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文檔簡介
1、肺大泡護理查房,心胸外科,主要內容,學習目標,1.了解肺大泡的原因2.掌握肺大泡臨床表現(xiàn)3.了解胸腔鏡手術方法4.掌握胸腔閉式引流管護理,概述,肺大泡是指由于各種原因導致肺泡腔內壓力升高,肺泡壁破裂,互相融合,在肺組織形成的含氣囊腔,肺泡間隔出現(xiàn)問題,無肺的正常結構表現(xiàn)像空腔的形態(tài),病變的肺組織喪失了正常的氣體交換功能。一般繼發(fā)于細小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺氣腫和肺結核。,病因,1.吸煙2.氣管的炎性病變3.感染4
2、.空氣污染5.職業(yè)性粉塵和化學物質,6.肺大皰一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變,如肺炎、肺結核或肺氣腫,也有一些病因不清的特發(fā)性肺大皰。小支氣管發(fā)生炎性病變后出現(xiàn)水腫、狹窄,管腔部分阻塞,產生活瓣作用,使空氣能進入肺泡而不易排出,致肺泡腔內壓力升高;同時炎癥使肺組織損壞,肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂,肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發(fā)也有多發(fā)。繼發(fā)于肺炎或肺結核者常為單發(fā);繼發(fā)于肺氣腫者常為多發(fā),且大皰常與呈氣腫樣改變的肺
3、組織界限不清。合并明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫。,患者 :姚某 男 51歲于7.18日14:30因“胸痛、胸悶一周”入院。既往史無特殊。體格檢查:T36.5℃ P76次/分 R20次/分 BP134/68㎜Hg神志清楚,呼吸平穩(wěn),口唇紅潤,步入病房,無明顯痛苦貌,左胸部壓痛(+),左上肺呼吸音低,無干濕性啰音,無咳嗽咳痰,腹軟,四肢自主活動。,輔助檢查:7.18胸部CT示:左上肺大泡,肺氣腫,7.14中醫(yī)院胃鏡示:食管炎
4、,出血性糜爛性胃炎(累及胃竇、胃體、胃底)伴重度膽汁反流。,病人概況,初步診斷,1.左上肺大泡2.肺氣腫3.食管炎4.出血性糜爛性胃炎5.重度膽汁反流,病史匯報,患者入院后予抗炎、護胃等對癥處理后胸痛癥狀較前減輕,7月23上午在全麻下行“胸腔左上肺大泡切除術”。術畢,神志清楚,呼吸平穩(wěn),腹式呼吸,左側胸腔閉式引流管在位暢,敷料整潔干燥,未及皮下氣腫,水柱波動約4-6cm,咳嗽時見大量氣體溢出,術后共引流出血性夜體約350ml,予
5、病重、吸氧、心電監(jiān)護應用,抗炎、化痰補液等對癥治療,囑暫禁食水,去枕平臥。夜間生命體征平穩(wěn),小便自解,色淡黃,7月24停病重、心電監(jiān)護應用,改半流質飲食,7月25至今,患者呼吸平穩(wěn),口唇紅潤,訴無胸悶,切口處疼痛較前好轉,有咳嗽咳痰予霧化吸入,指導有效咳嗽,吹氣球,適當活動,現(xiàn)生命體征平穩(wěn),繼前治療,加強基礎護理。,診療計劃,1.一級護理,監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸6/日2.半流質飲食3.完善相關檢查:等4.抑酸:泮托拉挫鈉靜滴5.抗
6、感染:頭孢呋辛鈉消炎6.改善食欲:健胃消食口服液7.維持水電解質酸堿平衡以及營養(yǎng)支持治療,臨床表現(xiàn),1.大多數無癥狀,多在體檢時發(fā)現(xiàn),癥狀主要與肺大泡數目,大小及是否有繼發(fā)肺粗病變有關2.肺大泡自發(fā)膨脹增大的可能性大,破裂幾率為50%,肺大泡破裂可致自發(fā)性氣胸,血氣胸,繼發(fā)感染。3.臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、氣促、呼吸困難體征:局部肺呼吸音減弱或消失,氣急時紫紺,氣管向健側移位。4.肺大泡常合并有慢支,支氣管哮喘,肺氣腫,一旦肺
