精神障礙的康復(fù)治療

1、精神障礙的康復(fù)治療榆陽(yáng)區(qū)殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心劉靖宇,,1,主要內(nèi)容,康復(fù)醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介精防康復(fù)工作對(duì)象、目標(biāo)精神障礙康復(fù)訓(xùn)練方法,康復(fù)醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)介,康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，就是利用可能采取的手段盡量改變病態(tài)的精神活動(dòng)，最大限度地恢復(fù)病人社會(huì)能力。精神病人由于長(zhǎng)期患病后遺留不同程度和不同性質(zhì)的功能缺陷，會(huì)出現(xiàn)形形色色的行為異常，因此怎樣促進(jìn)其恢復(fù)精神健康，防止衰退和人格改變，盡可能恢復(fù)病前工作能力，也成為考驗(yàn)醫(yī)務(wù)人員的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。,經(jīng)典

2、康復(fù)訓(xùn)練方法,包括：運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、語(yǔ)言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等。,運(yùn)動(dòng)療法（PT）,運(yùn)動(dòng)療法也稱醫(yī)療體育，簡(jiǎn)稱體療（PT）：是利用人體肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到防治疾 病、促進(jìn)身心功能恢復(fù)和發(fā)展的一種方法。主要運(yùn)用中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)方法，可徒手或借助機(jī)械進(jìn)行科學(xué)地、有針對(duì)性地、循序漸進(jìn)地被動(dòng)或主動(dòng)地運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)障礙功能恢復(fù)的康復(fù)治療方法。運(yùn)動(dòng)療法利用器械、徒手或患者自身力量，通過(guò)某些運(yùn)動(dòng)方式（主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等）

3、，使患者獲得全身或局部運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能恢復(fù)的訓(xùn)練方法。康復(fù)醫(yī)學(xué)所要解決的最常見(jiàn)問(wèn)題是運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此運(yùn)動(dòng)療法已成為康復(fù)治療的核心治療手段，屬于物理療法（physical therapy）兩大組成部分之一（另一組成部分為物理因子療法）。,語(yǔ)言療法（ST）,言語(yǔ)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是對(duì)各種語(yǔ)言障礙和交流障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)、治療和研究的學(xué)科。言語(yǔ)治療的目的主要是通過(guò)不同的治療方法（訓(xùn)練、指導(dǎo)及手法介入等）進(jìn)行治療，預(yù)防、代償和恢復(fù)患者

4、的語(yǔ)言功能，促進(jìn)交流能力的獲得或再獲得。如今，在康復(fù)領(lǐng)域，語(yǔ)言的康復(fù)治療不再是臨床治療醫(yī)學(xué)的延續(xù)，而應(yīng)盡早和臨床醫(yī)療、PT、OT等康復(fù)治療同時(shí)進(jìn)行，促進(jìn)患者的全面康復(fù)！,作業(yè)療法（OT）,作業(yè)療法是應(yīng)用有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)，對(duì)身體、精神、發(fā)育有功能障礙者或殘疾以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力的患者進(jìn)行訓(xùn)練，使其生活、學(xué)習(xí)、工作能力得以提高、并使其能重返社會(huì)的方法。作業(yè)療法是促使小兒腦性癱瘓康復(fù)的重要的手段之一。,精神

5、障礙作業(yè)療法介紹,作業(yè)療法既是一項(xiàng)專業(yè)的科學(xué)知識(shí)和醫(yī)陪措施，同時(shí)又是一種促進(jìn)和保持心身健康的有益活動(dòng)。該法要求一般精神病人參與選擇性的不同作業(yè)，從事一定的生產(chǎn)活動(dòng)，恢復(fù)或加強(qiáng)其履行各項(xiàng)社會(huì)活動(dòng)的能力，學(xué)習(xí)一定的生產(chǎn)技能，并以此幫助病人建立一個(gè)良好的適應(yīng)行為，來(lái)適應(yīng)社會(huì)環(huán)境，使他們生活豐富多彩、幸福愉快，通過(guò)這些醫(yī)療措施，減輕或糾正其病態(tài)行為，改進(jìn)健康狀況。,作業(yè)的方式和內(nèi)容,由于環(huán)境條件不一，病人的病情以及其本人的職業(yè)、習(xí)慣、體力、性別

6、、文化水平、愛(ài)好和治療要求各不相同，工療的方式必須隨之做出相應(yīng)的選擇和安排，應(yīng)根據(jù)工療組織的規(guī)模和范圍，采用由簡(jiǎn)入繁和不同性質(zhì)的作業(yè)，以適應(yīng)各式各樣的要求.,一般分為室內(nèi)室外兩種形式：,（1）室內(nèi)工療：可制作手工藝品，如糊紙盒和紙口袋、紡織、刺繡、貼花、雕刻、泥塑、油漆、縫衣、修鞋、制作玩具等等?？筛鶕?jù)條件開(kāi)展多種項(xiàng)目，甚至使用車床進(jìn)行加工、烘烤面包、制作糕點(diǎn)等。（2）室外工療：如種植花木、蔬菜、果樹(shù)，飼養(yǎng)雞、免、牛豬和科學(xué)實(shí)驗(yàn)用小動(dòng)

