婦科急診及癥狀鑒

1、婦科急診及癥狀鑒別診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院曲軍英,急診診斷中的降階梯思維,急診病人的特點病情急，變化快隨機性、不可測性給醫(yī)師的時間短要求給予安全有效的處理,“降階梯思維”,“降階梯思維”能有效提高效率，降低誤診率和不良事件發(fā)生率?！敖惦A梯思維”旨在首先意識到病情的危重程度，對于威脅生命的情況立即搶救。病人安全，醫(yī)療安全。,婦科急診的常見癥狀,主要癥狀異常出血疼痛下腹包塊,次要癥狀白帶增多腹墜脹外陰癢發(fā)熱

2、頭暈,主要癥狀,部位時間大小與質(zhì)地伴隨癥狀： 孕產(chǎn)史、手術(shù)史,出血的規(guī)律與月經(jīng)的關(guān)系出血量出血部位白帶異常,部位：性質(zhì)：規(guī)律性：牽涉及放射區(qū)域伴隨癥狀：,陰道出血,下 腹 痛,下腹包塊,重點病史,起病急緩部位性質(zhì)加重與緩解條件伴隨癥狀既往史月經(jīng)史與現(xiàn)狀生育、避孕、不孕,接待病人熱情、理解好態(tài)度比好技術(shù)更能避免糾紛避免誘導(dǎo)式提問。細心與敏銳，才能提煉出好病史,病情識別，輕重評估——婦科急診的降

3、階梯診斷思路,以腹痛就診,痛經(jīng)異位妊娠妊娠子宮扭轉(zhuǎn)卵巢瘤扭轉(zhuǎn)巧囊破裂急性盆腔炎腸系膜血栓夾層動脈瘤,以出血就診,功血流產(chǎn)宮外孕子宮腫瘤痛經(jīng)盆腔囊腫破裂損傷,癥狀分析,只有腹痛,痛經(jīng) X異位妊娠 ？妊娠子宮扭轉(zhuǎn) ？卵巢瘤扭轉(zhuǎn)巧囊破裂 ？急性盆腔炎腸系膜血栓夾層動脈瘤,只有出血,功血葡萄胎出血 流產(chǎn) X宮外孕 ？子宮腫瘤 痛經(jīng) X盆腔囊腫破裂 X損傷 ？,腹痛部位,癥狀特點

4、分析,婦科腹痛,卵巢瘤扭轉(zhuǎn)急性盆腔炎腸系膜血栓夾層動脈瘤痛經(jīng) 異位妊娠 ？妊娠子宮扭轉(zhuǎn) ？巧囊破裂 ？,陰道出血的癥狀鑒別診斷,出血量持續(xù)時間規(guī)律停經(jīng)史婚育節(jié)育史伴隨癥狀,陰道出血的癥狀鑒別診斷,與妊娠有關(guān)葡萄胎大出血產(chǎn)后子宮出血妊娠期出血宮外孕早期先兆流產(chǎn),非妊娠相關(guān)出血功血 痛經(jīng) 子宮病變盆腔囊腫破裂 陰道炎,癥狀分析——腹痛伴出血,痛經(jīng)異位妊娠 ？妊娠子宮扭轉(zhuǎn) ？巧囊破

5、裂 ？,流產(chǎn) 宮外孕 ？痛經(jīng) 盆腔囊腫破裂 損傷 ？,病情識別，輕重評估——鑒別診斷思路,流產(chǎn)宮外孕痛經(jīng)盆腔囊腫破裂損傷,接診第一時間采取的緊急措施,評估 病人的生命征注意有無休克、大量失血的危及生命的表現(xiàn)警惕重癥急腹癥：間質(zhì)部妊娠破裂、疤痕妊娠破裂、宮頸妊娠出血等其他可能迅速危及生命的疾病的癥狀（心梗、夾層動脈瘤、肺栓塞等）如有短時間危機生命的可能，立即放置于ICU或搶救室準備搶救，動態(tài)監(jiān)測生命征

6、并積極維持生命,“降階梯”病因分析,是否是死亡高位因素的疾病是否是可能嚴重影響器官功能的疾病結(jié)合病史、體檢、檢驗迅速進行危重評估如不能排除，放置搶救室救治，直到進一步會診、檢查和病情轉(zhuǎn)機意見,病因分析——病史、體檢、輔檢、經(jīng)驗、思維,病史采集不夠全面細致，遺漏關(guān)鍵性病史資料臨床經(jīng)驗不足或診斷思維狹隘體格檢查不仔細或遺漏滿足于首診醫(yī)師的初步診斷，對疾病缺乏全面分析和動態(tài)觀察輔檢選擇不當，不及時,體檢很重要,,必要的輔助檢查