放射診斷骨關(guān)節(jié)

1、,骨骼肌肉系統(tǒng),骨骼系統(tǒng),檢查技術(shù) 一、 X線檢查（一）普通檢查 (1)透視：異物定位、取出； 關(guān)節(jié)脫位透視下復(fù)位； (2)X線平片 要求：1.正側(cè)位（必要時斜位、軸位、切線位） 2.包括軟組織及鄰近一個關(guān)節(jié)

2、 3.必要時照對側(cè)對照,（二）特殊檢查 1.體層攝影 2.放大攝影（三）造影檢查 1.關(guān)節(jié)造影 arthrography 2.血管造影 angiography 3.脊髓造影 Myelography,肌骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)疾病首選常規(guī)X線檢查，CT應(yīng)用于：X線診斷有疑難的病例解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜的部位檢查方法有

3、平掃： 層厚5mm-10mm；窗位400；窗寬500增強(qiáng)： 明確范圍；觀察血供；判斷性質(zhì)造影： 脊髓造影CT,二、 CT檢查,正常長骨照片圖示為脛腓骨中下段正側(cè)位，照片包括踝關(guān)節(jié),圖示為膝關(guān)節(jié)空氣造影A造影前平片；B、C分別為膝關(guān)節(jié)造影正、側(cè)位片,A,B,C,圖示為膝關(guān)節(jié)碘油造影,關(guān)節(jié)造影檢查能清晰顯示關(guān)節(jié)囊的形態(tài)、大小、位置,雙下肢靜脈造影,脊髓造影,側(cè)位,正位,雙斜位,,骨骼系統(tǒng),X線平片（一）骨骼系統(tǒng)的

4、正常X線表現(xiàn) 人體骨可分為四種： 長骨 短骨 扁骨 不規(guī)則骨,影像觀察與分析,長骨,短骨,不規(guī)則骨,扁骨,扁骨,,,長骨,,,,短骨,,,正常短骨、不規(guī)則骨,,短管狀骨,,不規(guī)則骨,正常骨盆,,扁

5、骨,骨骼系統(tǒng),X線平片（一）骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn) 1. 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育 （1）骨的結(jié)構(gòu)：,影像觀察與分析,,密質(zhì)骨：哈氏系統(tǒng)組成松質(zhì)骨：海綿狀骨小梁,正常長骨,骨小梁,,,密質(zhì)骨,,骨髓腔,未成年肱骨近端表面,成年肱骨近端前面觀,頂骨矢狀緣顱內(nèi)面觀,成年股骨頭、頸、大轉(zhuǎn)子和股骨上段切面,顱蓋骨的切面,,,,,,,,骨的結(jié)構(gòu),圖像放大,,圖像放大,,,,,骨的構(gòu)成示意圖

6、,,,,放大,,放大,,破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞、骨基質(zhì),,放大,,,,,骨骼系統(tǒng),(2)骨的發(fā)育 包括骨化和生長,骨化,,,膜 化 骨：顱蓋骨、面骨軟骨化骨：軀干、四肢、顱底骨混合化骨：鎖骨、下頜骨,,膜化骨：間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)槌衫w維細(xì)胞，形成結(jié)締組織膜，在膜的一定部位開始化骨，成為骨化中心，再逐步擴(kuò)大，完成骨的發(fā)育。,膜性骨發(fā)生簡圖,A.間充質(zhì)中細(xì)胞集聚：骨原細(xì)胞分化B.細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞：類骨基質(zhì)形 成

7、，類骨基質(zhì)鈣化形成骨C.骨膜發(fā)生，血管進(jìn)入D.進(jìn)一步骨化；破骨細(xì)胞與骨的改建,,軟骨內(nèi)化骨：由間充質(zhì)細(xì)胞演變?yōu)檐浌?，并由其中的成骨?xì)胞的成骨活動而成骨，形成原始骨化中心，再繼發(fā)骨化中形成。原始及繼發(fā)骨化中心不斷擴(kuò)大，最后全部骨化，而完成骨骼的發(fā)育。,軟骨化骨示意圖,骨骼系統(tǒng),骨的生長骨的發(fā)育、發(fā)展過程就是成骨和破壞動態(tài)過程骨骼在發(fā)育、生長過程中不斷增大（增長、變粗），增長與軟骨內(nèi)化骨有關(guān)，變粗與膜內(nèi)化骨有關(guān)。同時根據(jù)

