營(yíng)養(yǎng)護(hù)理任務(wù)十常見泌尿生殖系統(tǒng)

1、工作任務(wù)十、常見泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),能力目標(biāo)：能給常見腎病患者進(jìn)行膳食指導(dǎo)，能給患者開營(yíng)養(yǎng)處方并制訂食譜. 知識(shí)目標(biāo)：具有各型腎病的基本知識(shí)，掌握上訴疾病的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理原則的基本知識(shí)素質(zhì)目標(biāo)：認(rèn)識(shí)腎病對(duì)健康的損害，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,預(yù)習(xí)案例,患者女性，25歲。面部水腫，鏡下血尿和尿蛋白2年，近1個(gè)月食欲下降未按醫(yī)師規(guī)定限鹽，飲水偏多，1周來發(fā)現(xiàn)水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右。查體面色蒼白，

2、眼瞼及顏面水腫，雙下肢明顯凹陷水腫，心肺腹末未見異常，尿蛋白（+++）。思考1、該患者所患疾病最有可能是什么2、針對(duì)這名患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措置有哪些？,腎臟功能,腎臟是人體重要排泄器官.人的腎臟由約100萬個(gè)腎單位組成，每個(gè)腎單位又包括腎小球和腎小管兩個(gè)部分，其中腎小球有濾過作用，腎小管有重吸收和排泄功能。腎臟的主要功能有：排泄代謝產(chǎn)物維持水電解質(zhì)和酸堿平衡分泌多種激素：腎素-血管緊張素-醛固酮、前列腺素等,腎病引起的原因,

3、變態(tài)反應(yīng)性疾病感染引起腎本身血管病變代謝異?；蛳忍旒不家鸬拇x異常藥物毒素引起,腎病營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的一般性原則,掌握膳食總熱能和總蛋白質(zhì)的攝入量調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成堿性,掌握熱能和總蛋白質(zhì)的攝入量,攝入足夠熱量——節(jié)約蛋白質(zhì). 蛋白質(zhì)攝入過多 尿毒癥、蛋白尿. 蛋白質(zhì) 0.5g-1.0g/d,優(yōu)質(zhì)蛋白不少于33%,,調(diào)節(jié)膳食中電解質(zhì)含量,鈉：限制鈉鹽攝入，防止水腫鉀：多尿低鉀

4、 補(bǔ)鉀 少（無）尿 限鉀 鈣：低鈣高磷 高鈣低磷 磷:低蛋白飲食、氫氧化鋁乳膠鎂：少尿高鎂血癥 肌無力或昏迷鐵：貧血出血 補(bǔ)鐵,控制水分,多尿、脫水——補(bǔ)水；少尿、浮腫——限水水分控制計(jì)算公式總?cè)肓浚讲伙@性失水－內(nèi)生水＋顯性失水＋前一日尿量不顯性失水＝經(jīng)肺和皮膚丟失的水分——約700~1000ml/d內(nèi)生水＝體內(nèi)代謝過程中生產(chǎn)的

5、水分——約300～400ml/d顯性失水＝嘔吐、腹瀉或引流的失水量例如，病人無顯性失水，則每日液體入量約為：500ml(不顯性失水－內(nèi)生水)＋前一日尿量若發(fā)熱，體溫每升高1℃時(shí)不顯性失水應(yīng)增加10~15％,掌握膳食的成酸性及成堿性,結(jié)石牛奶、蔬菜、水果類——成堿性食物肉、魚、蛋、谷類為成酸性食物,尿酸、胱氨酸結(jié)石，尿路感染，NaHCO3多食,鈣鹽（草酸鈣、磷酸鈣 ）結(jié)石，多食,項(xiàng)目一、急性腎炎的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,病因：溶血性鏈球菌

6、、變態(tài)反應(yīng)，多見于兒童（4-14歲）病理生理改變：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生和系膜增殖性改變，濾過率下降；腎小管病變不明顯癥狀：蛋白尿、血尿、水腫、少尿、高血壓 （腎功能損害）,休息飲食.預(yù)后：較好，4～6周內(nèi)逐漸恢復(fù)，僅2％轉(zhuǎn)為慢性.,,營(yíng)養(yǎng)治療原則控制蛋白質(zhì)的攝入量控制液體的攝入量低鹽飲食限制鉀的攝入適宜能量和充足碳水化合物：熱量的供應(yīng)主要靠糖類和脂肪（90％）供給充足維生素和適宜礦物質(zhì)供給成堿性食品限制香料、刺激性

