兒科學(xué)緒論+生長(zhǎng)發(fā)育新

1、本次課的教學(xué)目的,1、熟悉兒科學(xué)的任務(wù)和范圍、兒科學(xué)的特點(diǎn)，掌握各年齡分期及各期特點(diǎn)，了解我國(guó)兒科學(xué)的發(fā)展和展望。2、了解小兒生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及影響因素，掌握體格生長(zhǎng)各項(xiàng)常用指標(biāo)及臨床意義。熟悉各系統(tǒng)生長(zhǎng)發(fā)育的臨床意義。,本次課的重點(diǎn)及難點(diǎn),1、小兒各年齡分期及各期特點(diǎn)。2、小兒體格生長(zhǎng)各項(xiàng)常用指標(biāo)及臨床意義。,兒科學(xué)緒論 Introduction of Pediatrics,桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 兒科,兒科學(xué)（Pediatrics

2、）是一門(mén)研究自出生至青少年時(shí)期的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、疾病診斷、治療和預(yù)防以及促進(jìn)身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)。,1、兒科學(xué)的范圍和任務(wù),（1）研究對(duì)象：胎兒--青春期兒童（0-14歲）（2）研究?jī)?nèi)容：簡(jiǎn)單總結(jié)：保健、診斷、治療、預(yù)防、康復(fù)（3）兒科學(xué)宗旨：保障兒童健康，提高生命質(zhì)量。,,,小兒不是成人的縮影,2、兒科學(xué)的特點(diǎn),（1）基本特點(diǎn)（3方面）： 差異大 恢復(fù)能力強(qiáng) 防護(hù)

3、能力弱,2、兒科學(xué)的特點(diǎn),（2）主要特點(diǎn)（11個(gè)方面）解剖：隨年齡增長(zhǎng)，身體比例、內(nèi)臟位置改變，如：頭顱、肝、脾等。功能：隨年齡增長(zhǎng)功能逐漸成熟，不同年齡兒童生理、生化正常值不同，如：呼吸、心率等。,2、兒科學(xué)的特點(diǎn),病理：對(duì)同一致病因素，兒童和成人反應(yīng)不同，不同年齡也有差異。免疫：小年齡兒童各類(lèi)免疫功能不成熟，需適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。,2、兒科學(xué)的特點(diǎn),心理和行為：兒童時(shí)期是心理、行為形成的基礎(chǔ)階段，可塑性強(qiáng)，應(yīng)根據(jù)不同年齡兒童的

4、心理特點(diǎn)給予引導(dǎo)和教養(yǎng)。,2、兒科學(xué)的特點(diǎn),疾病種類(lèi)：疾病發(fā)生種類(lèi)與成人有非常大的差別，不同年齡兒童的疾病種類(lèi)也有差異。,2、兒科學(xué)的特點(diǎn),臨床表現(xiàn)：年幼體弱兒對(duì)疾病反應(yīng)性差，往往癥狀、體征不明顯；病情發(fā)展快、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。,2、兒科學(xué)的特點(diǎn),診斷：詳細(xì)病史詢問(wèn)、全面體格檢查、發(fā)病年齡和季節(jié)及流行病學(xué)史有助于診斷。,2、兒科學(xué)的特點(diǎn),治療：強(qiáng)調(diào)綜合治療，不但要治療主要疾病，并發(fā)癥同樣不可忽視，護(hù)理和支持治療同樣重要；藥物劑量按體重或體表面積

5、計(jì)算。,2、兒科學(xué)的特點(diǎn),預(yù)后：來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，如處理及時(shí)，恢復(fù)快，后遺癥少。預(yù)防：不少急性傳染病可通過(guò)預(yù)防接種避免；許多成人疾病或老年病需在兒童期預(yù)防。,2、兒科學(xué)的特點(diǎn),預(yù)后：來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，如處理及時(shí)，恢復(fù)快，后遺癥少。預(yù)防：不少急性傳染病可通過(guò)預(yù)防接種避免；許多成人疾病或老年病需在兒童期預(yù)防。,3、小兒年齡分期（分7期）,兒童的生長(zhǎng)發(fā)育是一個(gè)連續(xù)漸進(jìn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，不應(yīng)被人為地割裂認(rèn)識(shí)。但是在這個(gè)過(guò)程中，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的解剖、生理和心

6、理等功能確實(shí)在不同的階段表現(xiàn)出與年齡相關(guān)的規(guī)律性。,胎兒期（fetal period）,,1）胎兒期：從受精卵---分娩，在宮內(nèi)280天 （40周）。 本期又分為三個(gè)階段 1、 妊娠早期：從受精卵至不滿 12周 （胚卵期） 2、妊娠中期：13周至未滿28周 3、妊娠晚期：自滿28周至嬰兒出生,,特點(diǎn)：

