骨關(guān)節(jié)病變mr診斷

1、骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,,骨關(guān)節(jié)MR診斷前提,認(rèn)識(shí)圖像序列理解正常解剖及影像學(xué)解剖理解正常及異常組織病變的形態(tài)改變和信號(hào)變化,認(rèn)識(shí)圖像序列（T1、T2像的識(shí)別）,重點(diǎn)TE/TR時(shí)間的判定,掌握正常解剖及影像學(xué)解剖,,正常膝關(guān)節(jié)MR--矢狀T1WI,正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),MRI表現(xiàn)股骨頭：類圓形，中等高信號(hào)髂骨：信號(hào)與股骨頭相似,正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),MR表現(xiàn)：T2WI松質(zhì)骨呈中等高信號(hào)，可見關(guān)節(jié)軟骨，有時(shí)關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量液體呈高信號(hào),

2、正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),MR表現(xiàn)：冠狀位T2WI，松質(zhì)骨呈高信號(hào)，骨皮質(zhì)呈低（無）信號(hào),正常髖關(guān)節(jié)影像表現(xiàn),MR表現(xiàn)；冠狀位T1WI,（三）正常骨關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn) 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu) T1WI T2WI P-WI 骨皮質(zhì) 低信號(hào) 低信號(hào) 低信號(hào) 骨松質(zhì)

3、 等偏高信號(hào) 等偏高信號(hào) 等偏高信號(hào) 骨髓腔 高信號(hào) 高信號(hào) 高信號(hào) 韌帶和纖維囊 低信號(hào) 低信號(hào) 低信號(hào) 關(guān)節(jié)軟骨 中等信號(hào) 略高信號(hào) 中等信號(hào) 肌肉

4、 等信號(hào) 低信號(hào) 等偏低信號(hào) 脂肪 高信號(hào) 高信號(hào) 高信號(hào) 關(guān)節(jié)腔 低信號(hào) 高信號(hào) 高信號(hào),,,,,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,一 概述（一）MRI在骨關(guān)節(jié)病變中診斷中的應(yīng)用

5、 1 限度： 2 適應(yīng)癥：關(guān)節(jié)病變（包括韌帶軟組織）； 關(guān)節(jié)軟骨； 松質(zhì)骨等。 腫瘤性病變；缺血壞死；,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,一 概述（二）檢查方法 1 線圈：四肢表面線圈；或關(guān)節(jié)專用線圈 2 掃描序列：關(guān)節(jié)軟骨:SE/FSE/STIR

6、 骨髓:/STIR/反相位GRE 3 成相方法：T1WI/T2WI 4 掃描層面：層厚=3~8mm. 矢狀面及冠狀面為主； 雙側(cè)同時(shí)掃描以便比較 5 增強(qiáng)掃描：,0級(jí) 外側(cè)半月板表現(xiàn)為均勻低信號(hào)，形態(tài)規(guī)則,I級(jí) 外側(cè)半月板后角見灶性高信號(hào)，不與半月板關(guān)節(jié)面相接觸,III級(jí) 內(nèi)側(cè)半月板后角內(nèi)見線形高信號(hào)達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面下緣,半月板斜行撕裂斜行高信號(hào)影達(dá)半月板的下關(guān)節(jié)面緣,矢狀

7、T1,矢狀T2,矢狀STIR,冠狀T1,水平撕裂,半月板寬度減小 內(nèi)側(cè)半月板體部寬度減小，內(nèi)移的半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁（T2比T1顯示清楚）,半月板后角變小 內(nèi)側(cè)半月板后角寬度減小,半月板前角增寬 A外側(cè)半月板前角增寬 B雙外側(cè)半月板前角征,雙前、后交叉韌帶征,半月板體部放射狀撕裂（體部垂直方向的高信號(hào)影）,半月板后角縱行撕裂,半月板體部縱行撕裂、脛側(cè)副韌帶撕裂,膝橫韌帶：外側(cè)半月板前角和前方的膝橫韌帶間有一線形的高信號(hào)影

8、,半月板纖毛化 外側(cè)半月板后角內(nèi)有橫行的高信號(hào)影，類似半月板撕裂信號(hào)，腘窩囊腫,半月板前角假性肥大,盤狀半月板,盤狀半月板 半月板后角增厚顯著，形成尖端朝前的楔形，其后外緣的密度高于對(duì)側(cè)，3個(gè)序列中均有半月板內(nèi)II級(jí)信號(hào)影,半月板囊腫 外側(cè)半月板前角前緣1cm大小囊腫，合并外側(cè)半月板前角的水平撕裂,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,二 股骨頭缺血性壞死 （一）概述 多種原因?qū)е鹿晒穷^缺血壞死，病理

9、 變化為骨細(xì)胞壞死和骨小梁塌陷甚至消失； 新生血管和結(jié)締組織增生。在壞死骨被清 除同時(shí)，伴有周圍的成骨活動(dòng)。,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,二 股骨頭缺血性壞死 （一）概述 臨床表現(xiàn)： 臨床上好發(fā)于青少年，但病情發(fā)展緩慢， 癥狀出現(xiàn)較晚，主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)疼痛和 活動(dòng)障礙,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,二 股骨頭缺血性壞死（二） MRI診斷 0期: 無癥狀且X線