7、物，有條件還可以養(yǎng)魚(yú)、甚至大田勞作、修理花圃。,OT與PT的區(qū)別,OT PT 治療的重點(diǎn) 　ADL/感覺(jué)/認(rèn)知　　肌力、ROM 、平衡　　　　　　　精細(xì)/協(xié)調(diào)性　　　　　步態(tài)矯正 介入時(shí)間 　較PT晚 急性期即介入治療手段　　日常活動(dòng)、環(huán)境調(diào)整　 運(yùn)動(dòng)療法、理療　　　　　　

8、 輔助器具趣味性　　　強(qiáng)　　　　　　　　　　　弱治療目標(biāo)　　提高生活適應(yīng)力　　　提高運(yùn)動(dòng)功能注：ROM維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，ADL：日常生活能力，照顧自己的衣、食、住、行,相關(guān)活動(dòng),與作業(yè)治療相關(guān)的治療,運(yùn)動(dòng),感覺(jué)綜合,認(rèn)知,心理,社會(huì),生活自理,工作,娛樂(lè)/休閑,致能活動(dòng),目的性活動(dòng),社會(huì)活動(dòng),????????,作業(yè)治療的原則,選擇內(nèi)容和方法需與治療目

9、標(biāo)一致根據(jù)患者的愿望和興趣選擇作業(yè)活動(dòng)選擇患者能完成80％以上的作業(yè)活動(dòng)注意對(duì)全身功能的影響作業(yè)治療的選擇需與患者所處的環(huán)境條件相結(jié)合,一、精神障礙的基本概念,什么是精神障礙、精神病、精神殘疾精神障礙：指在各種生物、社會(huì)、心理等因素的不利影響下，大腦功能出現(xiàn)紊亂，表現(xiàn)為精神活動(dòng)異常，是腦功能失常的表現(xiàn)。可分為嚴(yán)重精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙、精神發(fā)育遲滯等。,,14,一、精神障礙的基本概念,嚴(yán)重精神障礙：以精神活動(dòng)障礙為主要表

10、現(xiàn)的一類疾病，臨床上表現(xiàn)為知覺(jué)、思維、情感、智能和行為等方面的失常，癥狀主要表現(xiàn)為出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、焦慮、淡漠、妄想、自知力障礙，常見(jiàn)的如精神分裂癥。,,15,一、精神障礙的基本概念,精神殘疾：指精神病人病情持續(xù)一年以上未痊愈，從而影響其社交能力和在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。,,16,精神障礙的危害,精神障礙不僅危害人類的心身健康，也對(duì)社會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響。概括地講，其危害性主要表現(xiàn)在以下方面：①影響患者的一生②給社會(huì)

11、造成危害③給家庭造成負(fù)擔(dān),精神問(wèn)題流調(diào),衛(wèi)生部通報(bào)神經(jīng)精神疾病在我國(guó)基本總負(fù)擔(dān)中已經(jīng)排名第一，成為我國(guó)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。世界衛(wèi)生組織推測(cè)，中國(guó)神經(jīng)精神疾病負(fù)擔(dān)到2020年將上升至疾病總負(fù)擔(dān)的25﹪，精神障礙性疾病（其中抑郁癥占絕大多數(shù)）將成為中國(guó)第二大殺手。按照國(guó)際上衡量健康狀況的傷殘調(diào)整生命年指標(biāo)（DALYS）評(píng)價(jià)各類疾病的總?cè)?fù)擔(dān)，精神疾患在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)的排名中居首位，已超過(guò)了心腦血管、呼吸系統(tǒng)及惡性腫瘤等疾患（WH

12、O,1996年資料）。,精神問(wèn)題流調(diào),各類精神問(wèn)題約占疾病總負(fù)擔(dān)的1∕5，即占全部疾病和外傷所致殘疾及勞動(dòng)力喪失的1∕5。據(jù)1993年抽樣調(diào)查表明，國(guó)內(nèi)各類精神病的總患病率由1982年的12.69‰上升至13.47‰（不含神經(jīng)癥）。目前，世界范圍內(nèi)約有4.5億人患有精神和神經(jīng)疾患等精神衛(wèi)生問(wèn)題。已成為影響人類生存與生活質(zhì)量的日益重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。,,據(jù)專家預(yù)測(cè)，進(jìn)入21世紀(jì)后我國(guó)各類精神衛(wèi)生問(wèn)題將更加突出。在2020年的疾病總負(fù)擔(dān)預(yù)測(cè)

13、值中，精神衛(wèi)生問(wèn)題仍將排名第一。按照全國(guó)平均水平，患者發(fā)現(xiàn)率現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到了2.62‰。精神疾病總患病率為16.24--33.5‰，其中酒依賴10.18‰，精神分裂癥6.40‰，精神發(fā)育遲滯4.60‰，情感性精神病2.79‰。老年期精神疾病總患病率46.42‰，神經(jīng)癥患病率為27.10‰，精神分裂癥致殘率達(dá)73.53%。,,2013年9月21日國(guó)際衛(wèi)生政策會(huì)議稱目前我國(guó)精神病的高發(fā)病率17.5%，其中重性精神障礙發(fā)病率高達(dá)1.5%。按照世

