肺間質(zhì)纖維化護理查房

1、肺間質(zhì)纖維化護理查房,呼吸與危重癥醫(yī)學科,查房安排,查房內(nèi)容：肺間質(zhì)纖維化時 間：2015.8.12地 點：呼吸科示教室查房對象：55床：某某參加人員：實習同學 科室部分護理人員,查房目的,? 掌握肺間質(zhì)纖維化的相關知識? 掌握肺間質(zhì)纖維化疾病的護理措施,目 錄,,病例介紹,姓名：某某 出生地：***性別：男

2、 職業(yè)：職員年齡：39歲 入院時間：2015-07-23 08:55民族：漢 婚姻狀況：已婚 病史陳述者：患者本人主述： 咳嗽1月，氣短，心悸，發(fā)熱1周,現(xiàn)病史： 患者1月前感冒

3、后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽，咳少量白痰，未重視。1周前出現(xiàn)心悸、氣短、發(fā)熱，體溫最高37.6℃，伴咳嗽，少痰，無咳血、胸痛，就診于我院門診，行胸片提示支氣管炎，予以頭孢西丁、左氧氟沙星治療5天效果不佳。后換用依替米星聯(lián)合左氧氟沙星治療2天，目前仍有運動后氣短，低熱，咳嗽，爬2樓即感到心悸。昨日就診于心血管醫(yī)院，查心機酶高，考慮心肌炎，予以曲美他嗪治療。為求進一步診治收入我科。患者起病以來，精神、食欲可，睡眠可，大小便正常。體重無明顯變化。,

4、既往史： 否認高血壓、心臟病史，否認糖尿病、腦血管疾病史，否認肝炎、結(jié)核、瘧疾，病史預防接種史不詳，無手術史，無外傷史，無輸血史，否認食物、藥物過敏史。個人史： 生于太原，久居本地，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住史，無化學性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史，吸煙20年，30支/日，無飲酒史，無冶游史。,體溫： 37.2℃ 脈搏：60 次/分 呼吸

5、： 22次/分 血壓：120/80 mmHg 身高： 171cm 體重：65kg輔助檢查： 7-15：胸片：兩肺支氣管感染 心臟彩超：左房、右房擴大（輕度）,入院診斷： 1、急性支氣管炎 2、心肌炎？,診療計劃: 1.內(nèi)科護理

6、常規(guī),二級護理,持續(xù)吸氧.2.給抗感染,止咳化痰治療.3.完善各項輔助檢查.,7/24 :實驗室檢查:①急性支氣管炎②心肌炎? 患者左肺部可聞及濕羅音,Ⅰ型呼吸衰竭.目前病情平穩(wěn).7/27:胸部CT提示:雙肺多發(fā)間質(zhì)性改變,考慮間質(zhì)性肺炎? 嗜酸性粒細胞肺炎?過敏性肺炎? 風濕性疾病肺部浸潤? 真菌感染?治療上抗生素改為頭孢哌酮他唑巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療.予以甲強龍40mg ivgtt bid ,予以蘭索拉唑保護胃粘膜治療.

7、7/30:主治醫(yī)師查房提示:患者ENA多肽、風濕五項異常,請風濕科會診.繼續(xù)目前治療方案.8/1:風濕科會診:建議完善肌電圖、雙下肢核磁、加用環(huán)磷酰胺治療. 患者目前存在感染,暫不加用環(huán)磷酰胺.待病情好轉(zhuǎn)再行相關檢查.8/4:查房提示:考慮結(jié)締組織疾病合并肺間質(zhì)纖維化,建議激素減為40mg ivgtt qd ,復查胸部CT,治療同前8/6:查房提示:復查胸部CT:病灶進展,甲強龍加大為160mg ivgtt bid.建議請風濕科會

