肺間質(zhì)纖維化護(hù)理查房

1、肺間質(zhì)纖維化護(hù)理查房,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,查房安排,查房?jī)?nèi)容：肺間質(zhì)纖維化時(shí) 間：2015.8.12地 點(diǎn)：呼吸科示教室查房對(duì)象：55床：某某參加人員：實(shí)習(xí)同學(xué) 科室部分護(hù)理人員,查房目的,? 掌握肺間質(zhì)纖維化的相關(guān)知識(shí)? 掌握肺間質(zhì)纖維化疾病的護(hù)理措施,目 錄,,病例介紹,姓名：某某 出生地：***性別：男

2、 職業(yè)：職員年齡：39歲 入院時(shí)間：2015-07-23 08:55民族：漢 婚姻狀況：已婚 病史陳述者：患者本人主述： 咳嗽1月，氣短，心悸，發(fā)熱1周,現(xiàn)病史： 患者1月前感冒

3、后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未重視。1周前出現(xiàn)心悸、氣短、發(fā)熱，體溫最高37.6℃，伴咳嗽，少痰，無(wú)咳血、胸痛，就診于我院門(mén)診，行胸片提示支氣管炎，予以頭孢西丁、左氧氟沙星治療5天效果不佳。后換用依替米星聯(lián)合左氧氟沙星治療2天，目前仍有運(yùn)動(dòng)后氣短，低熱，咳嗽，爬2樓即感到心悸。昨日就診于心血管醫(yī)院，查心機(jī)酶高，考慮心肌炎，予以曲美他嗪治療。為求進(jìn)一步診治收入我科?；颊咂鸩∫詠?lái)，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常。體重?zé)o明顯變化。,

4、既往史： 否認(rèn)高血壓、心臟病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管疾病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾，病史預(yù)防接種史不詳，無(wú)手術(shù)史，無(wú)外傷史，無(wú)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。個(gè)人史： 生于太原，久居本地，無(wú)疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無(wú)牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無(wú)化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無(wú)吸毒史，吸煙20年，30支/日，無(wú)飲酒史，無(wú)冶游史。,體溫： 37.2℃ 脈搏：60 次/分 呼吸

5、： 22次/分 血壓：120/80 mmHg 身高： 171cm 體重：65kg輔助檢查： 7-15：胸片：兩肺支氣管感染 心臟彩超：左房、右房擴(kuò)大（輕度）,入院診斷： 1、急性支氣管炎 2、心肌炎？,診療計(jì)劃: 1.內(nèi)科護(hù)理

6、常規(guī),二級(jí)護(hù)理,持續(xù)吸氧.2.給抗感染,止咳化痰治療.3.完善各項(xiàng)輔助檢查.,7/24 :實(shí)驗(yàn)室檢查:①急性支氣管炎②心肌炎? 患者左肺部可聞及濕羅音,Ⅰ型呼吸衰竭.目前病情平穩(wěn).7/27:胸部CT提示:雙肺多發(fā)間質(zhì)性改變,考慮間質(zhì)性肺炎? 嗜酸性粒細(xì)胞肺炎?過(guò)敏性肺炎? 風(fēng)濕性疾病肺部浸潤(rùn)? 真菌感染?治療上抗生素改為頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療.予以甲強(qiáng)龍40mg ivgtt bid ,予以蘭索拉唑保護(hù)胃粘膜治療.

7、7/30:主治醫(yī)師查房提示:患者ENA多肽、風(fēng)濕五項(xiàng)異常,請(qǐng)風(fēng)濕科會(huì)診.繼續(xù)目前治療方案.8/1:風(fēng)濕科會(huì)診:建議完善肌電圖、雙下肢核磁、加用環(huán)磷酰胺治療. 患者目前存在感染,暫不加用環(huán)磷酰胺.待病情好轉(zhuǎn)再行相關(guān)檢查.8/4:查房提示:考慮結(jié)締組織疾病合并肺間質(zhì)纖維化,建議激素減為40mg ivgtt qd ,復(fù)查胸部CT,治療同前8/6:查房提示:復(fù)查胸部CT:病灶進(jìn)展,甲強(qiáng)龍加大為160mg ivgtt bid.建議請(qǐng)風(fēng)濕科會(huì)

