培訓(xùn)婦科常見癥狀和婦科檢查

1、HPV相關(guān)知識 婦科常見癥狀及婦科檢查,婦科疾病常見癥狀,婦科疾病常見癥狀,正常月經(jīng)以外的女性生殖系統(tǒng)各器官如外陰、陰道、宮頸、宮體、輸卵管等處的異常出血為婦科最常見癥狀常見原因 卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)、與妊娠有關(guān)的子宮出血、生殖器炎癥、生殖器腫瘤損傷、異物、外源性雌激素、與全身疾病有關(guān)的陰道流血,婦科疾病常見癥狀,陰道流血臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期正常：多為子宮肌 瘤、其次子宮腺肌病、排卵性月經(jīng)失調(diào)、IUD

2、放置后周期不規(guī)則的陰道出血：無排卵性功血、早期子宮內(nèi)膜癌、性激素或避孕藥使用不當無任何周期可辯的長期持續(xù)陰道出血：多為生殖道惡性腫瘤－－多為宮頸癌或子宮內(nèi)膜癌停經(jīng)后陰道出血：育齡女性－－流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等；圍絕經(jīng)期女性－－無排卵性功血、生殖道惡性腫瘤陰道出血伴白帶增多：晚期宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、粘膜下肌瘤伴感染,婦科疾病常見癥狀,陰道流血分類 接觸性出血：早期宮頸癌、急性宮頸炎、宮頸息肉或粘膜下肌瘤經(jīng)間期出血：多為

3、排卵期出血經(jīng)前或經(jīng)后點滴出血：排卵性功血、激素或避孕藥使用不當絕經(jīng)多年后陰道出血：量少－－多為萎縮性子宮內(nèi)膜或萎縮性陰道炎，量多、持續(xù)、反復(fù)－－多為子宮內(nèi)膜癌間歇性陰道排出血性液：警惕輸卵管癌外傷后陰道流血：多見于騎跨傷后,年齡對陰道流血的診斷價值 新生女嬰：雌激素下降、子宮內(nèi)膜撤退性出血 幼女： 性早熟或生殖器惡性腫瘤 青春期少女

4、：多為無排卵性功血 育齡女性： 管癌多與妊娠有關(guān) 絕經(jīng)過渡期女性：多為無排卵性功血，但應(yīng)排除子宮內(nèi)膜癌,婦科疾病常見癥狀,白帶：由陰道粘膜滲出液、宮頸管及宮內(nèi)膜腺體分泌液混合而成生理性白帶：白色稀糊狀或蛋清樣，粘稠，量少，無異味病理性白帶：白帶數(shù)量顯著增多且性狀有所改變,異常白帶臨床表現(xiàn)： 透明粘性白帶：外觀正常，量多－－考慮卵巢功能失調(diào)、陰道腺病及宮頸高分化腺

5、癌可能灰黃色或黃白色泡沫狀白帶：滴蟲性陰道炎特征凝乳塊狀或豆渣狀白帶：假絲酵母菌性陰道病特征灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶：常見于細菌性陰道病膿性白帶增多：陰道炎、急性宮頸炎及宮頸管炎； 生殖器腫瘤并發(fā)感染、宮腔積膿或陰道內(nèi)異物殘留等血性白帶：宮頸癌、內(nèi)膜癌、宮頸息肉、粘膜下肌瘤或IUD放置后水樣白帶：晚期宮頸癌、陰道癌、粘膜下肌瘤伴感染或輸卵管癌,婦科疾病常見癥狀,婦女常見癥狀多為婦科疾病引起應(yīng)根據(jù)下腹疼的性質(zhì)和特點考慮不同的婦

6、科情況。鑒別要點：起病緩急、疼痛部位、下腹痛性質(zhì)、下腹痛時間 、腹痛放射部位、腹痛伴隨癥狀,婦科疾病常見癥狀,瘙癢原因局部原因－－TV（滴蟲）及VVC（陰道念珠菌）最常見，其次各種陰道炎、寄生蟲病及藥物過敏、化妝品等全身原因－－糖尿病、黃疸、貧血、白血病等不明原因,婦科疾病常見癥狀,婦科常見癥狀根據(jù)腫塊質(zhì)地不同分為囊性或?qū)嵭阅倚裕酁榱夹詫嵭裕焉镒訉m、子宮肌瘤、卵巢纖維瘤、盆腔炎性包塊外多考慮惡性下腹部包塊包括：