8、生理功能的需要，通過破骨細(xì)胞的骨質(zhì)吸收活動而改建、塑形。骨吸收的過程稱為破骨骨髓腔的形成是由破壞完成的,骨骼系統(tǒng),影響骨發(fā)育的因素,鈣磷代謝內(nèi)分泌維生素等,,,影響,,成骨細(xì)胞活動形成骨樣組織 （osteoid tissue）礦物質(zhì)沉積破骨細(xì)胞活動,,影響,骨骼發(fā)育,骨骼系統(tǒng),2.長骨（1）小兒骨骼 小兒長骨的主要特點：骺軟骨（ epiphyseal cartilage） 小兒長骨可分為骨干（diaphysis

9、）、干骺端（metaphysis） 骨骺（epiphysis）和骺板（epiphyseal plate）等部分（如圖）,,骺軟骨,,骺板（線）,,干骺端,,二次骨化中心,,臨時鈣化帶,,骨干,骨骺,二次骨化中心,骨骺板,臨時鈣化帶,干骺端,骨干,骨外膜,骨內(nèi)膜,,,,,,,,,,,,,,,正常小兒膝關(guān)節(jié),顯示小兒長骨骨骺、二次骨化中心、骺板、干骺端和骨干,胎兒骨骼,小兒骨盆,小兒長骨,小兒手,5 歲小兒，骨齡延遲，手骨畸

10、形,骨骼系統(tǒng),（3）成年骨骼 外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端結(jié)合，骺板消失，只有骨干和由松質(zhì)骨構(gòu)成的骨端。骨端構(gòu)成骨性關(guān)界面，表面覆蓋關(guān)節(jié)軟骨。,正常長骨,正常手腕,正常足,正常骨盆,骨骼系統(tǒng),3. 脊柱,組成,,脊椎(vertebra)椎間盤 (intervertebral disc),,椎體椎弓,,椎弓根椎板棘突橫突關(guān)節(jié)突,,纖維軟骨板髓核纖維環(huán),,椎間隙(X線平片

11、上) (intervertebral space),(頸1椎體例外),正常頸椎正位,正常頸椎側(cè)位,生理彎曲為向前凸,正常頸椎斜位,斜位片可清楚顯示椎間孔情況,正常胸椎,正常胸椎,正常胸椎生理彎曲為向后凸，以胸7椎體為明顯,正常腰椎,生理彎曲向前凸，以腰4椎體明顯,正常腰椎斜位片,顯示椎弓根、椎弓峽部、椎間小關(guān)節(jié),小兒頸椎,小兒腰椎,4. 軟組織 軟組織包括肌肉、血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等，因其組織密度差別不大，缺乏

12、明確的自然對比，X線平片上無法顯示其各自的組織結(jié)構(gòu)。,骨骼系統(tǒng),（二）骨骼系統(tǒng)病變的基本X線表現(xiàn) 1.骨質(zhì)疏松(osteoporosis) ① 定義：骨的質(zhì)不變，量減少 ② 組織學(xué)變化 a.骨皮質(zhì)變薄 b.哈氏管擴(kuò)大 c.骨小梁減少,骨密度減低； 骨小梁變細(xì)，間隙增寬；

13、 骨皮質(zhì)分層和變薄； 椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱行條紋，嚴(yán)重時結(jié)構(gòu) 消失，呈魚椎樣改變，可并壓縮骨折④ 原因： a.老年、代謝性、內(nèi)分泌等---普遍性 b.骨折后、感染后等---局限性,骨關(guān)節(jié)系統(tǒng),,③ X線表現(xiàn),A,B,A,B,,骨骼系統(tǒng),2.骨質(zhì)軟化(osteomalacia)

14、 ① 定義：骨的有機(jī)成分正常、礦物含量減少 ②組織學(xué)變化---骨樣組織鈣化不足，骨小梁中央部分鈣化 ③ X線表現(xiàn)---骨密度減低(腰椎、骨盆明顯)，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊；骨骼變形，假骨折線(好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨) ④ 原因---維生素D缺乏，腸道吸收功能降低等 腎排泄鈣磷增多、堿性磷酸酶活躍,,佝僂病骨軟化癥,,,,鈣鹽沉積不足,骨質(zhì)軟化,骨骼系統(tǒng),