7、 （1）完全依靠母體生存，孕母健康、 營(yíng) 養(yǎng)、情緒、疾病直接影響胎兒。 （2）易受不良 因素影響。 （3）常見(jiàn)病：死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形等

8、 保?。?加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防感染，定期產(chǎn)前檢,,新生兒期（neonatal period）,2）新生兒期：自胎兒娩出臍帶結(jié)扎至28天之前。 胎齡28周至出生后不滿1周稱(chēng)圍生期。 特點(diǎn)：（1）離開(kāi)母體，內(nèi)外環(huán)境改變 （2）常見(jiàn)?。寒a(chǎn)傷、窒息、感染 先天性畸形 保?。?. 加強(qiáng)護(hù)

9、理、保溫、消毒、隔離、 喂養(yǎng)衛(wèi)生等 2.新生兒篩查:PKU ，甲低,,,嬰兒期（infancy）,3）嬰兒期：自出生到一周歲之前 。 特點(diǎn)：（1）為生長(zhǎng)發(fā)育最快時(shí)期 （2）熱量需要高 （3）自身免疫未成熟 保?。禾岢溉槲桂B(yǎng)，預(yù)防接種

10、，培 養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣。,幼,幼兒期（toddler hood）,,4）幼兒期：自1歲至滿3周歲之前。 特點(diǎn) ： （1）生長(zhǎng)發(fā)育減慢，智力發(fā)育突出 （2）斷了母乳 （3）活動(dòng)面廣 保?。汉侠砦桂B(yǎng)、預(yù)防接種、 開(kāi)發(fā)智力 防護(hù)意外傷害,,學(xué)齡前期（p

11、reschool period）,5）學(xué)齡前期：自3周歲至6～7歲入小學(xué)前。 特點(diǎn):（1）體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā) 育更快且完善，好奇、好問(wèn)、 喜模仿 （2）共濟(jì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育好 保?。褐匾暯逃?，培養(yǎng)衛(wèi)生、勞動(dòng)習(xí) 慣，

12、注意意外事故發(fā)生。,（school age）,學(xué)齡期,6）學(xué)齡期：自入小學(xué)始（6～7歲）至青春期前（女11-12歲，男13-14歲）。 特點(diǎn)：（1）除生殖系統(tǒng)外，各系統(tǒng)器官接近 成人水平 （2）智力更加成熟 保?。鹤⒁饨暋x齒、姿勢(shì)等。,7）青春期（adolescence）：年齡范圍一般從10-20歲。

13、 女11-12歲到17-18歲 男13-14歲到18-20歲 特點(diǎn)：（1）生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育 （2）生長(zhǎng)第二高峰 （3）心理行為不穩(wěn)定 保健：加強(qiáng)生理衛(wèi)生教育，注意營(yíng)養(yǎng)、鍛 煉，正確引導(dǎo)。,4、兒科學(xué)的

14、發(fā)展與展望,（1）中醫(yī)兒科有2400余年歷史。（2）19世紀(jì)后西方兒科學(xué)傳入中國(guó)。（3）20世紀(jì)40年代我國(guó)兒科臨床醫(yī)療初具規(guī)模。（4）1943年，諸福棠教授主編>首版問(wèn)世，標(biāo)志我國(guó)現(xiàn)代兒科學(xué)建立。,4、兒科學(xué)的發(fā)展與展望,（5）19-20世紀(jì)末西醫(yī)兒科學(xué)的重大貢獻(xiàn)在于傳染病及營(yíng)養(yǎng)不良的有效防治方面。（6）疾病譜的變化決定了兒科學(xué)的發(fā)展方向，預(yù)防、保健、康復(fù)日益受到重視。（7）20世紀(jì)70年代WHO健康新定義：不僅是軀體

15、無(wú)病，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和社會(huì)適應(yīng)能力。,小兒生長(zhǎng)發(fā)育,生長(zhǎng)發(fā)育,1、概述（1）生長(zhǎng)發(fā)育：從受精卵到成人期的整個(gè)過(guò)程，是兒童不同于成人的重要特點(diǎn)。（2）生長(zhǎng)：兒童身體各器官、系統(tǒng)的長(zhǎng)大，可用測(cè)量值表示其量的變化。如身高、體重、頭圍等。（3）發(fā)育： 細(xì)胞、組織、器官的分化與功能成熟。,（4）二者關(guān)系：生長(zhǎng)是發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，生長(zhǎng)的量的變化反應(yīng)身體器官、系統(tǒng)的成熟狀況。,,,2、生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律（1）生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的、有階段性的過(guò)

