中青年髖關(guān)節(jié)疼痛的影像鑒別診斷

1、北醫(yī)三院放射科,病例1：M/45，1543067，右髖疼痛,,影像特征中年男性平片：右股骨頭V型高密度MR：右股骨頭、頸信號異常+右髖積液典型“地圖狀”+骨髓水腫,,診斷？股骨頭缺血壞死,北醫(yī)三院放射科,股骨頭缺血壞死,30-50歲好發(fā)股骨頭血循環(huán)中斷，骨的活性成分死亡及隨后修復(fù)的一序列復(fù)雜病理過程外傷、皮質(zhì)激素、特發(fā)性、酗酒、彌漫性結(jié)締組織病、減壓病、鐮狀細(xì)胞貧血非外傷性者，容易雙側(cè)股骨頭發(fā)病，也可合并其他區(qū)域骨缺血壞死

2、,北醫(yī)三院放射科,ARCO分期（國際骨微循環(huán)研究協(xié)會(huì)）0: 病理證實(shí)，但影像正常1：MR或同位素異常，x-ray/CT －2：x-ray/CT ＋；股骨頭無塌陷3：股骨頭“新月征”；早期變平4：股骨頭破碎、變平，繼發(fā)骨關(guān)節(jié)病,股骨頭缺血壞死為進(jìn)展性疾病,MR是診斷股骨頭早期缺血壞死（I-II期）的最好手段：“地圖征”為典型特征，分隔壞死區(qū)和正常骨髓形態(tài)蛇行、迂曲線狀，包繞壞死區(qū)信號T1W /T2W ：低信號線FS

3、 T2W/STIR：高信號線、低信號線、高低信號線并存,T1W,T2W,STIR,北醫(yī)三院放射科,F/51,壞死區(qū)MR：早期多為正常骨髓信號或脂肪信號，之后信號?；祀s,北醫(yī)三院放射科,F/51,壞死區(qū)周圍骨髓MR：多正常，也可水腫水腫常提示病變處于快速進(jìn)展中，且癥狀重,北醫(yī)三院放射科,平片和CT不容易發(fā)現(xiàn)早期病變I期：不能發(fā)現(xiàn)II期：常不確定,M/38 右髖疼痛2月，有激素應(yīng)用史,北醫(yī)三院放射科,3期：影像學(xué)提示新月征（長箭）和早

4、期股骨頭塌陷（短箭）,,,對于確診病例的隨訪，判斷是否進(jìn)入3期最為關(guān)鍵平片/CT優(yōu)于MR,北醫(yī)三院放射科,,,,,FS T2W,,病例2：M/28雙髖疼痛,北醫(yī)三院放射科,影像特征部位：雙側(cè)股骨頸前部皮質(zhì)下類圓形或不規(guī)則形，較小，局限平片顯示薄的硬化環(huán)T2W高信號，類似液體,,診斷？股骨頸滑膜凹,北醫(yī)三院放射科,股骨頸滑膜凹,病因不清可能為髖關(guān)節(jié)滑膜疝入導(dǎo)致多無癥狀，也可伴有髖關(guān)節(jié)疼痛影像具有特征股骨頸前部皮質(zhì)下（特

5、征部位），類圓形或不規(guī)則形平片顯示硬化環(huán)一般<1cm；但可以逐漸增大T1W低信號；T2W高信號,北醫(yī)三院放射科,,FS T2W,T1W,,病例3：F/32，學(xué)習(xí)蛙泳，10天后右髖疼痛,FS FSE T2W,SE T1W,STIR,北醫(yī)三院放射科,MR影像特征中年女性右側(cè)股骨頭、頸部的骨髓水腫范圍較廣：累及頭、頸病變區(qū)信號較均勻，無“地圖征”,,,減輕負(fù)重4個(gè)月后，右髖仍有輕度疼痛，復(fù)查,,診斷？短暫性（一過性）髖關(guān)節(jié)

6、骨質(zhì)疏松,北醫(yī)三院放射科,短暫性（一過性）髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,病因不明可能與軟骨下微骨折相關(guān)20-50歲，男性多見、無明顯外傷/感染的急性疼痛、相對劇烈（強(qiáng)迫步態(tài)）、肌肉萎縮、功能障礙單側(cè)多見經(jīng)對癥、限制承重后，絕大多數(shù)3-12月緩解，少數(shù)可發(fā)展為缺血壞死,M/41，練習(xí)瑜伽盤腿后明顯疼痛，3天后疼痛減輕,,,5月后癥狀輕微水腫基本吸收，但股骨頭關(guān)節(jié)面下線狀異常信號軟骨下微骨折？,,病例4：F/37，右髖疼痛數(shù)年，無外傷,北醫(yī)三

7、院放射科,影像特征多發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體骨關(guān)節(jié)病不明顯無明顯外傷關(guān)節(jié)積液、滑膜增生,北醫(yī)三院放射科,滑膜（骨）軟骨瘤病,滑膜化生性病變多單關(guān)節(jié)發(fā)病，慢性，好發(fā)年齡30－50歲最佳診斷線索關(guān)節(jié)內(nèi)多發(fā)游離體（超過4個(gè)），形態(tài)類似，且無明顯骨關(guān)節(jié)炎和外傷病史,F/28,北醫(yī)三院放射科,M/55，髂腰肌滑囊的滑膜骨軟骨瘤病,,,F/31，4617313，右髖疼痛MR：有利于發(fā)現(xiàn)軟骨性/滑膜性小體或游離體（滑膜軟骨瘤?。?,病例5：M/