14、界衛(wèi)生組織公布的（ICD-10），精神障礙分為10大類、72小類，有近400種。截至2015年4月，全國(guó)累計(jì)登記報(bào)告嚴(yán)重精神障礙患者447.6萬(wàn)人，目前有55.85%的嚴(yán)重精神障礙患者生活在貧困線以下。 2015年6月11日，全國(guó)精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)。,,目前我國(guó)智力障礙臨床發(fā)病率已超1%，其中相當(dāng)一部分是由遺傳因素所導(dǎo)致?！吨袊?guó)自閉癥兒童發(fā)展?fàn)顩r》稱我國(guó)僅自閉癥患者超過(guò)1000萬(wàn)，患病率約1‰;精神發(fā)育遲滯是致殘

15、的原因之一，WHO（1985）報(bào)告本癥輕度3%，重度（含中度）3-4‰。1993年全國(guó)流調(diào)2.84%較1983年全國(guó)8省市流調(diào)3.33%有所下降。,二、精神障礙患者的治療,住院治療：重度、急性期患者　　　　　　?？漆t(yī)院家庭病床：病情較重、無(wú)條件住院患者　　　　　　?？漆t(yī)生巡訪、指導(dǎo)門診治療：重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者　　　　　　?？崎T診社區(qū)治療(包括托養(yǎng))：病情穩(wěn)定患者　　　　　　監(jiān)護(hù)小組　醫(yī)生的方案,,23,三、精防康復(fù)工作對(duì)象,1、

16、精神分裂癥2、情感性精神障礙3、癔癥性精神障礙4、器質(zhì)性精神障礙（如老年癡呆、腦血管病所致的精神障礙、癲癇所致的精神障礙、慢性軀體疾患所致的精神障礙等）5、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致的精神障礙（如酒精所致的精神障礙、各種藥物含毒品依賴所致的精神障礙）,,24,三、精防康復(fù)工作對(duì)象,6、中度、重度、極重度精神發(fā)育遲滯以及伴有精神障礙的精神發(fā)育遲滯7、其他精神病性障礙（如偏執(zhí)性精神病、分裂情感性精神病、感應(yīng)性精神病等）8、確已

17、導(dǎo)致患者精神活動(dòng)和社會(huì)功能明顯受損的其他精神障礙（如病情嚴(yán)重的強(qiáng)迫癥、恐懼癥等）。9、兒童孤獨(dú)癥。（十一五方案新增加）,,25,四、精防康復(fù)工作目標(biāo),1、精神病患者監(jiān)護(hù)率95% 通過(guò)監(jiān)護(hù)小組、家庭病床、工療站、社會(huì)就業(yè)以及精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，接受社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式治療和康復(fù)的精神病人數(shù)與調(diào)查摸底、建檔立卡的精神病總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到95%。,,26,四、精防康復(fù)工作目標(biāo),2、精神病患者顯好率80% 通過(guò)采取

18、有效治療康復(fù)措施，病情穩(wěn)定，癥狀緩解的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護(hù)精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到80%。,,27,四、精防康復(fù)工作目標(biāo),3、精神病患者社會(huì)參與率70% 生活能自理，參加家務(wù)勞動(dòng)、社會(huì)生產(chǎn)和社會(huì)活動(dòng)的精神病患者人數(shù)與所監(jiān)護(hù)精神病患者總?cè)藬?shù)的比例應(yīng)達(dá)到70%。,,28,四、精防康復(fù)工作目標(biāo),4、精神病患者肇事率0.2% 精神病患者肇事肇禍程度達(dá)到違反社會(huì)治安管理?xiàng)l例以上的總次數(shù)與經(jīng)過(guò)調(diào)查摸底的精神病患者

19、總?cè)藬?shù)的比例不超過(guò)0.2%。,,29,四、精防康復(fù)工作目標(biāo),5、貧困精神病患者治療率98% 接受社會(huì)化、綜合性、開(kāi)放式治療和康復(fù)的貧困精神病患者人數(shù)與貧困精神病患者總?cè)藬?shù)比例達(dá)到98%。,,30,四、精防康復(fù)工作目標(biāo),6、精神殘疾人日間訓(xùn)練率90% 精神病人參加日間職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練的人數(shù)與有訓(xùn)練需求的精神病人總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到90%。,,31,四、精防康復(fù)工作目標(biāo),7、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練率90%

20、 通過(guò)在機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童與經(jīng)過(guò)調(diào)查摸底、建檔立卡的孤獨(dú)癥兒童總數(shù)的比例應(yīng)達(dá)到90%。其中在各級(jí)康復(fù)、醫(yī)療等機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥兒童比例應(yīng)達(dá)到72%。,,32,四、精防康復(fù)工作目標(biāo),8、孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)培訓(xùn)率80% 參加孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)專業(yè)培訓(xùn)的人數(shù)與孤獨(dú)癥兒童家長(zhǎng)總數(shù)的比例達(dá)到80%。,,33,康復(fù)的三項(xiàng)基本原則  （一）功能訓(xùn)練：主要是指訓(xùn)練患者心理活動(dòng)、語(yǔ)言交流、日常