8、診,轉(zhuǎn)科治療.患者病情危重,可能出現(xiàn)呼吸衰竭加重,猝死,惡性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建議臥床休息,向家屬交代病情.8/8:查房提示:考慮①皮肌炎合并肺間質(zhì)纖維化②肺部感染,由山大二院主任會診后制定治療方案(甲強龍500mg ivgtt qd ,強的松片68mg po qd ,地塞米松10mg,iv qd)由于我院缺乏此方面使用經(jīng)驗,不同意此方案,但家屬強烈要求使用,建議轉(zhuǎn)山大二院風濕科行?？浦委?予以監(jiān)測生命體征,血糖,血壓

9、,密切病情變化.,病程描述,疾病簡介,（一）定義 是由多種原因引起的肺間質(zhì)的炎癥性疾病，病變累及肺間質(zhì)，也可累及肺泡上皮細胞及肺血管。 病因有的明確，有的不明確。,,（二）病因,,約15%的病例是急性經(jīng)過，常因上呼吸道感染就診而發(fā)現(xiàn)，進行性呼吸困難加重，多于6個月內(nèi)死于呼吸循環(huán)衰竭。絕大多數(shù)為慢性?。赡苌杏薪橛谥虚g的亞急性型）。號稱慢性平均生存時間也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演變而來，確切關系尚不了解

10、。,（三）癥狀： 1、呼吸困難，勞力性呼吸困難并進行性加重。呼吸淺速可有鼻翼搧動和輔助肌參與呼吸,但大多沒有端坐呼吸。 2、咳嗽、咳痰，早期無咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰，易有繼發(fā)感染，出現(xiàn)粘液膿性痰或膿痰，偶見血痰。 3、全身癥狀可有消瘦、乏力、食欲不振、關節(jié)酸痛等，一般比較少見。急性型可有發(fā)熱。,,（四）體征: Ⅰ呼吸困難和紫紺。 Ⅱ胸廓擴張

11、和膈肌活動度降低。 Ⅲ兩肺中下部羅音，具有一定特征性。 Ⅳ杵狀指趾 Ⅴ終末期呼吸衰竭和右心衰竭相應征象。,1.一月前感冒，發(fā)熱一周2.活動后氣短、低熱、咳嗽、心悸3.呼吸困難、氣短、咳嗽、咳痰、吸煙20年，30支/日4.一級護理，絕對臥床休息5.咳嗽，咳少量白痰，胸片顯示兩肺支氣管感染6.對疾病不了解,護理評估,護理診斷,1.體溫升高：與感染有關2.活動無耐力：與肌肉受累后四肢無力，疾病有關3

12、.氣體交換受損：與肺血管阻力增高、長期吸煙有關4.壓瘡：長期臥床，皮膚容易受損有關5.潛在并發(fā)癥：窒息，感染性休克，皮膚完整性受損6.焦慮：與個體健康受威脅，知識缺乏有關,（一）體溫升高1、降溫方法：物理降溫，包括局部全身和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫。2、加強病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果； 出入量、體重。3、補充營養(yǎng)和水份：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水，每日3000

13、ml。4、促進患者舒適休息：（1）高熱者絕對臥床休息；低熱者適當休息； （2）口腔護理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染；（3）皮膚護理：保持皮膚清潔，及時更換衣服、床單，防止壓瘡 （4）室溫適宜，環(huán)境安靜，空氣流通；（5）心理護理。,護理措施,（二）氣體交換受損1、對于排痰困難的患者教會其合適的咳嗽方法，鼓勵患者每日練習2、呼吸困難的病員指導病員端坐呼吸；3、遵醫(yī)囑給氧,,（三）活動無耐力，與缺氧有關

14、1、根據(jù)患者缺氧情況給予中、低流量吸氧，保證有效吸氧。 2、協(xié)助必要的生活護理 3、臥床休息,（四）潛在并發(fā)癥 窒息，感染性休克，皮膚完整性受損1、評估患者痰液的色、質(zhì)、量2、監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)3、取半臥位或端坐位，保持呼吸道通暢4、發(fā)生異常情況，及時報告醫(yī)生，積極配合搶救,（五）焦慮1、應多方面安慰，多與患者溝通，讓患者增加治療的信心 。2、可以介紹效果好的患者治療的過程、治療前后的情況，消除患者的緊張情緒，建

