骨關(guān)節(jié)疾病ct診斷

1、1,骨關(guān)節(jié)疾病CT診斷,華中科技大學(xué)同濟醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放射科劉芳,2,一. 骨關(guān)節(jié)CT檢查,CT掃描優(yōu)勢與不足CT掃描方式CT掃描技術(shù),3,（一）CT掃描優(yōu)勢,掃描速度快克服了組織相互重疊的不足CT值測量有助于診斷、鑒別診斷、定量分析對軟組織的觀察優(yōu)于常規(guī)X線攝影窗技術(shù)的應(yīng)用造影劑的應(yīng)用,4,（二） CT不足之處,CT為橫斷面掃描，對大部分長骨、脊柱不能直接長軸掃描，缺乏宏觀觀察。三維重建。金屬等高密度物質(zhì)產(chǎn)生偽

2、影影響圖象質(zhì)量強調(diào)常規(guī)X線攝片的重要性,5,（三）CT掃描方式,斷層掃描螺旋掃描增強掃描造影掃描,6,（四）CT掃描技術(shù),掃描范圍：根據(jù)常規(guī)X線照片和CT Topo像選擇原則：包括病變的前提下盡量縮小掃描范圍，減少X線照射掃描參數(shù)：kV，mA，層厚,7,（五）掃描注意事項,四肢掃描：雙側(cè)同時掃描，便于對比背、臀等軟組織病變掃描：俯臥位做體表標(biāo)記對與掃描線平行的骨折線顯示：傾斜角度、薄層掃描、圖象后處理重建,8,二. 骨

3、關(guān)節(jié)基本病變,骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生、硬化骨質(zhì)壞死骨內(nèi)鈣化骨內(nèi)礦物質(zhì)沉著周圍軟組織改變,骨膜增生骨的大小形態(tài)改變關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)強直關(guān)節(jié)脫位,luliu:,luliu:,luliu:,9,三. 骨關(guān)節(jié)常見病CT診斷,外傷感染骨缺血壞死強直性脊柱炎骨腫瘤及腫瘤樣病變,10,（一）骨關(guān)節(jié)外傷,CT優(yōu)勢：窗技術(shù)：骨窗、軟組織窗,? 解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的骨折? 顯示并發(fā)癥

4、? 不受石膏影響? 減少體位搬動,11,面部外傷脊柱損傷胸部損傷骨盆損傷四肢、膝關(guān)節(jié)半月板損傷,12,面 部 外 傷,13,,,14,15,16,,17,18,19,20,21,22,頸 部 外 傷,23,脊 柱 損 傷,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,胸 部 損 傷,35,骨 盆 損 傷,36,37,38,39,40,膝 關(guān) 節(jié) 損 傷,41,42,解剖：內(nèi)側(cè)C型，外側(cè)O型，軟組織密度常

5、有明確外傷史，內(nèi)側(cè)損傷常見臨床表現(xiàn)：疼痛、壓痛、腫脹、彈響、關(guān)節(jié)交鎖CT表現(xiàn)：線狀低密度影，邊緣模糊，關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔積液、脂肪間隙渾濁,膝關(guān)節(jié)半月板損傷,43,44,（二）骨關(guān)節(jié)感染,化膿性感染骨關(guān)節(jié)結(jié)核,45,化膿性骨髓炎(Osteomyelitis),病理改變：病變累及骨皮質(zhì)、骨髓腔、骨膜——全骨炎感染過程：病菌血行通過營養(yǎng)血管到達(dá)干骺端 破壞靜脈竇和小動脈 骨破壞 膿腫通過哈氏管蔓延

6、穿破皮質(zhì)形成骨膜下膿腫 截斷骨膜血供 死骨 壓力增高 通過哈氏管回到骨髓腔 軟組織內(nèi)膿腫,46,急性化膿性骨髓炎,軟組織： ★ 淺層蜂窩織炎：皮膚水腫增厚，皮下脂肪渾濁，細(xì)網(wǎng)狀改變 ★ 深層蜂窩織炎：肌束間脂肪間隙模糊消失，可見邊緣模糊的軟組織腫塊 ★ 軟組織膿腫：低密度膿腔，周圍環(huán)形膿腫壁。增強膿腫壁、竇道壁強化，可清楚顯示竇道與周圍組織的關(guān)系

7、,C T 表 現(xiàn),47,骨質(zhì)破壞：骨密度減低區(qū)，邊緣模糊■ 骨質(zhì)增生硬化：皮質(zhì)增厚，髓腔密度增高骨膜反應(yīng)脂肪—液體面：髓腔內(nèi)細(xì)胞壁破壞，細(xì)胞內(nèi)脂肪溢出進入髓腔,C T 表 現(xiàn),48,以增生為主：皮質(zhì)增厚，髓腔密度增高，髓腔狹窄死骨：孤立性濃密骨塊，被低密度膿腔包繞,慢性化膿性骨髓炎,C T 表 現(xiàn),49,化 膿 性 骨 髓 炎,50,51,52,化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎,53,54,骨關(guān)節(jié)結(jié)核（Tuberculosis

