肺間質(zhì)纖維化中醫(yī)證候?qū)W特征初探.pdf

1、特發(fā)性肺纖維化(idiopathic pulmonary fibrosis，IPF)系指特發(fā)性間質(zhì)性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia，IIP)中病理表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎(usual interstitial pneumonia，UIP)的一種類型，是IIP中最常見的一種，占47％-71％。病變局限于肺部，引起彌漫性肺纖維化，導(dǎo)致肺功能損害和呼吸困難。世界衛(wèi)生組織(WHO)將其列為難治性疾病，已經(jīng)

2、成為21世紀(jì)威脅人類健康的主要?dú)⑹帧?本研究以觀察、研究、探討特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者的中醫(yī)證候特征、辨證要點(diǎn)為目的，首先對既往IPF的中醫(yī)證候?qū)W研究進(jìn)行了綜述，在總結(jié)既往臨床經(jīng)驗(yàn)和文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，初步確定了10種IPF常見的中醫(yī)證候及其診斷標(biāo)準(zhǔn)。其次，對于IPF的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制、診斷及治療等有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行綜述研究，重點(diǎn)對于IPF隸屬于IIP的病理診斷和近年來比較熱門的影像診斷進(jìn)行研究，以評價IPF的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。 根據(jù)相關(guān)

3、標(biāo)準(zhǔn)制定肺間質(zhì)纖維化的中醫(yī)臨床觀察表，共收集19例IPF和8例繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的確診病例，記錄其臨床癥狀，根據(jù)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，統(tǒng)計(jì)并分析、探討IPF和繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的癥狀、證候?qū)W特征以及兩者的差異。同時，測定IPF和繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的血常規(guī)、血?dú)夥治觥㈦x子、血凝及肺功能等理化指標(biāo)，并對患者的健康狀況進(jìn)行評分，分析各理化指標(biāo)之間的相關(guān)性。 中醫(yī)癥狀、證候?qū)W的結(jié)果顯示：IPF患者的癥狀主要表現(xiàn)為輕、重度的單

4、聲咳和連聲咳，干咳明顯，痰少，痰色以白或黃白相兼多見，同時，大部分患者可出現(xiàn)不同程度的喘息、氣短、乏力，惡寒、惡風(fēng)、自汗、易感冒等表虛易感外邪，氣虛基礎(chǔ)上伴有盜汗、五心煩熱、失眠、口干等陰虛的癥狀。此外就是明顯的血瘀表現(xiàn)：舌暗紅、舌下絡(luò)脈粗大、舌下絡(luò)脈色紫、脈澀。IPF主要證候按發(fā)生頻率大小依次為：血瘀證、痰濕阻肺證、痰熱蘊(yùn)肺證；同時合并有肺氣虛證、脾氣虛證、腎陽虛證、肺陰虛證、腎陰虛證等虛證。 在對血標(biāo)本和健康狀況調(diào)查評分的結(jié)

5、果顯示：IPF患者肺功能表現(xiàn)為明顯的彌散功能障礙，因此血?dú)夥治鎏崾狙醴謮旱慕档?，患者的健康狀況也因此受到了嚴(yán)重的影響。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，在血標(biāo)本各指標(biāo)之間發(fā)現(xiàn)部分相關(guān)性。IPF和繼發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者在中醫(yī)癥狀、證候及血標(biāo)本等理化指標(biāo)、健康狀況方面沒有明顯的差異。提示僅僅通過臨床癥狀及理化檢查方面不能明顯區(qū)分兩者。肺陰虛證和腎陰虛證與CT影像學(xué)評分分別成負(fù)相關(guān)和正相關(guān)，提示中醫(yī)證候的進(jìn)程與胸部CT的進(jìn)程是對應(yīng)的，對于影像學(xué)的中醫(yī)證候診斷有