21、生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等方面的能力。 （二）全面康復(fù)：是指在軀體上、心理上及社會(huì)生活上實(shí)現(xiàn)全面的、整體的康復(fù)，又稱為綜合康復(fù)。 （三）重返社會(huì)：是指患者成為獨(dú)立自主和有價(jià)值的人，能重新參加社會(huì)生活和履行社會(huì)職責(zé)，并對(duì)社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。,五、精防康復(fù)工作,,34,五、精防康復(fù)工作,院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：　　　 行為矯治、生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力、職業(yè)能力 →恢復(fù)

22、自信、穩(wěn)定治療效果,,35,五、精防康復(fù)工作,院外康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)：　 1、家庭康復(fù)－監(jiān)護(hù)小組　治療康復(fù)同步　2、機(jī)構(gòu)康復(fù)－政府扶持　康復(fù)、管理、就　　　　　　　　　　業(yè)服務(wù)的公益事業(yè)　3、職業(yè)康復(fù)－福利企業(yè)、原單位、公開(kāi)就 業(yè),,36,五、精防康復(fù)工作,家庭康復(fù)： 是目前精神病防治康復(fù)工作的一種主要形式

23、，監(jiān)護(hù)小組是家庭康復(fù)的主要承擔(dān)者，它由精神病患者的家庭成員、居委會(huì)干部、基層精防康復(fù)醫(yī)生和其他志愿者組成，對(duì)病人督促服藥的同時(shí)，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及家庭生活能力、社會(huì)交往能力的訓(xùn)練，組織一些活動(dòng)，幫助其參與社會(huì)生活。,,37,五、精防康復(fù)工作,機(jī)構(gòu)康復(fù)： 精神病防治康復(fù)工作中一種重要的康復(fù)形式，它是在政府的扶持下，多以街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為單位而建立的，采取多種形式，為精神病康復(fù)者提供康復(fù)、管理、就業(yè)服務(wù)的福利性事業(yè)，主要有依

24、附型、獨(dú)立型、托管型三種類型，接收、安排精神病康復(fù)者參加力所能及的生產(chǎn)勞動(dòng)，開(kāi)展社會(huì)適應(yīng)能力方面的訓(xùn)練和文體娛樂(lè)活動(dòng)，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)和心理康復(fù)。,,38,五、精防康復(fù)工作,職業(yè)康復(fù)： 包括回原單位從事力所能及的工作、福利工廠就業(yè)以及在社會(huì)公開(kāi)就業(yè)。對(duì)康復(fù)后的精神病患者，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的職業(yè)技能培訓(xùn)，提供職業(yè)介紹、就業(yè)指導(dǎo)，使他們掌握一技之長(zhǎng)，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣和工作態(tài)度，同時(shí)對(duì)他們進(jìn)行心理、職業(yè)技能的輔導(dǎo)，幫助他

25、們適應(yīng)新的工作環(huán)境，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)農(nóng)村精神康復(fù)者進(jìn)行勞動(dòng)技能訓(xùn)練，幫助他們提高勞動(dòng)生產(chǎn)能力，改善生活狀況。,,39,康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容,{,? 體能訓(xùn)練? 家庭生活技能訓(xùn)練? 社會(huì)交往技能訓(xùn)練? 職業(yè)技能訓(xùn)練 （工作態(tài)度及習(xí)慣）,六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,,40,六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,1、體能訓(xùn)練 目的：基本體能恢復(fù) 方式：器材訓(xùn)練、活動(dòng)訓(xùn)練（打乒乓球、羽毛球、力所能及的勞動(dòng)） 注意：安全、指導(dǎo)、循序漸進(jìn),

26、,41,六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,2、日常生活能力訓(xùn)練：對(duì)象：病期較長(zhǎng)的慢性衰退患者?；颊咄袨橥丝s，情感淡漠，活動(dòng)減少、生活懶散，儀表不整，甚至完全不能自理日常生活。具體措施：著重培訓(xùn)個(gè)人衛(wèi)生、盥洗、飲食、衣著、排便等活動(dòng)，堅(jiān)持每日數(shù)次手把手地督促教導(dǎo)和訓(xùn)練，并可結(jié)合獎(jiǎng)勵(lì)刺激。除了嚴(yán)重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周內(nèi)即明顯改善。但這種力訓(xùn)練必須持之以恒，一旦放松，即可回復(fù)原狀。 至于其他未出現(xiàn)衰退的患者，由于急性發(fā)病期

27、過(guò)后尚殘留某些精神障礙，也可影響日常生活活動(dòng)。通常表現(xiàn)較為被動(dòng)，懶散以及對(duì)事物缺乏情感關(guān)注等，則需進(jìn)行督促和引導(dǎo)。,,42,,洗臉、洗腳、刷牙、整理床鋪 2次/天掃地、拖地、輕微家庭勞動(dòng) 1次/天剪指（趾）甲、洗澡 1次/周理發(fā) 、剃胡須 、洗頭 1次/周散步、看電視、聽(tīng)音樂(lè) 1次/

