(shù)：首先調(diào)整直接設(shè)置鈕，包括：氧濃度、PEEP、呼吸頻

5、率和潮氣量,,直接設(shè)置鈕,,,,B,,,轉(zhuǎn)動主旋轉(zhuǎn)撥盤,,,接受鍵,,報警設(shè)置線：出現(xiàn)報警設(shè)置畫面，點擊所要調(diào)整的數(shù)據(jù),變?yōu)榘咨筠D(zhuǎn)動主旋轉(zhuǎn)撥盤（如圖C所示）調(diào)節(jié)數(shù)據(jù),后按接受鍵，完成設(shè)置； 此時，呼吸機設(shè)置完成，可以連接病人，進行輔助呼吸,F設(shè)置參數(shù),待 機,該呼吸機為智能呼吸機，有電腦自動儲存數(shù)據(jù)功能,,A （C）按下待機鍵,,B選擇“是”,頁面提示：“您確定要進入備用模式嗎？”,需要接機時，按“待機”鍵，可接病人使用,,

6、A脫開呼吸機,B按待機鍵,c按關(guān)機鍵,D拔出氧氣空氣接口,F切斷電源,,,,,,,控制通氣(CMV) 輔助控制通氣(A-CV)間歇指令通氣(IMV) 連續(xù)氣道正壓(CPAP)同步間歇指令通氣(SIMV) 壓力支持通氣(PSV)指令每分鐘通氣(MMV) 分側(cè)肺通氣(ILV)氣道壓力釋放通氣(APRV)

7、 壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣(PRVCV)容量支持通氣(VSV) 容量保障壓力支持通氣(VAPS)液體通氣(LV) 成比例通氣(PAV)適應(yīng)性支持通氣(ASV) 適應(yīng)性壓力通氣(APV),,機械通氣的通氣模式,確定機械通氣模式,控制模式 支持模式 自主呼吸,

8、,混合模式,,通氣量報警限: 8~10L/min下限：VE>4L/min上限：VE＝10-12L/min呼吸頻率：18~20次/min上限25-30次/min，下限根據(jù)模式不同選擇成人通氣頻率12~20次/分，老年人或限制性通氣障礙20~25次/min呼吸時間：I:E比： 1：1.5~2.0呼吸周期=吸氣時間+暫停時間+呼氣時間一般吸氣時間：0.8~1.2s,呼吸機常規(guī)參數(shù)設(shè)置,潮氣量：400~500ml　成人

9、選擇：5~15 ml/kg體重關(guān)注有效潮氣量，注意通氣機是否有自動補償死腔氣量根據(jù)：病人身材基礎(chǔ)水平肺胸順應(yīng)性氣道阻力可壓縮容量的丟失氧合和通氣狀況,,---呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置,,---呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置,濕化溫度：一般設(shè)置于33±2℃高溫報警設(shè)置不能高于 37 ℃低溫報警設(shè)置不能低于30℃ 濕化液量：每日約500ml~1000ml 氧濃度(FiO2) ：初始設(shè)定為35%嚴(yán)重呼吸衰竭：FiO2＜

10、0.6, PaO2＞60mmHg, SaO2＞90％ 慢性呼吸衰竭：FiO2＜0.6, PaO2＞50mmHg, SaO2＞85％,,---呼吸機常規(guī)參數(shù)的設(shè)置,PEEP：病情需要時，6~12cmH2O為治療性PEEP＞16cmH2O為高PEEP，對血流動力學(xué)影響明顯—血壓下降 壓力觸發(fā)： 通常設(shè)于-0.5 ~ -2.0cmH2O通過探測病人吸氣后引起呼吸環(huán)路內(nèi)壓力下降而觸發(fā) 流量觸發(fā)： 一般設(shè)置于1~3L/min