7、食物及動(dòng)物內(nèi)臟,稍限約1g/kg.d，0.6g/kg.d，優(yōu)質(zhì),500ml+前一日尿量,低鹽(2~3g/d,10～15ml醬油)或無鹽(1g,5ml),鈉500mg/d,25~30kcal/kg.d(臥床休息),蔬菜水果奶類,茴香胡椒代謝富含嘌呤，內(nèi)臟代謝富含嘌呤,尿酸,增加腎臟負(fù)擔(dān),營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,加強(qiáng)健康指導(dǎo)密切關(guān)注病情做好心理疏導(dǎo)工作食物的選擇宜用食物忌用或少用食物,成堿性：蔬菜、水果、奶、豆類,刺激性：茴香，胡椒，芥末內(nèi)臟

8、：肝腎含鉀豐富：鮮蘑，紅棗，豆類等,,,食譜舉例,全日熱能1.79Mcal(7.48MkJ)、蛋白質(zhì)47.3g、脂肪51g、糖類286.3g餐次 進(jìn)餐時(shí)間 食物名稱第一餐 7：00 稀飯+甜餅+肉松第二餐 9：00 蘋果第三餐 11：30 米飯+肉末冬瓜+西紅柿蛋湯第四餐 14：30 酸奶第五餐 17：30

9、米飯+青椒肉片大米,項(xiàng)目二慢性腎炎病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,癥狀：蛋白尿、血尿、水腫、高血壓 、 腎功能損害（貧血） 多見于成人臨床分型：普通型、慢性腎病型 高血壓型慢性腎炎,,營(yíng)養(yǎng)因素改變蛋白質(zhì)代謝紊亂水代謝及電解質(zhì)紊亂鐵利用障礙及貧血,蛋白尿，低蛋白血癥，負(fù)氮平衡,腎功能損害,腎小球?yàn)V過率腎小管功能障礙,少尿,

10、等滲尿,浮腫,高血壓,高鈉血癥,高鉀血癥,,腎功能損害EPO,,,營(yíng)養(yǎng)治療原則,根據(jù)腎功能損害情況決定蛋白質(zhì)攝入量患者常有水腫，應(yīng)采用低鈉鹽飲食供給充足熱量以維持正常體重為原則充足的維生素和礦物質(zhì)（鐵）貧血：多進(jìn)富含鐵、維生素C/B豐富食物。中醫(yī)中藥治療宜進(jìn)食滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)品，補(bǔ)脾益腎扶正固本。宜進(jìn)食清淡食物，避免辛辣、刺激性食物或海產(chǎn)品密切關(guān)注病情變化,靠碳水化物和脂肪(90%),30～35kcal/kg.d(2000

11、～2200kcal/d) (輕體力勞動(dòng)),人參、麥乳精、木耳、蜂蜜,營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,加強(qiáng)健康教育關(guān)注病情食物的選擇宜用食物忌用或少用食物,麥淀粉食物：淀粉，藕粉，糊精，山藥，蜂蜜，食用糖蔬菜水果：,,限制鉀、鈉、磷的食物，限制鹽及腌制品戒煙酒及含酒精性飲料禁辛辣刺激限用油煎、油炸和過于油膩,,食譜舉例,全日熱能1839.5kcal(7689.1kJ)、蛋白質(zhì)32.2g、脂肪45.1g、糖類326.2g餐次

12、進(jìn)餐時(shí)間 食物名稱第一餐 7：00 稀飯+糖三角第二餐 9：00 甜牛奶第三餐 11：30 米飯+肉末冬瓜+西紅柿蛋湯第四餐 14：30 蘋果第五餐 17：30 饅頭+清蒸草魚+油悶青椒,病因：急性腎炎、紅斑狼瘡、變態(tài)反應(yīng)、糖

13、尿病、 過敏性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、Alport綜合征病理生理改變：血管壁基底膜增厚，通透性增強(qiáng)癥狀①大量蛋白尿(選擇)（尿蛋白定量＞3.5g/d）；②低蛋白血征（血漿白蛋白＜30g/L）；③水腫；④高脂血癥。而沒有高血壓、血尿、腎功能損害。,多見于幼兒及少年兒童,項(xiàng)目四 腎病綜合征的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,營(yíng)養(yǎng)素改變,負(fù)氮平衡高脂血癥水鈉潴留其他電解質(zhì)及微量元素紊亂低鉀（高鉀）、低鈉（高鈉