28、天文體活動(dòng)如象棋、撲克、羽毛球及健身器材等 1-2次/天,表.Katz日常生活活動(dòng)能力測(cè)定內(nèi)容及指標(biāo),,,七 級(jí) 分 法,A級(jí) 完全獨(dú)立，即能夠獨(dú)立完成進(jìn)食、大小便控制、 床椅轉(zhuǎn)移、用廁、穿衣及洗澡六項(xiàng)日常生活活動(dòng)。B級(jí) 能夠獨(dú)立完成上述六項(xiàng)中的任何五項(xiàng)活動(dòng)。C級(jí) 能夠獨(dú)立完成四項(xiàng)活動(dòng)，洗澡和其余任何一項(xiàng)

29、 獨(dú)立不能完成D級(jí) 能夠獨(dú)立完成三項(xiàng)活動(dòng)，洗澡、穿衣和其余任何 一項(xiàng)不能獨(dú)立完成。E級(jí) 能夠獨(dú)立完成兩項(xiàng)活動(dòng)。洗澡、穿衣、用廁和其余 任何一項(xiàng)不能獨(dú)立完成。F級(jí) 只能獨(dú)立完成進(jìn)食或大小便控制一項(xiàng)，其余五項(xiàng)皆 不能獨(dú)立完成。G級(jí) 完全不能獨(dú)立，六項(xiàng)活動(dòng)皆不能獨(dú)立完成。,,表. Barthel指數(shù)記分法,根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常生活活動(dòng)能力分為 良、中、差

30、三級(jí)： ﹥60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助； 60—41分為中，需要極大幫助方能完成日常生活活動(dòng)；＜40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。,,六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,文娛體育活動(dòng)訓(xùn)練： 著重于培養(yǎng)社會(huì)活動(dòng)能力，加強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)力，提高情趣和促進(jìn)身心健康。文娛體育活動(dòng)的內(nèi)容應(yīng)按患者的具體情況加以選擇。除一般的游樂(lè)和觀賞活動(dòng)外，可逐漸增加帶有提高學(xué)習(xí)和競(jìng)技性

31、質(zhì)的參與性內(nèi)容。如歌詠、舞蹈、書(shū)畫(huà)、樂(lè)器演奏、體操、球類比賽等。又如舉行智力競(jìng)賽，音樂(lè)欣賞等。,,47,,六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,3、社會(huì)交往技能訓(xùn)練： 精神病患者的社會(huì)交往能力往往因脫離社會(huì)生活而削弱，在慢性患者甚至嚴(yán)重削弱以至喪失。而這項(xiàng)技能對(duì)參與社會(huì)生活起重要作用，應(yīng)盡可能促進(jìn)其恢復(fù)。目前對(duì)慢性精神病患者已逐漸采取社會(huì)交往技能訓(xùn)練，以改善患者對(duì)付應(yīng)激情況能力，提高社會(huì)適應(yīng)能力，以及適當(dāng)參與社會(huì)生活。,,49,六、

32、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,學(xué)習(xí)行為的訓(xùn)練：訓(xùn)練患者學(xué)會(huì)善于處理、應(yīng)付各種實(shí)際問(wèn)題的行為技能。（1）一般性教育活動(dòng)：如衛(wèi)生常識(shí)教育、科技知識(shí)教育。以提高其常識(shí)水平，及培養(yǎng)學(xué)習(xí)新事物和新知識(shí)的習(xí)慣，以免過(guò)份脫離社會(huì)現(xiàn)實(shí)。（2）家庭生活技能訓(xùn)練：應(yīng)訓(xùn)練精神殘疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清潔衛(wèi)生、家庭布置、物品采購(gòu)、食物烹飪、錢財(cái)管理及社交禮節(jié)等。,,50,六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,4、工作行為的康復(fù)訓(xùn)練：勞動(dòng)作業(yè)與職業(yè)活動(dòng)方面的技能訓(xùn)練。

33、（1）簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)：又稱“工療” （2）工藝制作活動(dòng)：（3）回歸社會(huì)前職業(yè)訓(xùn)練：這是回歸社會(huì)就業(yè)前對(duì)口的職業(yè)訓(xùn)練活動(dòng)。,,51,六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,簡(jiǎn)單勞動(dòng)作業(yè)：一般集體進(jìn)行，工種較簡(jiǎn)單易做的，如貼信封、糊紙袋、拆紗團(tuán)、參加病房衛(wèi)生工作，幫助開(kāi)膳等。工藝制作活動(dòng)： ①各種編織：織毛衣、織網(wǎng)袋、編籃筐等； ②各種美術(shù)品：繪畫(huà)、書(shū)法、攝影、雕刻等； ③布制或木制玩具，各種模型制作，書(shū)籍裝訂、園藝種

34、植等。 管理：上述活動(dòng)根據(jù)不同病程及病人要求指導(dǎo)參加訓(xùn)練。參加訓(xùn)練的病人，可按其完成任務(wù)多少，給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，以提高其參加操作的積極性。,,52,六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,行為矯正：狹義的行為療法，是在消除神經(jīng)癥病人的病態(tài)情感行為，如強(qiáng)迫癥、恐怖癥等，這里所談的行為療法都是激勵(lì)病人改變不良習(xí)慣，形成正常行為和適應(yīng)社會(huì)能力。 先從生活行為技能訓(xùn)練入手，訓(xùn)練病人穿衣、系扣、疊被、洗臉、刷牙、打掃衛(wèi)生、生火、切菜、做飯，并

