婦科常見急癥及護(hù)理

1、婦科常見急癥及護(hù)理,海陽(yáng),課件內(nèi)容,1、婦科急癥的概述2、婦科常見急癥的病因、臨床表現(xiàn)及處理3、婦科急癥的護(hù)理4、練習(xí)題,婦科急癥,是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，這些疾病盡管臨床表現(xiàn)多種多樣，而其共同的特點(diǎn)就是腹痛，并常常需要緊急的手術(shù)治療。婦科急腹癥和外科急腹癥一樣，病情發(fā)展迅速，往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，稍有忽略，就可能招致嚴(yán)重的后果。,常見疾病,婦科急腹癥分為腹腔內(nèi)出血性疾病、感染性疾病、腫瘤并發(fā)癥、和其他

2、疾病4大類。常見：異位妊娠破裂出血、卵巢黃體破裂、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)等。其中異位妊娠最常見，黃體破裂位居第二。,婦科急癥介紹：,異位妊娠卵巢黃體破裂卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),一、異位妊娠,,受精卵在子宮腔以外的部位著床發(fā)育者，稱為異位妊娠。異位妊娠發(fā)生率為1%，近年有上升趨勢(shì)，是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，如不及時(shí)診斷和處理，可危及生命。根據(jù)受精卵著床部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。,一、異位妊娠

3、,其中以輸卵管妊娠最多見，約占異位妊娠的95%左右。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占78%，其次為峽部，傘端和間質(zhì)部妊娠較為少見。,一、異位妊娠,病因：1、輸卵管炎癥2、輸卵管發(fā)育不良或功能異常3、受精卵游走4、其他：內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力增加等,一、異位妊娠,臨床表現(xiàn)1、停經(jīng) 多數(shù)病人停經(jīng)6-8周以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血2、腹痛 是異位妊娠病人就診的主要癥狀3、陰道流血4、暈厥與休克 休克程度取決于內(nèi)出血速度

4、及出血量， 但與陰道流血量不成正比。,一、異位妊娠,處理要點(diǎn)1、手術(shù)治療：嚴(yán)重內(nèi)出血，休克的病人2、非手術(shù)治療：適用于未破裂，病情穩(wěn)定的病人,二、卵巢黃體破裂,排卵后，卵泡壁塌陷，卵泡膜血管壁破裂，血液流入腔內(nèi)形成血體，繼而卵泡的破口由纖維蛋白封閉 ，殘留的顆粒細(xì)胞變大，胞質(zhì)內(nèi)含黃色的顆粒狀的類脂質(zhì)，此時(shí) 血體變?yōu)辄S體 在黃體發(fā)育過程中，破壞了卵巢表面的

5、小血管，于是黃體內(nèi)部出血，導(dǎo)致內(nèi)壓增高，引起破裂稱為卵巢黃體破裂，嚴(yán)重可造成腹腔內(nèi)大量出血。,二、卵巢黃體破裂,黃體破裂是婦科常見的急腹癥，此病好發(fā)于14-30歲的年輕女性，因此有人稱之為“青春殺手”。,二、卵巢黃體破裂,病因1、外傷2、卵巢受直接或間接外力作用3、盆腔炎癥4、出血傾向等,二、卵巢黃體破裂,處理原則1、保守治療 適用于出血少生命體征平穩(wěn)者，主要措施

6、 是臥床休息和應(yīng)用止血藥物。 2、手術(shù)治療 適用于出血較多者，若出現(xiàn)休克，在積極 抗休克同時(shí)手術(shù)治療，切除出血的黃體。,二、卵巢黃體破裂,臨床表現(xiàn)：突然下腹痛，惡心、嘔吐、大小便頻繁感。暈厥、心悸、貧血外觀、脈快、血壓下降等休克癥狀。下腹部壓痛、反跳痛。,三、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),卵巢腫瘤的并發(fā)癥,,（1）蒂扭轉(zhuǎn) 最常見，是婦科常見急腹癥。（2）破裂（3）感染

7、（4）惡變,三、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),病因 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)、活動(dòng)度好，中等大小，重 心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)常發(fā)生于體位改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮 位置發(fā)生改變時(shí)。,三、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),臨床表現(xiàn)：突然一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐甚至休克壓痛，以瘤蒂處最劇，并有肌緊張,三、卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn),處理原則 卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診應(yīng)盡快行手術(shù)治療,婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理,術(shù)前護(hù)

8、理心理護(hù)理：婦科急腹癥患者術(shù)前多焦慮、恐懼，應(yīng)多與病人交談、溝通，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，減輕心理壓力。術(shù)前腸道準(zhǔn)備：禁止灌腸及口服瀉藥，防止腸蠕動(dòng)增加，導(dǎo)致腹壓增大。急診立即建立靜脈通道、備皮、留置導(dǎo)尿。,婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后麻醉未醒的應(yīng)給予平臥位，如有惡心、嘔吐應(yīng)頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可協(xié)助翻身，保持床單的清潔、干燥，做好皮膚護(hù)理。,婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理,術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征及神志的變化，尤其是血壓和脈搏的變

9、化情況。引流管及引流液的觀察:應(yīng)保持引流管的固定、通暢。術(shù)后留置尿管的詳細(xì)記錄尿液的顏色、性質(zhì)及量。如有堵塞應(yīng)及時(shí)處理，術(shù)后24小時(shí)拔尿管。,婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理,飲食護(hù)理：術(shù)后第一日進(jìn)清流食，禁止牛奶或含糖的食品，防止增加脹氣，排氣后進(jìn)半流食，排便后進(jìn)普食但要少食多餐，進(jìn)易消化的高營(yíng)養(yǎng)、高維生素飲食。,婦科急腹癥的手術(shù)護(hù)理,腹脹情況的觀察：適當(dāng)?shù)淖龃采?、床下活?dòng)，盡早排氣，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù).刀口的觀察出院指導(dǎo),28歲已婚婦女，停

10、經(jīng)2個(gè)月，4天前出現(xiàn)陰道流血，量不多，色暗紅，今晨6時(shí)突感右下腹劇烈疼痛,迅速波及整個(gè)下腹部，伴惡心嘔吐，有肛門墜脹感，于7時(shí)急診入院。查體：面色蒼白，煩躁不安；體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，呼吸24次/分鐘，血壓70/30mmHg；心肺無異常；輕度腹肌緊張，下腹壓痛，尤以左下腹明顯，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。婦科檢查：陰道少量出血、暗紅色；后穹隆飽滿、觸痛；宮頸舉痛明顯；左側(cè)附件可觸及包塊，質(zhì)軟、不活動(dòng)，有壓痛。該病例最可能的診斷是什

11、么？首優(yōu)的護(hù)理診斷是什么？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？,課后練習(xí)題,病例分析參考答案,1.最可能的診斷 異位妊娠 2.首優(yōu)護(hù)理診斷 組織灌注無效 3.護(hù)理措施 ①立即使病人取平臥位，吸氧，建立靜脈通道，交叉配血，輸血、輸液、補(bǔ)充血容量；②在最短時(shí)間內(nèi)做好剖腹探查的手術(shù)前準(zhǔn)備；③嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化并記錄，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④注意腹痛部位，性質(zhì)及伴隨癥狀，嚴(yán)密觀察陰道出血情況，以準(zhǔn)確評(píng)估出血；⑤術(shù)后繼續(xù)嚴(yán)密觀察生命體征，注意陰道流血