7、子宮增大、子宮附件包塊、腸道腫塊、泌尿系腫塊、腹壁或腹腔腫塊,婦科疾病常見癥狀,婦科一般檢查,（一）外陰檢查（二）陰道窺器檢查（三）雙合診（四）三合診（五）肛腹診,婦科檢查注意事項： 先排小便，取膀胱結(jié)石位，動作要輕柔，經(jīng)期需要檢查的要消毒外陰，男醫(yī)生檢查病人應(yīng)有其他醫(yī)護人員在場。,外陰檢查,目的：觀察外陰的發(fā)育陰毛多少及分布有無畸形、皮炎、潰瘍、損傷、贅生物、腫塊，皮膚和粘膜色澤前庭大腺是否腫大有無會陰裂傷、

8、陰道壁膨出、子宮脫垂,陰道窺器檢查,未婚婦女禁作此檢查。觀察陰道是否通暢，有無畸形，囊腫粘膜有無充血、出血、潰瘍分泌物量、色、質(zhì)，有無臭味觀察宮頸是否光滑，大小、有無糜爛、裂傷、息肉或腫物。,陰道窺器檢查,方法： 濕潤陰道窺器，將窺器兩葉合攏，傾斜45°，沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，然后轉(zhuǎn)成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸。,,,,,,,放松此螺絲,擰緊此螺絲,合攏

9、 雙葉， 傾斜45°,窺器轉(zhuǎn)正，打開,暴露宮頸，擰緊

10、 此螺 絲。,雙合診,了解盆腔情況子

11、宮位置、大小、活動度、是否有觸痛或壓痛了解附件區(qū)有無腫塊、腫塊質(zhì)地、活動度、邊界是否清楚，輸卵管卵巢是否有壓痛、增厚。方法：檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，了解陰道宮頸情況；隨后將陰道內(nèi)兩指放在子宮后方，并上抬，同時另一手在腹部配合檢查子宮的情況，當兩指移至陰道側(cè)穹窿，腹部的手移向相應(yīng)的一側(cè)，則檢查附件情況。,雙合診,三合診,經(jīng)陰道、直腸、腹部聯(lián)合檢查稱為三合診。了解后位子宮的大小形態(tài)了解附件腫塊的大小、活動度、與

12、子宮及盆壁的關(guān)系方法：檢查者一手戴手套，將食指伸入陰道內(nèi)，中指伸入直腸，了解子宮或附件與直腸的關(guān)系，及直腸的情況。。,三合診,肛腹診,適用于未婚婦女、處女膜閉鎖、先天無陰道、經(jīng)期婦女。 方法：檢查者一手戴手套，食指沾石臘油后伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。,檢查結(jié)果描述記錄的內(nèi)容,外陰：發(fā)育情況及婚產(chǎn)類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺壁是否平滑，分泌物情況。宮頸：大小、是否光滑，糜爛程度，有無贅生物，有無接觸性出血，有無舉擺痛。

13、宮體：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。附件：有無增厚、壓痛，有無腫塊及其大小、邊界、活動度，有無壓痛，以及其與子宮的關(guān)系。,例：異常檢查結(jié)果描述（子宮肌瘤）,外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，分泌物不多，無異味；宮頸：光滑，正常大??；宮體：前位，增大如孕4月，前壁突起約7×6cm，質(zhì)硬，邊界清，活動可；附件：雙側(cè)未及異常，無壓痛。,外陰：發(fā)育正常，已產(chǎn)式；陰道：通暢，見陳舊性血液；宮頸：下唇見菜花狀腫物

14、,大小約3×3×4cm,質(zhì)硬，觸血（＋）；宮體：前位，正常大小，活動好；附件：右側(cè)彈性好；左側(cè)宮旁增厚變硬，團塊狀增生已達盆壁。,例：異常檢查結(jié)果描述（宮頸癌）,婦科常用特殊檢查,1.基礎(chǔ)體溫測定2.子宮頸粘液檢查3.生殖道細胞學(xué)檢查4.女性內(nèi)分泌激素測定5.生殖器官活組織檢查,6.輸卵管通暢檢查7.常用穿刺檢查8.婦科腫瘤標志物檢查9.影像學(xué)檢查10.常用內(nèi)鏡檢查,基礎(chǔ)體溫測定,月經(jīng)周期中，排卵