16、程 第一個(gè)生長(zhǎng)高峰：出生后第一年（尤其前三個(gè)月） 第二個(gè)生長(zhǎng)高峰：青春期（2）各系統(tǒng)器官生長(zhǎng)發(fā)育不平衡 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在出生后2年內(nèi)發(fā)育較快 淋巴系統(tǒng)發(fā)育在兒童期迅速，青春期前達(dá)高峰，以后下降 生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚,（3）生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異：受遺傳、環(huán)境影響；“正常值”不絕對(duì)（4）生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,3、影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素（1）遺傳

17、因素：決定小兒生長(zhǎng)發(fā)育的“軌道”（2）環(huán)境因素 1）營(yíng)養(yǎng) 2）疾病 3）母親情況 4）家庭和社會(huì)環(huán)境,4、體格生長(zhǎng)（1）體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)（易于測(cè)量，有較大人群代表性）：體重、身高（長(zhǎng)）、坐高（頂臀長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、上臂圍、皮下脂肪等。,（2）出生至青春前期的體格生長(zhǎng)的規(guī)律1）體重的增長(zhǎng)（體重為各器官、系統(tǒng)、體液的總重量） 新生兒出生（男3.3Kg，女3.2Kg）后，生理性體重下降：生后

18、3-4日達(dá)最低點(diǎn)(3%-9%)，以后逐漸回升，7-10日恢復(fù)到出生時(shí)的體重。,生后第1個(gè)月體重增加可達(dá)1~1.7Kg，生后3~4約為出生體重的2倍，前3月體重增加值約為后9個(gè)月體重增加值，12個(gè)月時(shí)體重約為出生時(shí)的3倍（10KG）。,體重計(jì)算公式 ：1-6月 體重（ kg） =出生體重（kg） +月齡×0.7kg7-12月：體重（kg）=6（kg） +月齡

19、15;0.25kg體重（kg）1歲至青春前期體重=年齡（歲）×2+8kg,2）身材的增長(zhǎng)（頭部+脊柱+下肢長(zhǎng)度） 身高（長(zhǎng)） Body Height(BH) :? 出生 50cm? 1歲 75cm ? 2歲 87cm ? 2-12歲 年齡（歲）×7＋75

20、 （約6~7cm/年）,身長(zhǎng)測(cè)量方法： 嬰兒用量床 >3歲用皮尺、身高計(jì),坐高：由頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的長(zhǎng)度，下身長(zhǎng) 14歲：坐高=下身長(zhǎng),,指距：兩上肢水平伸展時(shí)兩中指尖的距離，代表上肢長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)。,3）頭圍：與腦的發(fā)育密切相關(guān)。? 出生 約33-34cm? 1歲 約46cm（前3月增加值約為后9個(gè)月增加值）?

21、 2歲 約48cm（第二年增長(zhǎng)減慢）? 2-15歲 僅增加6-7cm?頭圍小于均值-3SD以上常提示腦發(fā)育不良，頭圍增長(zhǎng)過(guò)速常提示腦積水。,頭 圍,,經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育。,4）胸圍：代表肺和胸廓的生長(zhǎng)。? 出生 約32cm（比頭圍小1-2cm）? 1歲 46cm（胸圍等于頭圍）

22、? 頭、胸圍交叉時(shí)間：與兒童的營(yíng)養(yǎng)和胸廓發(fā)育有關(guān)，發(fā)育較差者頭、胸圍交叉時(shí)間延后。,測(cè)量方法：沿乳頭下緣繞胸一周的長(zhǎng)度，用軟尺 ，取呼吸平均數(shù)。,,5）上臂圍?代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮膚的生長(zhǎng)，反映了小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。 >13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.5-13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；<12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。?1歲以內(nèi)，增長(zhǎng)迅速，1-5歲期間增長(zhǎng)緩慢，約1~2cm。,6）身體比例與勻稱(chēng)性

23、 頭與身長(zhǎng)比例 體型勻稱(chēng) 身材勻稱(chēng) 指距與身高,5、與體格生長(zhǎng)有關(guān)的其他系統(tǒng)的發(fā)育（1）骨骼 1）頭顱骨? 根據(jù)頭圍大小，骨縫和前后囟閉合遲早等來(lái)衡量顱骨的發(fā)育。 后囟在出生時(shí)即已很小或已閉合，最遲約于生后6-8周閉合； 前囟出生時(shí)約1-2cm，最遲2歲時(shí)閉合。,頂骨,額骨,枕骨,出生時(shí)約1-2厘米,后囟 6-8周閉合,為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙,前囟 1-1