35、參加做操、跑步、唱歌、看電視、收聽(tīng)廣播、下棋、打撲克等文體活動(dòng)。 學(xué)習(xí)行為技能的訓(xùn)練，每周4-6小時(shí)的集體學(xué)習(xí)，內(nèi)容以文化知識(shí)、時(shí)事講座、精神病的發(fā)病及予防、正常的行為模式，引導(dǎo)病人自我表現(xiàn)、自我對(duì)照、自我控制，看書(shū)、讀報(bào)、講故事并布置準(zhǔn)備怎樣減除病痛？你的理想是什么？準(zhǔn)備怎樣實(shí)現(xiàn)等作業(yè)。,,53,六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,就業(yè)行為訓(xùn)練入手，通過(guò)參加勞動(dòng)，學(xué)會(huì)一定的勞動(dòng)技術(shù)為重新回歸社會(huì)作好準(zhǔn)備。 從予防復(fù)發(fā)，使患者能夠應(yīng)付

36、家庭、生活各種境遇的適應(yīng)力入手，給予患者適當(dāng)量的刺激磨煉。如訓(xùn)導(dǎo)、恐嚇、強(qiáng)制工療，強(qiáng)制遵守作息時(shí)間，強(qiáng)制戎煙等。 各項(xiàng)活動(dòng)采用記分獎(jiǎng)酬、勞動(dòng)文體、學(xué)習(xí)、衛(wèi)生四項(xiàng)，四百分評(píng)分總結(jié)，兩周評(píng)估一次，四項(xiàng)滿百分者方可出院。,,54,六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練5、 心理康復(fù),心理康復(fù)是運(yùn)用系統(tǒng)的心理學(xué)理論與方法，從生物-心理-社會(huì)角度出發(fā)，對(duì)康復(fù)對(duì)象出現(xiàn)的一系列心理障礙進(jìn)行干預(yù)、治療，以提高其心理健康水平。1、運(yùn)用心理的方法調(diào)節(jié)和控制患者的一

37、些生理功能異?；蛘系K（如肌肉痙攣等）。2、用心理康復(fù)來(lái)促進(jìn)患者的心身健康。3、采用心理干預(yù)手段使患者正視或面對(duì)現(xiàn)實(shí)。,心理游戲——單向溝通,是美少女，還是老巫婆？,溝通—很重要！?。?原來(lái)差異只在我們的觀看視角……◆,心理康復(fù)程序如下,了解患者的需要（評(píng)估） 分析患者的需要（診斷） 提出問(wèn)題的解決方法（計(jì)劃） 心理康復(fù)的實(shí)施（措施） 心理康復(fù)的效果評(píng)價(jià)心理康復(fù)雖然可以分解為這樣

38、的5個(gè)步驟，但是它是作為一個(gè)整體并動(dòng)態(tài)地進(jìn)行的。,,社區(qū)或托養(yǎng)心理康復(fù)的做法有別于臨床心理治療。后者需要有豐富的心理學(xué)專業(yè)理論知識(shí)和特殊的技能，如精神分析治療、認(rèn)知治療等，非專業(yè)技術(shù)人員很難掌握。社區(qū)或托養(yǎng)機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)精神病人實(shí)施的心理康復(fù)措施，應(yīng)該貫穿于與病人接觸的每一環(huán)節(jié)，操作中要把握以下原則：,,1、充分尊重病人，與他們建立平等、和睦、協(xié)作的關(guān)系，給病人以感情上的支持，取得他們的信任與配合。2 、在充分了解患者的病情，注意其病態(tài)心

39、理的同時(shí)，更要注意揭示病人身的積極因素，并盡可能地采取措施加以增強(qiáng)和擴(kuò)展。3 、了解患者與其家庭、社會(huì)相處中存在的問(wèn)題，對(duì)他們失去平衡的狀態(tài)客觀的分析，并給予正確的指導(dǎo)，設(shè)法使之恢復(fù)正常。4、注意引導(dǎo)患者積極介入心理康復(fù)的全過(guò)程，而不是讓他們被動(dòng)地接受服務(wù)。,1 ．支持性心理治療,支持性心理治療的方法有解釋、安慰、鼓勵(lì)和保證，其中以解釋最為重要。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行必要的解釋，解除顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。發(fā)現(xiàn)患者對(duì)自己的健康和

40、前途疑慮不安時(shí)，應(yīng)以事實(shí)為根據(jù)向患者作出保證，幫助患者振作精神。,2 ．認(rèn)知療法,合理情緒療法：這是由A.Ellis在20世紀(jì)50年代末提出的療法。其基本觀點(diǎn)是一切錯(cuò)誤的思考方式或不合理信念是心理障礙、情緒和行為問(wèn)題的癥結(jié)。對(duì)此他將治療中有關(guān)因素歸納為A-B-C-D-E,即： 誘發(fā)事件（activating event）-信念（belief）-后果（consequence）-詰難（dispute）-治療效應(yīng)（effect）,,認(rèn)知療法認(rèn)