15、以前的女性基礎(chǔ)體溫常較低，正常每日清晨起床前的體溫（即基礎(chǔ)體溫）在37度以下，約在36.4--36.6度左右。排卵時體溫稍下降，排卵后體溫平均上升0.5度左右，一直維持到月經(jīng)來潮前才開始下降。 基礎(chǔ)體溫測量的方法是：在每天早晨醒后，不起床，最好在同一時間段，用口表測量體溫，并記錄；如果連續(xù)測量三個月經(jīng)周期的基礎(chǔ)體溫，就能夠推測出較準確的排卵日期?；A(chǔ)體溫測定的作用： 1 判斷是否排卵指導(dǎo)避孕：一般卵泡期基礎(chǔ)體溫為36.5℃，黃體期

16、上升0.5℃以上，因而出現(xiàn)雙相表現(xiàn)，表示有排卵，若單相型無后期升高的體溫曲線，提示無排卵，其準確率為70%~80%。 如果在24小時之內(nèi)，體溫增高了0.3～0.6℃，甚至更高，那么則表示處于排卵的狀態(tài)。另外，基礎(chǔ)體溫也大略可以看出排出卵子的質(zhì)量優(yōu)劣程度。如果基礎(chǔ)體溫高溫期較長，可以持續(xù)13～14天，那么就表示卵子的質(zhì)量不錯2 診斷早孕和判斷孕早期安危：如果持續(xù)兩周以上較高的基礎(chǔ)體溫，就要考慮去醫(yī)院檢查一下，因為你有可能是懷孕了。若≥2

17、0日可確定為早孕。在孕早期BBT曲線漸漸下降，表示黃體功能不足或胎盤功能不良，有流產(chǎn)傾向。3 觀察黃體功能：排卵后BBT應(yīng)立即上升，且持續(xù)在高水平≥11日。若BBT呈階梯形上升，曲線需3日后才達高水平或BBT穩(wěn)定上升<11日，可診斷為黃體功能不足(1uteal phase defeot，LPD)。4 提示其他病變 ：經(jīng)期BBT不降低，可能有子宮內(nèi)膜異位癥或早期亞臨床流產(chǎn)，子宮內(nèi)膜異位癥的病灶出血后會產(chǎn)生吸收熱。原發(fā)閉經(jīng)患者BB

18、T呈雙相型時，應(yīng)考慮子宮性閉經(jīng)，如先天性無子宮或生殖道結(jié)核使子宮內(nèi)膜破壞等。 5 推算適宜的內(nèi)膜活檢時間：周期不規(guī)則的患者，要了解子宮內(nèi)膜有無分泌反應(yīng)和黃體的功能，應(yīng)在BBT上升后估計下次月經(jīng)來潮前2～3日作內(nèi)膜活檢。,基礎(chǔ)體溫測定,,無排卵，呈單相,正常排卵，呈雙相,子宮頸粘液檢查,原理：宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發(fā)生周期性變化。,臨床意義：月經(jīng)周期正常：出現(xiàn)典型結(jié)晶時，提示排卵。月經(jīng)停閉：持續(xù)的典型結(jié)晶，提示雌激素水平過

19、高。無結(jié)晶或僅有不典型結(jié)晶，提示雌激素水平過低。妊娠期：持續(xù)橢圓體，無羊齒狀結(jié)晶，為妊娠現(xiàn)象。,羊齒狀結(jié)晶,橢圓體,生殖道細胞學(xué)檢查,陰道細胞涂片原理：了解卵巢功能及胎盤功能。方法：取標本前24小時，禁性交及任何陰道操作，用清潔干燥的刮板在陰道上1/3段側(cè)壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色后進行顯微鏡檢。,宮頸細胞檢查 方法：取標本前24小時內(nèi)，禁性交，禁一切陰道操作，用干棉枝輕拭

20、去宮頸的白帶，在宮頸鱗狀與柱狀上皮交界處輕輕刮取一周，取材后將其均勻地涂于玻片上，并將玻片置于95%乙醇中固定10分鐘后，用巴氏或蘇木精—伊紅染色，鏡下觀察有無癌細胞。診斷標準：巴氏分級 Ⅰ級 正常 Ⅱ級 炎癥 Ⅲ級 可疑癌 Ⅳ級 高度可疑癌 Ⅴ級 癌癥,生殖道細胞學(xué)檢查,改良法：良性上皮細胞異常鱗狀上