24、.5歲閉合,,前囟大小以兩個(gè)對(duì)邊中點(diǎn)連線的長(zhǎng)短表示。 前囟檢查的重要性： 早閉或過(guò)?。阂?jiàn)于腦發(fā)育不良? 遲閉或過(guò)大：見(jiàn)于甲狀腺功能低下? 飽滿：顱高壓? 凹陷：脫水,2）脊柱? 新生兒時(shí)：輕微后凸 脊柱彎曲的形成： 3個(gè)月左右：抬頭---頸椎前凸? 6個(gè)月：坐---胸椎后凸? 1歲左右：

25、行走---腰椎前凸?6-7歲時(shí)，這3個(gè)脊柱自然彎曲才為韌帶所固定,,3個(gè)生理彎曲為保持身體直立姿勢(shì)平衡所致， 是人類(lèi)的特征,,6個(gè)月會(huì)坐出現(xiàn)胸椎后凸,1歲能行走出現(xiàn)腰椎前凸,脊 柱 的 發(fā) 育,3個(gè)月 抬頭出現(xiàn)頸椎前凸,,3）長(zhǎng)骨 骨化中心的出現(xiàn)可反映長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)成熟程度； 出生時(shí)腕部無(wú)骨化中心，出生后的出現(xiàn)次序?yàn)椋?6個(gè)月-1歲：頭、鉤骨、橈骨遠(yuǎn)端

26、 3 2-3歲： 三角骨 4 3-5歲：月骨、大、小多角骨 7 5-8歲：舟狀骨 、尺骨遠(yuǎn)端 9 9-10歲： 豆?fàn)罟?10?1-9歲腕部骨化中心數(shù)目約為歲數(shù)加1，但不超過(guò)10； 測(cè)定骨齡臨床應(yīng)用骨齡超

27、前：真性性早熟，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥骨齡落后：生長(zhǎng)激素缺乏癥，甲狀腺功能減退癥,,（2）牙齒?人一生中有兩副牙齒：乳牙（20個(gè)）和恒牙（28~32個(gè)）?生后4-10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，3歲前出齊 13月后未萌出者為乳牙萌出延遲?2歲以內(nèi)乳牙數(shù)=月齡–4~6 ?6歲左右萌第一恒磨牙，又稱(chēng)6齡齒，6~12歲乳牙逐個(gè)被同位恒牙替換，12歲左右萌出第二恒磨牙，18歲以后萌出第三恒磨牙（智齒），也有終身不萌出者。,約4-

28、10個(gè)月乳牙開(kāi)始 萌出。 13個(gè)月尚未出牙視為 異常。 最晚3歲出齊。 6歲后乳牙開(kāi)始脫落， 換恒牙 2歲內(nèi)乳牙數(shù)=月齡-（4-6）,6、生長(zhǎng)發(fā)育歌謠 一哭二笑三咿呀 四月哈哈望媽媽 五抓六坐握足玩 七翻八爬九叫爸 十站對(duì)指十二走 看圖說(shuō)話在十八 兩歲能用勺吃飯 喜怒分明命令發(fā) 三歲學(xué)穿鞋和襪 長(zhǎng)成大娃別嬌他,思考題,1.小兒各年齡分期，正確的是

29、Ａ、圍產(chǎn)期：生后臍帶結(jié)扎至生后7天Ｂ、新生兒期：生后臍帶結(jié)扎至生后56天Ｃ、嬰兒期：生后至滿2歲之前Ｄ、幼兒期：生后滿1歲至滿3歲之前Ｄ、學(xué)齡前期：生后5歲至滿7歲之前2. 正常發(fā)育的小兒體重增至出生體重4倍的時(shí)間是 A. 1歲 B. 1.5歲 C. 2歲 D. 3歲 E.4歲,,3. 正常小兒，前囟閉合的年齡是 A．6—8周 B．3—4個(gè)月

30、 C．7—10個(gè)月 D．1-1.5歲 E．2—2.5歲4．正常３歲小兒的體重是_____公斤，身高是____厘米。,,5. 小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律錯(cuò)誤的是 A. 由上而下生長(zhǎng)規(guī)律 　　B. 由遠(yuǎn)及近規(guī)律 C. 由初級(jí)到高級(jí)規(guī)律 　　D. 由簡(jiǎn)單到復(fù)雜規(guī)律 E. 由粗到細(xì)規(guī)律6. 一歲小兒正常的體格發(fā)育應(yīng)達(dá)到以下指標(biāo)，但除了A．體重9kg　　　　　 B．身長(zhǎng)75cm