7、大泡形成后癥狀會加重。,輔助檢查,,,,,胸部X線檢查是診斷肺大皰的最好方法。CT檢查可發(fā)現(xiàn)胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。,護理診斷,1.氣體交換受損 與肺組織病變、手術有關2.低效性呼吸形態(tài) 與肺組織擴張能力下降、傷口疼痛有關3.疼痛 與胸部傷口及胸腔置管有關4.知識缺乏 與缺乏疾病相關知識有關5.焦慮 與擔心疾病的預后有關6.有管道滑脫危險 與管道固定不牢有關7.營養(yǎng)失調
8、低于機體需要量 與疾病消耗手術創(chuàng)傷有關8.潛在并發(fā)癥 出血 感染 肺不張,治療原則,肺大泡是一種不可逆轉的肺部病損,故無有效的藥物治療。手術是唯一的治療措施,但并非所有的肺大泡病人均需手術治療。偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般勿需治療,伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者,主要治療原發(fā)病變。繼發(fā)感染時,應用抗生素。如果大泡大于一側胸腔的1/3~1/2,即被稱為巨大肺大泡,因其可壓迫周圍肺組織,改變通氣-血流比,故手術可取的良好效果。如果
9、實質內肺大泡分布廣泛,外科治療僅為姑息性。,術前護理,,1.心理護理 消除病人緊張情緒2.禁止吸煙、避免煙塵和有害氣體吸入。3.保持呼吸道通暢:給病人翻身、拍背、遵醫(yī)囑霧化,必要時吸痰。3.預防及治療并發(fā)癥:注意口腔衛(wèi)生,若有上呼吸道感染應先治療,以免術后并發(fā)感染。予抗菌藥物治療。4.盡量避免咳嗽,必要時給止咳劑。5.減少活動,保持大便通暢,避免用力屏氣,必要時采取相應的通便措施。6.胸痛劇烈患者,可給予止痛。7.給予高
10、蛋白,適量粗纖維飲食。,術前護理,8.半臥位,給予吸氧,氧流量一般在3L/min以上。9.術前指導:(1)指導病人練習腹式深呼吸、有效咳嗽(2)指導病人練習床上大小便(3)指導病人進行下肢運動(4)介紹胸腔閉式引流的相關知識,術后護理,1.體位:麻醉未醒予去枕平臥位,頭偏向一邊,生命體征平穩(wěn)后改半臥位。2.飲食:術后第一日暫禁食水,予口腔護理bid,次日病人排氣后指導半流質飲食,囑少量多餐,再逐漸過度到普食。3.呼吸道護理
11、(1)吸氧,維持血氧飽和度95%以上。(2)及時使用止痛劑或鎮(zhèn)痛劑。,術后護理,(3)觀察病人的生命體征,呼吸頻率、幅度及節(jié)律、雙肺呼吸音,若有異常及時報告醫(yī)生。4.防止肺不張及肺部感染(1)術后第一日每1-2小時鼓勵病人深呼吸、吹氣球、吸深呼吸訓練器,促進肺膨脹。(2)鼓勵病人咳嗽咳痰,促進痰液拍出。,術后護理,a、每2小時鼓勵協(xié)助病人坐起、輕拍背部,并用雙手或軟枕輕輕護住傷口,囑病人深呼吸和有效咳嗽。b、霧化吸入c、用
12、一手食指和中指在胸骨上窩處刺激氣管,誘發(fā)咳嗽排痰d、對于痰多而咳嗽無力的病人,及時給予吸痰。,術后護理,5、嚴格控制輸液的量及速度。6、作好胸腔閉式引流的護理(1)按胸腔閉式引流常規(guī)進行護理,嚴格無菌操作,每日更換胸引瓶。(2)妥善固定、定時擠壓胸管,作好管道標識,維持引流管通暢。(3)觀察切口處疼痛及敷料滲出情況,準確記錄引流量、色及性狀。,術后護理,(4)指導管道滑脫應急知識,并保持胸引瓶低于管口處60cm左右,防止出現(xiàn)逆
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