15、骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)軟化示意圖：,,正常,骨質(zhì)疏松,骨質(zhì)軟化,骨骼系統(tǒng),3.骨質(zhì)破壞(destruction of bone) ① 定義：局部骨組織被病理組織所代替 而造成的骨組織消失 ② X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度減低；骨小梁稀疏或骨質(zhì)缺損；其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 皮質(zhì)破壞早期---篩孔狀， 皮質(zhì)表層---蟲蝕狀 ③ 原因---炎癥、

16、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變,右股骨中段外側(cè)部篩孔狀骨質(zhì)破壞,,骨質(zhì)破壞（化膿性骨髓炎片狀破壞）,骨骼系統(tǒng),4.骨質(zhì)增生硬化(Hyperostosis osteosclerosis)① 定義：一定單位體積內(nèi)骨量的增多② 組織學(xué)變化：骨皮質(zhì)增厚，骨小梁增粗③ X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮質(zhì)增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集?；蚱べ|(zhì)、松質(zhì)骨呈均勻致密的象牙質(zhì)樣④ 原因：慢性炎癥、外傷、腫瘤等---局限性

17、 甲低、氟中毒等---普遍性,,,,,骨骼系統(tǒng),5.骨膜增生(periosteal proliferation) 又稱骨膜反應(yīng)(periosteal reaction)① 定義：骨膜受刺激，內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加， 導(dǎo)致骨膜增生。② 組織學(xué)變化：骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞增多，有新生骨小梁。③ X線表現(xiàn)：細(xì)線狀、層狀、花邊狀、針狀、

18、 Codman三角。④ 原因：炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。,,骨膜增生（層狀）,,,骨膜增生（蔥皮狀）,,骨膜增生（層狀）,骨膜增生（蔥皮狀，已與骨干融合）,,骨膜增生(花邊狀),,,Codman 三角,,骨肉瘤，腫瘤刺激骨膜反應(yīng)增生。隨腫瘤發(fā)展，腫瘤組織突破骨皮質(zhì)，掀起并破壞增生的骨膜，使殘留的骨膜增生與骨之間呈一三角,骨骼系統(tǒng),6.骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化定義：腫瘤軟骨內(nèi)、骨壞死組織內(nèi)、軟骨退行性變內(nèi)鈣的沉著。X線表現(xiàn)：

19、顆粒狀、小環(huán)狀無結(jié)構(gòu)的致 密影。,骨軟骨瘤，軟骨鈣化（高密度部分為鈣化↑）,,,,,骨骼系統(tǒng),7.骨質(zhì)壞死(necrosis of bone)①定義：骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為 死骨(sequestrum)。②組織學(xué)變化：骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮③X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高（絕對增高和相對 增高）④原因：骨的血液供應(yīng)中斷、炎癥、骨

20、折后等。,,,骨質(zhì)壞死（死骨）,慢性化膿性骨髓炎，骨質(zhì)增生硬化，并膿腔內(nèi)條狀死骨（↑）,,骨質(zhì)壞死,,,骨骼系統(tǒng),8.礦物質(zhì)沉積 鉛、磷、鉍---人體---干骺端---橫行致密帶 成骨活躍，骨量增加；破壞骨增加致疏松、軟化 與人體骨基質(zhì)中的鈣結(jié)合---氟骨癥9.骨骼變形 骨骼形態(tài)大小的改變10.周圍軟組織病變

21、 軟組織腫脹、軟組織腫塊、軟組織萎縮、 骨化性肌炎,,氟---,骨骼變形(軟骨發(fā)育不良),骨骼變形（先天畸形）,軟組織腫脹,左小腿彌漫性水腫,軟組織腫塊,軟組織內(nèi)骨化（骨化性肌炎）,,軟組織腫脹，內(nèi)見多發(fā)鈣化,,,小腿軟組織腫脹，內(nèi)見多發(fā)鈣化,骨骼系統(tǒng),CT影像觀察與分析,很好地觀察小梁、骨皮質(zhì)、椎管、及軟組織,觀察小梁、骨皮質(zhì)、椎管、及軟組織,CT比常規(guī)X線更易于顯示骨質(zhì)破壞、軟組織病變（腫脹或膿腫）,平掃