21、皮細胞異常腺上皮細胞異常不能分類的癌細胞其他惡性腫瘤,女性內(nèi)分泌激素測定,雌激素：1. 檢查卵巢功能： 過高：見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、卵巢顆粒細胞瘤；或使用促排卵藥物；肝??；絕經(jīng)后子宮出血及女性性早熟等。 過低：見于原發(fā)或繼發(fā)性卵巢功能低下，或受藥物影響如應(yīng)用合成避孕藥后，或應(yīng)用黃體生成素釋放激素激動劑抑制卵巢功能以治療子宮內(nèi)膜異位癥。卵巢切除、化學(xué)治療等。2. 監(jiān)測胎盤、胎兒功能,女性內(nèi)分

22、泌激素測定,孕激素監(jiān)測卵巢有無排卵了解黃體功能 黃體期孕激素水平低于生理期，提示黃體功能不足； 月經(jīng)來潮4～5天孕激素仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全； 妊娠期胎盤功能減退時，血中孕激素水平下降,女性內(nèi)分泌激素測定,垂體促性腺激素 包括卵泡刺激素（FSH）、黃體生成激素（LH）： 有助于鑒別垂體性閉經(jīng)和卵巢性閉經(jīng)，前者水平低，后者水平高；FSH過高見于卵巢性閉經(jīng)、卵巢功能不足；多囊卵巢綜合征FSH處于低水平

23、，LH偏高，LH/FSH 〉3。,女性內(nèi)分泌激素測定,人絨毛促性腺激素（HCG）測定 主要用于診斷早期妊娠，如血HCG維持在低水平，間隔2～3天測定無成倍上升，應(yīng)可疑異位妊娠；用于滋養(yǎng)細胞腫瘤的診斷、療效觀察及隨訪。雄激素 過高多見于多囊卵巢綜合征、卵巢男性化腫瘤、睪丸女性化綜合征、服丹那唑等。催乳素 過高多見于閉經(jīng)泌乳綜合征，還有垂體腫瘤、多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、黃體功能不全,生殖器官活組織檢查,外陰活組織檢查陰

24、道活組織檢查子宮頸活組織檢查子宮內(nèi)膜活組織檢查,宮頸活組織檢查,適應(yīng)證：宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷者；宮頸細胞學(xué)檢查巴氏Ⅲ級以上者；臨床有宮頸接觸出血或可疑癌者；宮頸特異性炎癥者，如結(jié)核、尖銳濕疣等。方法：在病變明顯處取材，若病變不明顯，則在鱗柱上皮交界處取材；亦可用復(fù)方碘液涂抹宮頸后在著色淺處取材，或在陰道鏡下取材。多點取材，取3、6、9、12點，并分瓶標記送檢；活檢標本除包括上皮外，應(yīng)有足夠的間質(zhì)，組織大小以0

25、.2~0.3cm直徑為宜；,子宮內(nèi)膜活組織檢查,原理： 子宮內(nèi)膜隨卵巢激素水平的變化作周期性的改變。了解卵巢功能。方法： 同診刮術(shù)。一般在經(jīng)前1~2天至月經(jīng)來潮6小時內(nèi)刮取內(nèi)膜，亦可在月經(jīng)第5天刮取。臨床意義： 經(jīng)前取內(nèi)膜若為分泌期子宮內(nèi)膜，則說明有排卵；若為增生期子宮內(nèi)膜，則說明無排卵。 月經(jīng)第五天取內(nèi)膜，若分泌期內(nèi)膜與增生期共見，則說明黃體萎縮不全。,,婦科癌癥早期檢查方法,宮頸細胞學(xué)檢查：宮頸刮

26、片、TCT，為宮頸癌早期篩查方法或粗篩實驗宮頸活組織檢查：宮頸癌確定檢查診刮或分段診刮：子宮內(nèi)膜癌早期篩查方法B超：卵巢癌早期篩查方法,輸卵管通暢檢查,1 、輸卵管通液術(shù)：用導(dǎo)管插入宮腔，向內(nèi)推入液體，以阻力的大小判斷輸卵管是否通暢。方法：從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液20ml（常用慶大霉素與生理鹽水等藥液配制），如輸卵管阻塞，藥液不能通過輸卵管進入腹腔而聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者下腹酸脹不適；如液體能通過輸卵管進入腹腔則返流少且患者