8、診,轉(zhuǎn)科治療.患者病情危重,可能出現(xiàn)呼吸衰竭加重,猝死,惡性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建議臥床休息,向家屬交代病情.8/8:查房提示:考慮①皮肌炎合并肺間質(zhì)纖維化②肺部感染,由山大二院主任會(huì)診后制定治療方案(甲強(qiáng)龍500mg ivgtt qd ,強(qiáng)的松片68mg po qd ,地塞米松10mg,iv qd)由于我院缺乏此方面使用經(jīng)驗(yàn),不同意此方案,但家屬?gòu)?qiáng)烈要求使用,建議轉(zhuǎn)山大二院風(fēng)濕科行專(zhuān)科治療,予以監(jiān)測(cè)生命體征,血糖,血壓

9、,密切病情變化.,病程描述,疾病簡(jiǎn)介,（一）定義 是由多種原因引起的肺間質(zhì)的炎癥性疾病，病變累及肺間質(zhì)，也可累及肺泡上皮細(xì)胞及肺血管。 病因有的明確，有的不明確。,,（二）病因,,約15%的病例是急性經(jīng)過(guò)，常因上呼吸道感染就診而發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行性呼吸困難加重，多于6個(gè)月內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。絕大多數(shù)為慢性?。赡苌杏薪橛谥虚g的亞急性型）。號(hào)稱(chēng)慢性平均生存時(shí)間也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演變而來(lái)，確切關(guān)系尚不了解

10、。,（三）癥狀： 1、呼吸困難，勞力性呼吸困難并進(jìn)行性加重。呼吸淺速可有鼻翼?yè)亜?dòng)和輔助肌參與呼吸,但大多沒(méi)有端坐呼吸。 2、咳嗽、咳痰，早期無(wú)咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰，易有繼發(fā)感染，出現(xiàn)粘液膿性痰或膿痰，偶見(jiàn)血痰。 3、全身癥狀可有消瘦、乏力、食欲不振、關(guān)節(jié)酸痛等，一般比較少見(jiàn)。急性型可有發(fā)熱。,,（四）體征: Ⅰ呼吸困難和紫紺。 Ⅱ胸廓擴(kuò)張

11、和膈肌活動(dòng)度降低。 Ⅲ兩肺中下部羅音，具有一定特征性。 Ⅳ杵狀指趾 Ⅴ終末期呼吸衰竭和右心衰竭相應(yīng)征象。,1.一月前感冒，發(fā)熱一周2.活動(dòng)后氣短、低熱、咳嗽、心悸3.呼吸困難、氣短、咳嗽、咳痰、吸煙20年，30支/日4.一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息5.咳嗽，咳少量白痰，胸片顯示兩肺支氣管感染6.對(duì)疾病不了解,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理診斷,1.體溫升高：與感染有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力：與肌肉受累后四肢無(wú)力，疾病有關(guān)3

12、.氣體交換受損：與肺血管阻力增高、長(zhǎng)期吸煙有關(guān)4.壓瘡：長(zhǎng)期臥床，皮膚容易受損有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：窒息，感染性休克，皮膚完整性受損6.焦慮：與個(gè)體健康受威脅，知識(shí)缺乏有關(guān),（一）體溫升高1、降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測(cè)體溫。2、加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果； 出入量、體重。3、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000

13、ml。4、促進(jìn)患者舒適休息：（1）高熱者絕對(duì)臥床休息；低熱者適當(dāng)休息； （2）口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔，及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡 （4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通；（5）心理護(hù)理。,護(hù)理措施,（二）氣體交換受損1、對(duì)于排痰困難的患者教會(huì)其合適的咳嗽方法，鼓勵(lì)患者每日練習(xí)2、呼吸困難的病員指導(dǎo)病員端坐呼吸；3、遵醫(yī)囑給氧,,（三）活動(dòng)無(wú)耐力，與缺氧有關(guān)

14、1、根據(jù)患者缺氧情況給予中、低流量吸氧，保證有效吸氧。 2、協(xié)助必要的生活護(hù)理 3、臥床休息,（四）潛在并發(fā)癥 窒息，感染性休克，皮膚完整性受損1、評(píng)估患者痰液的色、質(zhì)、量2、監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)3、取半臥位或端坐位，保持呼吸道通暢4、發(fā)生異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，積極配合搶救,（五）焦慮1、應(yīng)多方面安慰，多與患者溝通，讓患者增加治療的信心 。2、可以介紹效果好的患者治療的過(guò)程、治療前后的情況，消除患者的緊張情緒，建