11、 吸氣流速： 成人：40~100L/min 平均：60L／min,呼吸機報警緊急程度,一類：設(shè)備功能異常，會立即危及生命，需立即處理　　　特點：是重復(fù)性，指示燈閃光，并發(fā)出較響亮的　　　聲音，且不能消除 二類：功能狀態(tài)報警，有潛在的危險，也需立即處理　　　 特點：為間斷、柔和的聲光報警，可消除報警聲音 三類：不會危及生命，如呼吸動力變化、PEEP>5cmH2O等 　　 特點：僅有光報警,,,呼

12、吸機常見報警原因及處理,呼吸機運轉(zhuǎn)突然停止原因：處理：氣道壓力高限報警原因：處理：呼吸機氣源報警原因：處理：,更換呼吸機接好呼吸管路維持適當(dāng)氧氣壓力,痰堵、氣道痙攣氣管導(dǎo)管位置不當(dāng)躁動或屏氣、咳嗽呼吸機管道受壓或扭曲氣道壓力高限設(shè)置過低,及時徹底吸痰應(yīng)用解痙平喘藥解除管路打折受壓恢復(fù)導(dǎo)管正確位置適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑正確設(shè)置壓力高限,空氣、氧氣壓力不足接口不緊或脫開管道打折受壓配件進水或失靈,停電、保

13、險絲燒斷主機停止工作電源插頭脫落,檢查氣源壓力接緊各管路接口避免管道打折更換配件,分鐘通氣量低限報警原因：處理：分鐘通氣量高限報警原因：處理：,病情所致呼吸急促潮氣量設(shè)置過高吸氣次數(shù)設(shè)置過高潮氣量高限設(shè)置過低,觀察臨床癥狀解除呼吸急促原因正確設(shè)置呼吸機各參數(shù),管路銜接不好或破損氣囊漏氣或注氣不足濕化器密封不嚴(yán)潮氣量低限設(shè)置過高反復(fù)高限報警,銜接好呼吸機管路有破損及時更換氣囊重新充氣，必要時更換導(dǎo)

14、管蓋緊濕化器蓋解除呼吸機管道受壓或扭曲及時吸痰，保持呼吸道通暢正確設(shè)置報警限,呼吸機常見報警原因及處理,應(yīng)用呼吸機觀察護理要點,生命體征觀察呼吸機參數(shù)觀察人工氣道濕化與排痰人工氣道的保護電源突然中斷處理,立即脫開呼吸機，給予吸氧，不能脫機者立即應(yīng)用簡易人工呼吸器，同時迅速排除故障或通知相關(guān)人員進行檢查,意識狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化，有無喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機是否同步,開啟呼吸機濕化罐，及時

15、加濕化液并調(diào)整濕化罐溫度31～35度，及時徹底清除呼吸道分泌物，防止痰堵,牢固固定，避免牽拉呼吸機管路，防止脫出、移位或扭曲，接機時直接對接，避免旋鈕觀察呼吸機運轉(zhuǎn),確保各管路銜接良好時，觀察呼吸模式有無變更，潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動態(tài)變化,應(yīng)用呼吸機其他護理問題,呼吸機冷凝水處理：隨時傾倒積水瓶內(nèi)積水，切勿存留過滿吸氣回路和呼氣回路積水瓶不可顛倒安裝積水瓶內(nèi)的冷凝水應(yīng)倒入固定容器內(nèi)支架根據(jù)病人體位調(diào)整支

16、架防止用力牽拉，避免損壞,過濾網(wǎng)每天用清水清洗一次控干后重新裝入使用,,濕化罐應(yīng)用無菌蒸餾水或注射用水水量應(yīng)在標(biāo)志線以下及時添加，防止罐內(nèi)無水,,機械通氣：替代療法、無創(chuàng)、有創(chuàng)呼吸機開關(guān)機順序：開機順序：電源-氣源-主機開關(guān)-屏幕提示-待機鍵確認(rèn)-接病人關(guān)機順序：待機鍵- 關(guān)機鍵-確認(rèn)氣源-主機開關(guān)-電源屏幕提示掌握呼吸機常用參數(shù)觀察及報警原因與處理：潮氣量、通氣量、呼吸頻率、氧濃度、氣道壓力等掌握呼吸機應(yīng)用與護理