8、 of bone and joint）,脊柱結(jié)核關(guān)節(jié)結(jié)核,55,脊柱結(jié)核,全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核中占首位部位：好發(fā)于胸腰椎交界處，其次為腰骶椎交界處癥狀：脊柱活動障礙和強迫姿勢，疼痛，脊柱畸形，冷膿腫、竇道形成，脊髓壓迫癥狀,56,骨質(zhì)破壞： ★中心型（椎體型）：胸椎多見。骨質(zhì)破壞，邊緣輕度硬化，死骨形成,椎體塌陷 ★邊緣型（椎間型）：腰椎多見。椎體邊緣溶骨性破壞，椎間隙消失，椎體嵌頓 ★韌帶下型（椎旁型）胸椎多見

9、。椎體前緣糜爛性破壞 ，膿液積聚于韌帶下。椎間隙可正常，很少成角畸形,C T 表 現(xiàn),57,★附件型：少見。附件溶骨性破壞，小關(guān)節(jié)面破壞，關(guān)節(jié)間隙增寬椎間隙狹窄或消失：以邊緣型明顯，椎旁型與附件型少見脊柱曲度變化，成角畸形冷膿腫：脊髓壓迫,C T 表 現(xiàn),58,脊 柱 結(jié) 核,59,60,關(guān)節(jié)結(jié)核,滑膜改變：關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)腔積液軟骨改變：進展緩慢。先破壞非承重面或非接觸面的軟骨邊緣部分，關(guān)節(jié)間隙狹窄骨改變：邊緣糜爛

10、，“對吻性”骨破壞，可有死骨,61,髖 關(guān) 節(jié) 結(jié) 核,62,63,（三）骨缺血性壞死（以股骨頭為例）,病因：外傷、大劑量激素治療、放療等。機制：血管內(nèi)梗阻、血管受損（外傷）、血管受壓病理 組織學(xué)改變 ： 骨死亡階段 骨修復(fù)階段,64,早期：股骨頭外型完整，骨小梁星

11、芒征變形或消失，股骨頭內(nèi)部可有點片狀密度增高影或條形致密增生。星芒征周邊部分呈叢狀改變或互相融合晚期：股骨頭碎裂變形，碎骨片間骨質(zhì)吸收，呈不規(guī)則、大小不等的囊性低密度區(qū)，正常骨結(jié)構(gòu)消失，代以斑片狀骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)腔積液,C T 表 現(xiàn),65,股 骨 頭 缺 血 性 壞 死,66,67,68,69,70,（四）強直性脊柱炎,全身慢性進行性炎癥性病變。侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突小關(guān)節(jié)、 肋椎關(guān)節(jié)男性多見，15~30歲。90%以上病人HL

12、A-B27陽性,71,骶髂關(guān)節(jié)：從下2/3開始向上發(fā)展，多雙側(cè)發(fā)病 早 期：關(guān)節(jié)邊緣模糊 第二期：骶髂關(guān)節(jié)軟骨受侵蝕，間隙假性增寬 關(guān)節(jié)面鋸齒狀破壞，周圍骨質(zhì)硬化 第三期：關(guān)節(jié)間隙變窄消失，骨性強直，病變 趨于停止脊柱改變：下腰椎上

13、行性改變，骨突小關(guān)節(jié)濃密，關(guān)節(jié)間隙狹窄融合；椎旁韌帶增生鈣化形成骨橋，呈竹節(jié)狀。,C T 表 現(xiàn),72,強 直 性 骶 髂 關(guān) 節(jié) 炎,73,74,（五）骨腫瘤與腫瘤樣病變,良性骨腫瘤：骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、骨巨細(xì)胞瘤惡性骨腫瘤：骨肉瘤、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤腫瘤樣病變：骨囊腫、骨纖維異樣增殖癥,75,部位：主要發(fā)生于膜內(nèi)化骨的骨骼，最好發(fā)于顱面骨，少數(shù)見于四肢骨分型：致密型、松質(zhì)型、混合型Gargner綜合征——多發(fā)性