27、下腹無明顯不適。 適應(yīng)證：不孕癥，了解輸卵管通暢情況；輸卵管再通術(shù)后，檢查手術(shù)效果；治療輸卵管粘膜輕度粘連。禁忌證: 陰道流血；急性或亞急性生殖器官炎癥期。2 、子宮輸卵管造影術(shù)：用造影劑75％的泛影葡胺徐徐注入子宮，在X光機下觀察子宮、輸卵管形態(tài)及是否通暢、是否有積水。 方法：將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視和拍片，以了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。適

28、應(yīng)證：不孕癥，了解宮腔情況及輸卵管通暢情況；確定生殖道畸形的類別；了解宮腔內(nèi)異物的位置。,常用婦科穿刺檢查,1.經(jīng)陰道后穹隆穿刺：從陰道后穹隆穿刺，了解子宮直腸窩有無積血、積液，適合懷疑少量內(nèi)出血的病人。適應(yīng)證：疑有腹腔內(nèi)出血者；辨明子宮直腸陷凹積液的性質(zhì)，或抽取積液達到治療目的。禁忌證：異位妊娠準備采用非手術(shù)治療時，盡量避免穿刺，以免引起感染。疑有腸管與子宮后壁粘連者。臨床意義：抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固為陽性

29、結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠，亦可見于卵巢黃體破裂或其他臟器如脾破裂等 抽出新鮮血液，放置后凝固，提示穿刺針進入血管內(nèi)，應(yīng)改變穿刺方向、部位，重新穿刺；抽出淡黃色液體或膿液時應(yīng)考慮盆腔積液或積膿，抽出液送檢；抽出小血塊，多見于陳舊性異位妊娠。,常用婦科穿刺檢查,2.經(jīng)腹壁穿刺：先讓病人側(cè)臥5分鐘，消毒鋪巾，從麥氏點進針，抽出不凝血說明有腹腔內(nèi)出血，常見于異位妊娠破裂、黃體破裂等婦科急腹癥。適

30、應(yīng)證：疑有腹腔內(nèi)出血或腹腔積液、腹水者；鑒別貼近腹壁的炎性或出血性腫塊；鑒別貼近腹壁疑為腫瘤而性質(zhì)不明者禁忌證：全身情況嚴重者、疑有粘連性結(jié)核性腹膜炎者。方法：與內(nèi)科腹腔穿刺術(shù)同,婦科腫瘤標記物檢查,癌抗原125 卵巢上皮性腫瘤、宮頸腺癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜異位癥NB70/K 卵巢上皮性腫瘤、粘液性囊腺癌CA199 消化道腫瘤、卵巢上皮性腫瘤、子宮內(nèi)膜癌、宮頸管腺癌,甲胎蛋白（AFP） 卵巢生殖細胞腫瘤

31、（內(nèi)胚竇瘤、胚胎性癌、未成熟畸胎瘤）癌胚抗原（CEA） 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢上皮性癌、 陰道癌、外陰癌、卵巢粘液性囊腺癌鱗狀細胞癌抗原（SCCA） 鱗狀上皮細胞癌、宮頸癌、外陰癌、陰道癌,陰道分泌物檢查,臨床意義：診斷滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、細菌性陰道炎。 陰道毛滴蟲

32、 白色念珠菌,婦科影像學(xué)檢查,超聲檢查、X線檢查、計算機體層掃描檢查（CT）、磁共振成像檢查（MRI）。 用于診斷早孕、異常妊娠、監(jiān)測排卵、胎位及胎兒發(fā)育情況監(jiān)測、盆腔內(nèi)生殖器官的情況，診斷生殖器官腫瘤、炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥、卵泡發(fā)育情況等；了解計劃生育措施等。,早期妊娠

33、 中期妊娠,婦科內(nèi)窺鏡檢查,婦科內(nèi)窺鏡檢查包括：陰道鏡、宮腔鏡、腹腔鏡檢查。陰道鏡是了解外陰陰道宮頸的情況；宮腔鏡是了解宮腔的情況；腹腔鏡是了解腹腔的情況。此三者現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用，并發(fā)展到鏡下手術(shù)操作，使婦產(chǎn)科的診療技術(shù)得到進一步的提高。,正常宮頸 慢性宮頸炎,陰道鏡圖,宮頸息肉