10、平片陰性, T2WI上見 “雙邊征”, 即負(fù)重區(qū)出現(xiàn)外圍低信號(hào)環(huán)繞內(nèi)圈高信號(hào)Ⅰ期: X線平片示骨質(zhì)疏松, T1WI上負(fù)重區(qū)見線樣 低信號(hào), T2WI上呈高信號(hào)或“雙邊征”。Ⅱ期: 股骨頭形態(tài)正常，其內(nèi)見新月形不均勻異常 型號(hào)區(qū)。,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,二 股骨頭缺血性壞死（二） MRI診斷 Ⅱ期：股骨頭形態(tài)正常，其內(nèi)見新月形不均勻異

11、 常型號(hào)區(qū)。 Ⅲ期：股骨頭變形，軟骨下塌陷，T1WI上見環(huán) 狀及帶狀低信號(hào)，T2WI上呈高信號(hào) Ⅳ期：股骨頭明顯塌陷，碎裂伴關(guān)節(jié)間隙變窄， 見斑片狀或新月狀異常信號(hào)影。,股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn),MR T2WI示：右側(cè)股骨頭變形，前半部分呈低信號(hào),股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn),MR T2WI示：右側(cè)股骨頭變形，前半部分呈低信號(hào),股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn),

12、MR T1WI示：左側(cè)股骨頭失去正常結(jié)構(gòu)，呈低信號(hào),股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn),MR T2WI示：左側(cè)股骨頭失去正常結(jié)構(gòu)，呈低信號(hào)，可見關(guān)節(jié)腔少量積液,股骨頭缺血性壞死MR表現(xiàn),MR T2WI示：左側(cè)股骨頭失去正常結(jié)構(gòu)，呈低信號(hào)，可見關(guān)節(jié)腔少量積液,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,椎間盤突出 （一） 概述 椎間盤突出是指在椎間盤變性的基礎(chǔ)上， 纖維環(huán)完全斷裂，髓核疝出。如果纖維環(huán) 松弛并向四周

13、膨出，稱之為椎間盤膨出 以腰椎間盤最為常見，其次為頸椎間盤胸椎少見。,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,五 椎間盤突出 （一） 概述 中央型：向后正中突出 外側(cè)型：向后外側(cè)突出但未超過椎間孔內(nèi)口 遠(yuǎn)外側(cè)型：向后外側(cè)突出并超過椎間孔內(nèi)口 前突型：向前方突出,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,五 椎間盤突出 （一） 概述 臨床表現(xiàn)： 神經(jīng)根和脊髓壓迫癥狀，如腰痛，腿痛， 不能直立或彎腰,骨

14、關(guān)節(jié)病變MR診斷,五 椎間盤突出 （二） MRI診斷1 腰椎間盤向后局限性突出形成疝塊， 2 硬膜外間隙兩側(cè)不對(duì)稱，脂肪移位或消失3 硬膜囊和神經(jīng)根受壓變形和移位 4 疝出髓核可在椎管內(nèi)上下滑動(dòng)，或形成游 離碎片5 同時(shí)可見真空現(xiàn)象及Schmorl結(jié)節(jié),頸椎間盤突出,矢狀T1WI頸4/5~頸5/6向后突出，脊髓和硬脊膜囊受壓變形,頸椎間盤突出,矢狀T2WI頸4/5~頸5/6向后突出，脊髓和硬

15、脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,矢狀T1WI和T2WI上見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,橫斷面T1WI上見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,橫斷面T2WI上見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,矢狀T1WI上見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,矢狀T2WI上見腰4/5間盤向后突出，硬脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,橫斷面T2W

16、I上見腰4/5間盤向右后方突出，呈低信號(hào) ，硬脊膜囊受壓變形,腰椎間盤突出,橫斷面T2WI上見腰4/5間盤向右后方突出，呈低信號(hào) ，硬脊膜囊受壓變形,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,脊椎結(jié)核 （一） 概述 脊椎結(jié)核較常見于青少年，以腰椎最常見， 其次為胸椎，頸椎相對(duì)少見。病理改變以椎 體的骨質(zhì)破壞和椎旁冷膿腫形成為主，伴有 椎間盤 破壞；腰椎冷膿腫見于兩側(cè)腰大肌， 可延伸至盆腔；胸椎冷膿腫見于椎旁和椎前； 頸

17、椎冷膿腫見于椎前，咽后壁增厚,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,脊椎結(jié)核 （一） 概述 臨床表現(xiàn)： 1 全身結(jié)核中毒癥狀，如低熱疲乏無力及 食欲下降等。 2 局部有疼痛，下肢功能障礙，甚至局部 包塊和椎體畸形。 3 肺結(jié)核等骨外結(jié)核病史,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,脊椎結(jié)核 （二） MRI診斷 1 病變椎體破壞形狀不規(guī)則, 中央或邊緣出現(xiàn) 異常信號(hào), 并有椎間隙變窄.