14、骨瘤并腸道息肉或軟組織腫瘤，常染色體顯性遺傳病,骨瘤（Osteoma）,76,致密型：半球形或分葉狀扁平突出的致密影，邊緣光滑，內(nèi)與皮質(zhì)相連，局部軟組織受推移松質(zhì)型：密度似板障或磨玻璃密度，多見于鼻骨混合型：少見，外部為致密骨，內(nèi)部為松質(zhì)骨,C T 表 現(xiàn),77,骨 瘤,78,骨樣骨瘤（Osteoid osteoma）,部位：半數(shù)以上發(fā)生于下肢，脛骨、股骨多見，85%發(fā)生于骨皮質(zhì)，其次是骨松質(zhì)、骨膜下30歲以下青少年多見，男

15、多于女癥狀：進展緩慢，疼痛明顯，夜間痛，可用水楊酸類藥物緩解（eg 阿司匹林）為其特點病理：腫瘤由瘤巢和 周圍硬化兩部分組成，兩者間為環(huán)行充血帶,79,瘤巢：為圓形或類圓形邊界清晰的低密度灶，中心部可有不規(guī)則鈣化或大塊狀骨化，周圍有低密度暈環(huán)。增強掃描有中度強化瘤巢周圍：不同程度硬化環(huán)或廣泛的皮質(zhì)增厚，但很少累及骨皮質(zhì)一周較平片易于發(fā)現(xiàn)隱蔽的小骨瘤，明確腫瘤部位（如：鼻竇、外耳道內(nèi)的腫瘤）,C T 表 現(xiàn),80,骨 樣 骨

16、瘤,81,骨 樣 骨 瘤,82,骨軟骨瘤（0steochondroma OR exosteosis）,部位：好發(fā)于長骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端最常見10~30歲好發(fā)病理：由骨性基底（內(nèi)為骨松質(zhì)，外為骨皮質(zhì)，與母骨相連）、軟骨帽和纖維包膜組成,83,癥狀：無明顯癥狀，或有壓迫癥狀，局部畸形，靠近關(guān)節(jié)者可有活動障礙CT表現(xiàn)：骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)均與母骨相連續(xù)的骨性突起,表面有軟骨帽覆蓋,軟骨帽內(nèi)可見鈣化,84,骨 軟 骨 瘤,85,

17、86,87,88,遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤?。℉ereditary multiple osteochondroma）,較單發(fā)者易于惡變，11~20%惡變?yōu)檐浌侨饬鰫鹤冋飨螅阂淹Ｖ股L的腫瘤突又增大，并伴疼痛，軟骨帽不規(guī)則增厚，瘤內(nèi)鈣化、骨化影增多，基底部及骨干有破壞,89,90,91,骨巨細(xì)胞瘤（Giant cell tumor of bone）,部位：長管狀骨骨端，股骨下端最常見，其次為脛骨上端，橈骨下端20~40歲成年人好發(fā)癥狀

18、：進展緩慢，無明顯癥狀，隨病情進展可有酸脹、局部麻木、隱痛，可發(fā)生病理性骨折。惡變者疼痛劇烈，關(guān)節(jié)活動明顯受限，局部壓痛，表皮潮紅，靜脈怒張,92,病理：Ⅰ級良性Ⅱ級組織活躍Ⅲ級惡性 組織學(xué)分級不完全代表生物學(xué)性質(zhì)及預(yù)后。Ⅰ、Ⅱ級有時與臨床、X線表現(xiàn)不符，Ⅲ級比較吻合CT表現(xiàn)：偏心性囊性膨脹性骨破壞，骨殼完整或殘缺，少數(shù)有薄層硬化緣。病灶內(nèi)為軟組織密度（CT值20~70Hu）和/或液性囊腔，可有致密清晰的骨性間隔,93,腰骶椎骨

19、巨細(xì)胞瘤：巨大分葉狀軟組織腫塊，突向腹腔或盆腔內(nèi)。增強：明顯強化，CT值增加超過50Hu惡性者：病灶邊界模糊，間隔少，臨近骨干有篩孔狀骨破壞，可有骨膜反應(yīng)、骨膜三角，軟組織腫塊,94,骨 巨 細(xì) 胞 瘤,95,96,97,98,99,骨肉瘤（Osteosarcoma）,發(fā)病年齡：4~60歲，以15~25歲最多（占75%）男多于女部位：30歲以下好發(fā)于長管狀骨，50歲以上多見于扁骨。四肢骨中膝關(guān)節(jié)附近最常見（股下脛上），其次為肱骨和

20、股骨近端；扁骨中髂骨最常見,100,癥狀：疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)障礙實驗室檢查：血清堿性磷酸酶增高，以溶骨型更明顯。術(shù)后堿性磷酸酶可作為腫瘤活動情況的指示,101,局限性髓腔硬化局限性溶骨性破壞腫瘤骨骨膜反應(yīng)、骨膜三角殘留骨髓腔擴張軟組織腫塊病理性骨折,C T 表 現(xiàn),102,成骨型：以髓腔硬化、瘤骨形成、骨膜反應(yīng)為主，同時伴有程度不一的溶骨性破壞溶骨型：以皮質(zhì)、髓腔溶骨性破壞為主，瘤骨和骨膜反應(yīng)不顯著，但軟組織腫塊較明