15、立信任的護(hù)患關(guān)系。 3、盡量滿(mǎn)足患者需求，護(hù)理操作嫻熟、正確、減輕其痛苦。,（六）知識(shí)缺乏1、病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護(hù)人員 2、解釋所采取的治療方法，強(qiáng)調(diào)積極正面的效果；3、針對(duì)病人疾病給予相關(guān)指導(dǎo)，使病員了解自身疾病的發(fā)病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我護(hù)理。,健康指導(dǎo),1、疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，使病人理解康復(fù)保健的意義與目的。增強(qiáng)體質(zhì)，提高抵抗力，減少感染機(jī)會(huì)。,,教會(huì)病

16、人有效呼吸和咳嗽咳痰技術(shù)，如縮唇呼吸、腹式呼吸、拍背等方法，提高自護(hù)能力，延緩肺功能惡化。在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免到人群密集的公共場(chǎng)所。避免受涼感冒。鼓勵(lì)病人進(jìn)行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，如冷水洗臉等。 教會(huì)病人和家屬根據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間的關(guān)系，活動(dòng)以不引起呼吸困難為宜，避免氧耗量較大的活動(dòng)，進(jìn)行散步、氣功、慢跑、太極拳等活動(dòng)。 識(shí)別使病情惡化的因素，避免勞累、避免吸入煙霧、粉塵等刺激性氣體，

17、勸告戒煙。,2、心理指導(dǎo)： 患者常表現(xiàn)為焦慮、痛苦、思想負(fù)擔(dān)大，要給予良好的心理支持和鼓勵(lì)，通過(guò)與患者交流，了解患者的心理反應(yīng)和情緒反應(yīng)，向患者講明不良心理因素對(duì)疾病的不利影響，悲觀、焦慮會(huì)加重病情；對(duì)危重患者要向其講明控制疾病是延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵，使其積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；作好家屬的思想工作，給予患者情感支持。,,3、飲食指導(dǎo)： 給予

18、低鹽、低鈉、高營(yíng)養(yǎng)飲食，多吃蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、清淡、多吃蔬菜水果等易消化無(wú)刺激食物，多吃含鉀、鈣較高的食物，少食多餐，以提高抵抗力和免疫力。 避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類(lèi)、馬鈴薯和胡蘿卜等，避免腹脹加重呼吸困難；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅(jiān)果等，保持大便通暢，避免大便干結(jié)造成用力時(shí)加重呼吸困難。,4、用藥指導(dǎo)： 指導(dǎo)患者在家按醫(yī)囑服藥，激素不可自行減量或停用。由于大量長(zhǎng)期

19、使用激素易引起消化道潰瘍出血、低血鉀、高血壓、骨質(zhì)疏松等，令其了解并注意觀察有無(wú)消化道癥狀，合理應(yīng)用保胃藥，定期檢查血壓、血糖和電解質(zhì)，必要時(shí)用藥物控制；使用激素時(shí)加服維生素和鈣劑，以預(yù)防和治療低鈣引起的骨質(zhì)疏松；大量激素還可繼發(fā)感染和感染擴(kuò)散，誘發(fā)精神癥狀；與抗生素長(zhǎng)期聯(lián)用易誘發(fā)真菌感染，告知患者可能出現(xiàn)的癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)。,5、氧療指導(dǎo)： 患者有明顯的低氧血癥表現(xiàn)，缺氧、呼吸困難明顯，而二氧化碳潴留不明顯。 中、

20、高濃度吸氧。 向患者解釋吸氧的目的，不吸氧的危害，使患者正確認(rèn)識(shí)吸氧的重要性，并告知患者不可隨意調(diào)節(jié)氧流量。 注意安全：供氧裝置周?chē)鷩?yán)禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。 氧療裝置定期更換、清潔、消毒。,6、定期復(fù)查： 密切觀察自我身體狀況變化情況，作到自我監(jiān)測(cè)病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情改變及時(shí)就醫(yī)。 定期到門(mén)診隨訪復(fù)查，當(dāng)出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣急、呼吸困難加重等癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。,小 結(jié),肺間質(zhì)纖維化相關(guān)知識(shí)