18、 2 病變區(qū)在T1WI上呈低信號(hào); T2WI呈高信號(hào), 椎間盤信號(hào)低于相鄰正常椎間盤信號(hào). 3 病變的椎體后突及形成的冷膿腫引起椎管 狹窄，相應(yīng)平面脊髓和硬脊膜囊受壓,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,脊椎結(jié)核 （二）MRI診斷 4 椎旁冷膿腫形成，表現(xiàn)為椎前軟組織增 厚, 或椎體兩旁類圓形腫塊(胸/腰椎), 冷 膿腫沿組織間隙廣泛延伸, 累及多個(gè)平面. 在

19、T1WI呈低信號(hào); T2WI呈不均勻高信號(hào) 5 增強(qiáng)掃描冷膿腫邊緣出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化,腰1~2 椎體 結(jié) 核矢狀T1WI,腰1~2 椎體 結(jié) 核矢狀T2WI,腰1~2 椎體 結(jié) 核橫斷T1WI,脊 椎 結(jié) 核T1WI腰5~骶1椎體和椎間盤信號(hào)異常,脊 椎 結(jié) 核 T2WI椎體和椎間盤信號(hào)異常,脊 椎 結(jié) 核椎旁冷膿腫呈高信號(hào),頸 椎 結(jié) 核椎前冷膿腫呈高信號(hào),骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 （一） 概述

20、 全身各處惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至骨，其中 85% ~90% 為癌；10%~15%為肉瘤。轉(zhuǎn)移 途徑有三種：血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移和直接 侵犯，其中以血行轉(zhuǎn)移最多見。骨轉(zhuǎn)移的 好發(fā)部位與骨髓的造血功能有密切關(guān)系， 大多發(fā)生在紅骨髓豐富的軀干骨，四肢骨 較少發(fā)生。,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,骨轉(zhuǎn)移性腫瘤 （一） 概述 臨床表現(xiàn)：日益加重的深部疼痛，有間歇性逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性，尤以夜間痛明顯,骨關(guān)節(jié)病變MR診斷,骨

21、轉(zhuǎn)移性腫瘤 （二） MRI診斷 1 轉(zhuǎn)移灶在T1WI上呈低信號(hào)或等信號(hào); T2WI呈 高信號(hào) 2 成骨性轉(zhuǎn)移時(shí)在T1WI和T2WI上可見 “靶征”, 即高信號(hào)病灶周圍環(huán)繞低信號(hào) (為骨增生所致), T2WI上在低信號(hào)外還可見高信號(hào)的水腫環(huán), T1WI顯示水腫不明顯. 3 增強(qiáng)掃描病灶呈中等度強(qiáng)化, 或明顯強(qiáng)化,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T2WI顯示

22、多個(gè)椎體呈異常高信號(hào)，椎體及椎間盤正常,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T1WI顯示多個(gè)椎體呈異常低信號(hào)，椎間隙及椎間盤正常,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T1WI顯示椎體及其附件呈異常低信號(hào)，脊髓受壓椎間隙及椎間盤正常,椎體轉(zhuǎn)移瘤,矢狀T2WI顯示椎體及其附件呈異常高信號(hào)，脊髓受壓椎間隙及椎間盤正常,椎體轉(zhuǎn)移瘤 橫段T2WI顯示椎體及其附件呈異常高信號(hào)，脊髓受壓,肩關(guān)節(jié)橫斷位SE T1WI、FSE PD T1WI序列，可

23、顯示肩峰的解剖結(jié)構(gòu)喙肩韌帶及盂唇與關(guān)節(jié)囊，SE T1WI、STIR或FSE T2WI加抑脂掃描主要顯示骨組織病變和軟組織病變，F(xiàn)SE、脂肪抑制PDWI顯示肩胛盂唇（軟組織），GRE WI 主要用于顯示肩胛盂唇撕裂骨折［2］。    肩關(guān)節(jié)MRI能清晰顯示肩關(guān)節(jié)的復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)。能準(zhǔn)確地診斷肩袖完全撕裂，對(duì)肩袖部分撕裂及肌腱炎及肱二頭肌病變的診斷有較高準(zhǔn)確性，所以對(duì)臨床懷疑的各部位的損傷，應(yīng)用磁共振成像技術(shù)的

24、多平面成像，以及其優(yōu)良軟組織對(duì)比性，能較好做出正確的臨床診斷。,肩袖損傷主要是由于肱骨大結(jié)節(jié)反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)（特別是外展）勞損或牽扯并與肩峰及肩喙韌帶反復(fù)摩擦所致。正常岡上肌腱在T1W上呈帶狀均一低信號(hào)影,由內(nèi)側(cè)向外側(cè)逐漸變細(xì),止于大結(jié)節(jié)。與岡上肌平行并在其上方的是肩峰-三角肌下滑囊,為一潛在的間隙,正常時(shí)其周圍有一層薄的脂肪層,在T1W表現(xiàn)為連續(xù)的線狀高強(qiáng)度信號(hào)影。 肩袖部分撕裂MR表現(xiàn)：肩袖撕裂最常見于在岡上肌腱止點(diǎn)處約1cm