21、顯，易發(fā)生病理性骨折混合型：最多見，兼有成骨與溶骨改變,C T 表 現(xiàn),103,增強：腫瘤組織不均勻強化，近中心部位可有不強化的壞死區(qū)；強化區(qū)密度明顯高于正常肌肉組織，其中可有小的不規(guī)則形更高密度血竇，腫瘤周圍有較多腫瘤血管影,104,骨 肉 瘤,105,106,107,108,109,軟骨肉瘤（Chodrosarcoma）,發(fā)病年齡：原發(fā)性：40歲（繼發(fā)于內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤、骨纖、軟骨黏液樣纖維瘤等）部位：膝關(guān)節(jié)附近的長管骨

22、干骺端，少數(shù)在骨干，扁骨多見于骨盆癥狀：進展緩慢，癥狀輕于骨肉瘤，青少年原發(fā)性進展快癥狀重；成年人繼發(fā)性進展慢癥狀輕，預(yù)后好,110,軟組織腫塊：密度不均，其內(nèi)可有低密度囊變區(qū)，邊緣不規(guī)則，清晰或不清晰瘤內(nèi)鈣化：散在、不規(guī)則，邊緣模糊。典型為：環(huán)形、絨毛狀，以瘤基為中心放射狀散開周圍骨質(zhì)改變：侵蝕性、壓迫性骨破壞骨膜反應(yīng)少見增強：不均勻強化，邊緣模糊，其內(nèi)可有強化間隔。分化高的腫瘤，密度較均勻，強化程度較輕，軟組織邊界清，破壞

23、區(qū)邊緣較銳利,111,軟 骨 肉 瘤,112,轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（Metastatic tumor of bone）,在人體各系統(tǒng)轉(zhuǎn)移中，骨轉(zhuǎn)移僅次于肺、肝臟居第三位部位：紅骨髓區(qū)或骨松質(zhì)內(nèi)（椎體、顱骨、骨盆、肋骨、長管骨干骺端）CT價值：靈敏，但不適宜大范圍搜索檢查,113,溶骨型：斑狀、大片狀或膨脹性囊狀破壞，不規(guī)則，邊緣相對清楚，無硬化，少有骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊體積不大，可發(fā)生病理性骨折。脊柱多累及附件成骨型：生長緩慢。片狀、棉絮

24、狀結(jié)節(jié)狀高密度影，骨小梁結(jié)構(gòu)消失，無軟組織腫塊，無骨膜反應(yīng)混合型：兼有成骨與破壞,C T 表 現(xiàn),114,轉(zhuǎn) 移 性 骨 腫 瘤,115,116,117,118,骨纖維異樣增殖癥（Fibrous dysplasia of bone）,正常骨組織被異常增殖的纖維組織所代替，可單骨或多骨發(fā)病Albright 綜合征：骨纖合并皮膚色素沉著、性早熟等內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)11~30歲高發(fā)，至成年基本穩(wěn)定,119,癥狀：骨畸形，發(fā)生于面部者可有

25、頭痛、視力改變、鼻塞、聽力改變。生長緩慢，若生長加快要注意惡變。CT表現(xiàn)：囊型：多見于四肢骨。 囊性透光區(qū)，骨干可膨脹，皮質(zhì)變薄。囊內(nèi)有毛玻璃樣鈣化，囊變區(qū)周圍可有硬化，長骨可變形,120,硬化型：多發(fā)生于顱面骨，也可侵及顱底骨。 非均一性骨密度增高，硬化區(qū)內(nèi)散在顆粒狀透光區(qū)。顱骨：主要侵犯外板、板障，骨質(zhì)增厚，向外膨大；面骨：上頜骨多見，可波及顳骨、眶下緣

26、等,121,骨 纖 維 異 樣 增 ㎜殖,122,123,124,125,126,127,骨囊腫（Simple bone cyst）,發(fā)病年齡：4~42歲，男多于女部位：長管狀骨，肱骨上段最多（50%），其次為股骨上段、脛骨、橈骨、腓骨。扁骨發(fā)病多見于成年人癥狀：輕微，可有隱痛，間歇不適，勞累后酸痛，病理性骨折,128,圓形或卵圓形骨缺損區(qū)，邊緣清晰無硬化，皮質(zhì)輕度膨脹變薄。內(nèi)部為均一低密度影，偶爾可見骨間隔。CT值：可近似于水，