41、為：不良精神刺激，不會(huì)直接導(dǎo)致情緒反應(yīng)，必須要有認(rèn)知過(guò)程及結(jié)論（信念）與態(tài)度參與。 臨床上許多情緒障礙的發(fā)生，都與患者存在不良認(rèn)知和相應(yīng)的認(rèn)知結(jié)論與態(tài)度有關(guān)，如果改變這些結(jié)論和態(tài)度，就會(huì)使情緒障礙得到改變。,認(rèn)知療法適用于,精神分裂癥、心境障礙恢復(fù)期的患者和神經(jīng)癥性障礙患者。這些患者，普遍存在認(rèn)知問(wèn)題。不良認(rèn)知會(huì)影響他們從健康角度把握自己、照顧自己、預(yù)防復(fù)發(fā)的能力，對(duì)其將來(lái)的生活發(fā)展與人生成功帶來(lái)危害。 因此有不良認(rèn)知的恢復(fù)

42、期患者，可采用認(rèn)知療法進(jìn)行心理治療，改善患者的不良認(rèn)知和提高其認(rèn)知水平。認(rèn)知療法的方式較多，有貝克的認(rèn)知療法、埃里斯的合理情緒療法等。,3 ．行為治療方法,（1）放松訓(xùn)練：又名松弛訓(xùn)練，它是按一定的聯(lián)系程序，學(xué)習(xí)有意識(shí)地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動(dòng)，以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平，調(diào)整那些因緊張刺激而紊亂了的功能。（2）系統(tǒng)脫敏療法：其基本思想是一個(gè)可以引起微弱焦慮的刺激，由于在處于全身松弛狀態(tài)下的患者面前暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。

43、系統(tǒng)脫敏療法主要用于治療恐怖癥，也可用于癔癥。,4．認(rèn)知行為治療( CBT ),包括個(gè)人和集體治療，越來(lái)越多地用于緩解精神癥狀。CBT 的原則可以總結(jié)為： ① 確認(rèn)和評(píng)估靶癥狀和靶行為； ② 檢查這些靶癥狀和靶行為發(fā)生的前因后果； ③ 與患者一起形成一個(gè)針對(duì)靶癥狀和靶行為的更適合的解釋模式； ④ 評(píng)估靶癥狀和靶行為的改變。,5.精神分析方法,（1）精神分析的設(shè)置：為收集來(lái)自患者的信息以決定是否需要治療和需要什么類型治療的程序。

44、（2）移情：即精神分析時(shí)所產(chǎn)生的沖動(dòng)與幻想的新的樣式或翻版,患者傾向于將早期的某些對(duì)象與治療師進(jìn)行替換,患者的心理經(jīng)歷被喚醒，但它不屬于過(guò)去，而是在現(xiàn)時(shí)反映至治療師的身上。移情具有兩個(gè)特點(diǎn)：①移情是在潛意識(shí)中將過(guò)去經(jīng)歷在現(xiàn)時(shí)中重現(xiàn)的結(jié)果；②為內(nèi)在沖突投射和外化的結(jié)果，與自我理想化和超我有關(guān)。,,（3）反移情：是指治療師就被分析者本人所產(chǎn)生的潛意識(shí)反應(yīng)及相關(guān)移情的總和，為在分析性治療中的“分析師的狀態(tài)”，患者和分析師是這一結(jié)構(gòu)的兩個(gè)要素，

45、構(gòu)成在分析情境下的移情和反移情性人際關(guān)系。（4）阻抗：是對(duì)分析的進(jìn)展、分析師和分析性方法及過(guò)程起反作用的反向力量，既阻礙患者的自由聯(lián)想、妨礙患者試圖回憶和達(dá)到對(duì)頓悟的理解領(lǐng)會(huì)、針對(duì)患者的合理化自我及想改變的愿望起反作用的力量。,,（5）夢(mèng)和夢(mèng)的解析：夢(mèng)是被壓抑到潛意識(shí)的愿望的滿足。夢(mèng)可分為顯夢(mèng)和隱夢(mèng)。顯夢(mèng)是指夢(mèng)的可感知的部分，隱夢(mèng)是指顯夢(mèng)背后的潛意識(shí)沖突和愿望。夢(mèng)的解析就是通過(guò)顯夢(mèng)分析其背后的隱意，即分析其背后的潛意識(shí)沖突和愿望。,,

46、（6）自由聯(lián)想：治療師鼓勵(lì)患者，盡量自由地、無(wú)拘無(wú)束地講，不要在乎所說(shuō)的是否正確，或者是否合乎邏輯。堅(jiān)持要患者說(shuō)出所想的任何事情，不要有任何隱瞞。特別是那些他不想說(shuō)，或者不好意思說(shuō)的東西，說(shuō)出來(lái)尤其有異議。這種說(shuō)的方式，稱為自由聯(lián)想。它是精神分析治療的重要技術(shù)之一。（7）催眠術(shù),六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練原則： 發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)作用，使病人認(rèn)識(shí)到康復(fù)期是恢復(fù)自主生活的階段，提高病人的自理能力，使他們逐步向身心