15、立信任的護患關系。 3、盡量滿足患者需求，護理操作嫻熟、正確、減輕其痛苦。,（六）知識缺乏1、病人入院時仔細介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護人員 2、解釋所采取的治療方法，強調(diào)積極正面的效果；3、針對病人疾病給予相關指導，使病員了解自身疾病的發(fā)病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我護理。,健康指導,1、疾病知識指導：向病人及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，使病人理解康復保健的意義與目的。增強體質(zhì)，提高抵抗力，減少感染機會。,,教會病

16、人有效呼吸和咳嗽咳痰技術，如縮唇呼吸、腹式呼吸、拍背等方法，提高自護能力，延緩肺功能惡化。在呼吸道傳染病流行期間，盡量避免到人群密集的公共場所。避免受涼感冒。鼓勵病人進行耐寒鍛煉和呼吸功能鍛煉，如冷水洗臉等。 教會病人和家屬根據(jù)呼吸困難與活動之間的關系，活動以不引起呼吸困難為宜，避免氧耗量較大的活動，進行散步、氣功、慢跑、太極拳等活動。 識別使病情惡化的因素，避免勞累、避免吸入煙霧、粉塵等刺激性氣體，

17、勸告戒煙。,2、心理指導： 患者常表現(xiàn)為焦慮、痛苦、思想負擔大，要給予良好的心理支持和鼓勵，通過與患者交流，了解患者的心理反應和情緒反應，向患者講明不良心理因素對疾病的不利影響，悲觀、焦慮會加重病情；對危重患者要向其講明控制疾病是延長生命的關鍵，使其積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；作好家屬的思想工作，給予患者情感支持。,,3、飲食指導： 給予

18、低鹽、低鈉、高營養(yǎng)飲食，多吃蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、清淡、多吃蔬菜水果等易消化無刺激食物，多吃含鉀、鈣較高的食物，少食多餐，以提高抵抗力和免疫力。 避免進食產(chǎn)氣食物，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等，避免腹脹加重呼吸困難；避免引起便秘的食物，如油煎食物、干果、堅果等，保持大便通暢，避免大便干結(jié)造成用力時加重呼吸困難。,4、用藥指導： 指導患者在家按醫(yī)囑服藥，激素不可自行減量或停用。由于大量長期

19、使用激素易引起消化道潰瘍出血、低血鉀、高血壓、骨質(zhì)疏松等，令其了解并注意觀察有無消化道癥狀，合理應用保胃藥，定期檢查血壓、血糖和電解質(zhì)，必要時用藥物控制；使用激素時加服維生素和鈣劑，以預防和治療低鈣引起的骨質(zhì)疏松；大量激素還可繼發(fā)感染和感染擴散，誘發(fā)精神癥狀；與抗生素長期聯(lián)用易誘發(fā)真菌感染，告知患者可能出現(xiàn)的癥狀，及時發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)。,5、氧療指導： 患者有明顯的低氧血癥表現(xiàn)，缺氧、呼吸困難明顯，而二氧化碳潴留不明顯。 中、

20、高濃度吸氧。 向患者解釋吸氧的目的，不吸氧的危害，使患者正確認識吸氧的重要性，并告知患者不可隨意調(diào)節(jié)氧流量。 注意安全：供氧裝置周圍嚴禁煙火，防止氧氣燃燒爆炸。 氧療裝置定期更換、清潔、消毒。,6、定期復查： 密切觀察自我身體狀況變化情況，作到自我監(jiān)測病情，盡早發(fā)現(xiàn)病情改變及時就醫(yī)。 定期到門診隨訪復查，當出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣急、呼吸困難加重等癥狀及時到醫(yī)院就診。,小 結(jié),肺間質(zhì)纖維化相關知識