14、）、低鈣、低鋅、低鐵（貧血）,,,丟失 ，攝入高分解，合成,,,,低蛋白血癥，肝代償合成白蛋白同時(shí)，肝合成脂蛋白增加，脂蛋白酶尿丟失，脂肪分解減少,低蛋白血癥血容量減少，激活腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)，ADH增加,,營(yíng)養(yǎng)治療原則,給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白充足的熱能（充足的碳水化合物）限制鈉鹽攝入根據(jù)水腫程度限制液體攝入,給予正常量0.8～1g/(kg?d)的優(yōu)質(zhì)蛋白（2/3）＋尿蛋白丟失量。,熱量不少于30～35kcal /(k

15、g?d)碳水化合物65～70％水解蛋白、復(fù)方氨基酸,水腫時(shí)應(yīng)低鹽飲食（2～3g/d）（相當(dāng)于醬油10～15ml）忌食含鈉鹽豐富的食物，如咸菜、泡菜、咸蛋、皮蛋、腌肉、海味等。,水的攝入量應(yīng)根據(jù)病情而定，一般來說，高度水腫而尿量少者應(yīng)嚴(yán)格控制水的入量，僅有下肢水腫，尿量每天在1000ml左右，可不限制水的攝入，但也不宜過度飲水。500ml＋前一日尿量湯、飲料中可加入西瓜皮、冬瓜子和冬瓜皮、桔皮等同煮，以利尿消腫。,適當(dāng)限制脂肪攝

16、入量,少進(jìn)食富含飽和脂肪酸（動(dòng)物油脂）的飲食，而多吃富含多聚不飽和脂肪酸（如植物油、魚油）少油、低膽固醇飲食：50～70g/d,＜20%（正常：20～25％）高膽固醇、甘油三酯者，膽固醇攝入量300～500mg/d,,適宜的礦物質(zhì)和充足的維生素多食富含鐵、鈣、維生素A/B2/C的食物胡蘿卜、綠色蔬菜等適當(dāng)增加膳食纖維攝入多食富含可溶性纖維（如燕麥、米糠及豆類）的食物中醫(yī)食療——消水退腫和滋養(yǎng)補(bǔ)益劑如大蒜蒸西瓜、鯉魚煨大蒜

17、、黑魚冬瓜湯、砂仁煮鯽魚、母雞煮黃芪、老鴨煮大蒜、清燉甲魚、羊乳、豆乳或豆奶等。,營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,加強(qiáng)健康教育全面了解病情食物選擇：宜用食物：米面、蛋、肉、蔬菜水果、植物油忌用或少用食物刺激性含鈉高的及腌制品動(dòng)物油,食譜舉例,全日熱能2047.3kcal(8557.7kJ)、蛋白質(zhì)82g、脂肪54.9g、糖類306.3g餐次 進(jìn)餐時(shí)間 飯菜食物第一餐 7：00

18、稀飯+煮雞蛋+饅頭第二餐 9：00 甜牛奶第三餐 11：30 米飯+清蒸魚+西紅柿蛋湯第四餐 14：30 鮮肉混沌第五餐 17：30 饅頭+萵苣肉片,項(xiàng)目四　急性腎衰竭病人的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,病因：腎前性ARF：嚴(yán)重失血、溶血、休克、燒 傷、嚴(yán)重?cái)D壓傷

19、、敗血癥腎性ARF：急性腎小球腎炎、急性間質(zhì)性 腎炎、急性腎小球壞死、腎中毒(毒 菌、生魚膽、毒蛇)等腎后性ARF：完全性尿路梗阻,臨床分期,少尿期＜ 400ml/d ,10天左右多尿期＞1500ml,3000～5000ml/d, 1~3周恢復(fù)期(病后一個(gè)月至半年)，病人逐漸恢復(fù)，尿量也逐漸正常。遺留功能永久性損害，少數(shù)成為CRF.,臨床表現(xiàn)：,食欲不

20、振、惡心、皮膚瘙癢、嗜睡、疲乏、視覺模糊、頭痛、虛弱無力及呼吸困難。,營(yíng)養(yǎng)因素改變,蛋白質(zhì)：高分解代謝狀態(tài): BUN、K+負(fù)氮平衡，能量不足水、電解質(zhì)、酸堿紊亂水潴留：高鉀血癥：感染組織分解，尿少排不出低鈉血癥：稀釋性、缺鈉性低鈣高磷血癥高鎂血癥代謝性酸中毒,營(yíng)養(yǎng)治療原則,少尿期充足能量：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食:限鈉：限鉀鹽嚴(yán)格限進(jìn)液量,,35 kcal/kg.d ，以碳水化物為主早期，純糖無蛋白流質(zhì)飲食；純糖流質(zhì)