47、健康過(guò)渡，成為有益于社會(huì)或減少社會(huì)負(fù)擔(dān)的人。,,71,六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練步驟：      建立觀念，不要過(guò)分依賴醫(yī)生找出病人目前的主要問(wèn)題與病人平等交 換意見(jiàn)，制定改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施計(jì)劃時(shí)應(yīng)有獎(jiǎng)懲措施（代幣券）定期記錄、階段總結(jié),,72,六、精神障礙康復(fù)訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)     期望值適度，只制定

48、短期目標(biāo)     計(jì)劃盡可能明確具體     包括與家人要保持一致  鼓勵(lì)微小的進(jìn)步，盡量避免抱怨和責(zé)備  忽略你無(wú)法改變的事實(shí)  給予他們活動(dòng)的空間和機(jī)會(huì)  循序漸進(jìn)，控制情緒，接納挫折,,73,精神障礙患者的護(hù)理,1 合理安排精神病人日常生活(指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律\合理

49、安排病人的衣、食、住、行\(zhòng)督促病人參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) )2、正確對(duì)待多疑的精神病人(注意接觸的方式，態(tài)度要坦誠(chéng)、和藹\對(duì)病人的病態(tài)猜疑，既不能盲目順從，也不能與其強(qiáng)行爭(zhēng)辯\病人的病態(tài)猜疑嚴(yán)重，并有明顯的對(duì)立情緒時(shí)，其猜疑對(duì)象應(yīng)避免與其接觸，以防發(fā)生不測(cè)\應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)病人，尊重事實(shí)，啟發(fā)病人轉(zhuǎn)變看法)3、解決精神病人拒食的方法(受幻覺(jué)、妄想支配而拒食\情緒抑郁的病人有時(shí)食欲較差\少數(shù)病人因藥物反應(yīng)出現(xiàn)吞咽困難或食欲不振)4、防止精神病人

50、走失(加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)\及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療\防患于未然)5、精神病人發(fā)生意外時(shí)的救護(hù)(外傷出血\吞食異物\自縊\服毒\噎食),,6、精神病人發(fā)生暴力行為時(shí)的對(duì)策(忌用言語(yǔ)刺激他們，而應(yīng)耐心、和藹 \請(qǐng)平時(shí)受其尊重的親友、同事進(jìn)行勸說(shuō) \2～3名體力較好的人從其背后、側(cè)面，以極迅速的動(dòng)作沖上去奪下病人手中之物，將其制服；或手執(zhí)棉被作為“盾牌”，撲上去蓋住病人 )7、康復(fù)期精神病人需要注意的問(wèn)題(正確認(rèn)識(shí)自我\ \認(rèn)真對(duì)待疾病\

51、合理安排生活\學(xué)會(huì)自我解脫)8、精神病人康復(fù)過(guò)程中的禁忌（忌盲目停藥\忌生活無(wú)序\忌情緒波動(dòng)\忌孤獨(dú)離群）九、幫助精神病人恢復(fù)家庭功能（要重視合理安排病人的日常生活\合理的照顧與幫助）,,9、合理安排康復(fù)期病人的工作（原來(lái)從事一般農(nóng)業(yè)勞動(dòng)的病人，通?；謴?fù)原工作比較容易\病前已有職業(yè)的病人，尤其是從事責(zé)任大、技術(shù)難度高的工作的病人，馬上重返原工作崗位常難以適應(yīng)，往往需要一個(gè)過(guò)渡階段\對(duì)于那些沒(méi)有職業(yè)的病人，應(yīng)積極創(chuàng)造條件，使其進(jìn)人社

52、區(qū)工療站，接受職業(yè)能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練）11、幫助精神病人回歸社會(huì)(鼓勵(lì)\指導(dǎo)\寬容\ 其他)12、判斷精神病人康復(fù)程度的方法(精神癥狀是否已經(jīng)消失\自知力是否全部恢復(fù)\工作與生活能力是否恢復(fù)),治療與康復(fù)的關(guān)系,,治療是康復(fù)的前提：重度、急性期患者　　　　　　　?？漆t(yī)院康復(fù)是治療的延續(xù)：病情穩(wěn)定患者　　　　　　　監(jiān)護(hù)小組　醫(yī)生的方案,,77,注意事項(xiàng),1、病人在康復(fù)過(guò)程中有什么責(zé)任？　　 他有責(zé)任定時(shí)

53、到醫(yī)院門診覆診，并遵從醫(yī)生所吩咐，包括按時(shí)服藥。 　　　　他有責(zé)任向醫(yī)生坦述病情，告訴醫(yī)生接受治療的反應(yīng)。 　　　　他有責(zé)任參與協(xié)助康復(fù)的活動(dòng)，如工療站提供的工作訓(xùn)練，有益的消閑活動(dòng)。 　　　　他有責(zé)任在病情有變時(shí)，提早復(fù)診。 　　　　他有責(zé)任照顧自己的起居生活。,,78,醫(yī)師的責(zé)任,2、違反《精神衛(wèi)生法》75條，暫停6月到1年執(zhí)業(yè)活動(dòng)強(qiáng)迫精神障礙患者勞動(dòng)。實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。例：liu wu chun,小結(jié)