21、＋優(yōu)質(zhì)低蛋白,蛋白＜0.4g/(kg?d)＜15～20g/d,＜2g/d,Na+＜500mg/d寧少勿多,鉀鹽：限1670mg/d或無鉀含鉀低蔬菜：南瓜、冬瓜、絲瓜、西葫蘆、茄子、芹菜、大白菜等冷凍、浸泡、煮后棄湯汁,進(jìn)液量：500ml+前一日尿量,多尿期（600～800ml/d 1500 ml/d,）蛋白質(zhì)：0. 5～0.8g/(kg?d) 20～40g/d 50%能量：2000～3000kcal/d [25~30kca

22、l /(kg?d)] 入液量：前一日尿量＋500ml鈉鹽：3gNaCl+2gNaHCO3/1000ml尿鉀鹽：多食富含鉀鹽的新鮮水果、蔬菜,恢復(fù)期：正常飲食,蛋白質(zhì)： 1g/(kg?d),1/3～1/2能量：30～35kcal/kg ?d 3000kcal/d,營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,關(guān)注病情做好營(yíng)養(yǎng)咨詢工作食物的選擇宜用食物：麥淀粉飲食忌用或少用食物,食譜舉例,全日熱能1552.1kcal(6487.8kJ)、蛋白

23、質(zhì)19.1g、脂肪24.9g、糖類312.9g 餐次 進(jìn)餐時(shí)間 食物名稱第一餐 7：00 稀飯+糖包第二餐 9：00 酸奶第三餐 11：30 麥淀粉餅+小米粥+肉末粉皮第四餐 14：30 涼拌西紅柿第五餐 17：30 卷心菜+麥淀粉面條

24、,項(xiàng)目五慢性腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)護(hù)理,各種慢性腎病的晚期表現(xiàn)：腎實(shí)質(zhì)損害臨床表現(xiàn)：食欲不振、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、疲乏、視覺模糊、頭痛、抽搐、出血傾向。,臨床分期,腎功不全代償期腎功不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）腎衰竭期（尿毒癥前期）尿毒癥期（腎衰終末期）,營(yíng)養(yǎng)因素改變,蛋白質(zhì)與氨基酸：代謝產(chǎn)物潴留: BUN、Cr等負(fù)氮平衡氨基酸水平失調(diào)：高脂血癥：胰高血糖素糖尿病碳水化物水、電解質(zhì)、酸堿紊亂內(nèi)分泌紊亂：,EAA

25、 NEAA組氨酸、酪氨酸成為EAABCAA AAA,,,,,,水潴留高鉀血癥低鈉血癥,低鈣高磷血癥代謝性酸中毒,,營(yíng)養(yǎng)治療原則,熱能供給高熱能 30～35kcal/(kg.d)，125～146kJ/ (kg.d)熱能與氮之比應(yīng)為250~300:1（正常膳食為100~150:1）低蛋白麥淀粉膳食能量2/3由碳水化物供給，其余由植物油若進(jìn)食不足，可采用靜滴葡萄糖、腎必氨基酸,0.4-0.6gPr％大米6.8％面

26、粉9.9％,適當(dāng)限制脂肪攝入量,少食S，多吃P(P/S)為1~1.5 :1（正常：1：1.5）少油、低膽固醇飲食：占能量30％（正常：20～25％） S＜10%，膽固醇攝入量300mg/d,蛋白質(zhì)及氨基酸的控制,優(yōu)質(zhì)低蛋白（高熱能）高必需氨基酸飲食G-G膳食原理（含EAA豐富）食物：雞蛋（首選）、牛奶、瘦肉類（雞、魚、蝦等），占50％禁食：豆類，NEAA高。谷類蛋白效價(jià)低，可改為麥淀粉膳食。腎必氨基酸（8種EAA+組氨酸＋

27、酪氨酸）,控制水分：對(duì)晚期尿量少于1000ml/d、有 浮腫或心臟負(fù)荷增加的病人，則應(yīng)限制進(jìn)液量。充足微量元素及維生素：鐵、Vc、VB6、葉酸,食譜舉例,全日熱能1839.5kcal(7689.1kJ)、蛋白質(zhì)32.2g、脂肪45.1g、糖類326.2g 餐次 進(jìn)餐時(shí)間 食物名稱第一餐 7：00 稀飯+煮雞蛋第二餐 9：00