8、33，左髖疼3年,,北醫(yī)三院放射科,影像特征平片/CT：左髖多發(fā)骨侵蝕，邊緣硬化MR：左髖多發(fā)結(jié)節(jié)和滑膜增生低信號，尤其是T2W顯著低信號骨侵蝕,,診斷？色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS）,滑膜增殖異常疾病，多發(fā)生在20-50歲髖發(fā)生率僅次于膝關(guān)節(jié)絨毛狀、結(jié)節(jié)狀滑膜增生，可侵蝕骨及軟骨MR定性依據(jù)增生滑膜內(nèi)的含鐵血黃素沉積：低信號T1W<T2W<T2*W,北醫(yī)三院放射科,F/46

9、，右髖PVNS,病例6：F/43，雙髖疼痛（1269785）,,,,斜（軸面）矢狀面重建,,影像特征常規(guī)橫斷面+冠狀面：關(guān)節(jié)邊緣輕度骨質(zhì)增生3D和斜矢狀面重建：前方股骨頭-頸部骨質(zhì)異常隆起,診斷？股骨髖臼撞擊綜合征（FAI）,FAI,由于股骨近端與髖臼盂緣的解剖異常，導(dǎo)致髖活動(dòng)時(shí)兩者間的不正常接觸、碰撞誘發(fā)骨、軟骨、及髖臼唇損傷誘發(fā)早期骨關(guān)節(jié)病典型體征前撞擊試驗(yàn)：屈膝、屈髖90°，被動(dòng)內(nèi)收內(nèi)旋，突發(fā)髖部劇痛或疼痛加

10、劇,Cam型：屈髖終末，隆起部強(qiáng)行進(jìn)入髖臼前上臼唇的損傷前上部髖臼軟骨的損傷,,,,,Pincer型：屈髖中，前上臼唇擠壓股骨前方頭頸部，股骨頭后移臼唇損傷：前上為主、后部也可損傷軟骨損傷：髖后、中部明顯；前上部輕微,Cam型：影像特征前外側(cè)或外側(cè)股骨頭-頸交界區(qū)的異常隆起，可伴局部增生囊變正位：手槍柄樣（pistol-grip）畸形或局限性突出（bump）蛙位：頭-頸交界區(qū)骨質(zhì)變平、隆起、增生前上或外上臼唇損傷髖臼前

11、上部關(guān)節(jié)軟骨損傷,,手槍柄樣畸形,正常對照,手槍柄樣（pistol-grip）畸形,,局限性突出（bump）骨骺瘢痕附近的局限性骨隆起,M/20,蛙位：頭-頸交界區(qū)骨質(zhì)變平、隆起、增生正位主要顯示外側(cè)隆起，對前外側(cè)隆起顯示不佳；而前外側(cè)隆起更為常見,左,,,測量α角和頭頸偏距（OS）：基于蛙位或水平側(cè)位以股骨頭中心點(diǎn)畫幾何圓股骨頸長軸等分線與切點(diǎn)半徑線間的夾角α角>50°：CAM,,M/24, 左側(cè)CAM FA

12、I前、外側(cè)股骨頭-頸交界區(qū)增生+囊變：纖維囊性改變,三維CT可幫助立體展示：前外側(cè)或外側(cè)股骨頭-頸交界區(qū)的異常骨性隆起,F/50，右髖CAM FAI,術(shù)后,,,采用二維斷層圖像時(shí)，斜矢狀面掃描或重建必不可少（靠外上層面更為必要），輔以冠狀面,M/20 Cam FAI,,前上臼唇撕裂：斜矢狀面,外上臼唇撕裂：冠狀面,,M/28,臼唇損傷：只有MR可直觀顯示,髖臼軟骨損傷：只有MR可直觀顯示，但目前準(zhǔn)確性低,Radiology 2008;

13、 249:236–241,Pincer型：影像特征髖臼局限性過度覆蓋：髖臼后傾髖臼完全性過度覆蓋：髖臼過深或髖臼突出臼唇損傷：前上或外上，也可后部軟骨損傷：中后部為主,,“8”字征：髖臼后傾上1/3 AW位于PW的外側(cè)中下2/3 AM位于PW的內(nèi)側(cè),髖臼后傾：“8”字征,正常髖臼前傾: 髖臼前壁（AW）位于后壁（PW）的內(nèi)側(cè),髖臼過深、髖臼突出,,,髖臼過深：髖臼窩線（粗箭）位于髂坐線（細(xì)箭）內(nèi)側(cè),髖臼突出：髖臼

14、窩線和股骨頭均位于髂坐線內(nèi)側(cè),,F/38, 混合型FAI髖臼小骨（長箭）也提示PINCER,病例7：F/45，右髖關(guān)節(jié)疼痛，前撞擊試驗(yàn)（-）,,,,,,影像特征橫斷面+冠狀面：前上臼緣囊變斜矢狀面：前上臼唇撕裂+局部臼緣囊變,,,,診斷：前上臼唇撕裂合并骨內(nèi)囊腫,北醫(yī)三院放射科,髖臼唇損傷,原因外傷或脫位退變先天性髖發(fā)育不良FAI,發(fā)生部位多在前上和外上多發(fā)生于臼唇與軟骨交界處,北醫(yī)三院放射科,正常髖臼唇MR低信號

15、的三角形斜矢狀面：前上斜冠狀面：外上前上和外上臼唇一般與臼緣緊密連接正常有無裂隙？造影時(shí)無對比劑進(jìn)入,,,,臼唇損傷的常見形式,腫脹變性,臼唇分離（基底部撕裂）,臼唇實(shí)質(zhì)撕裂,,,,F/18，791863,F/37，1092084,MR關(guān)節(jié)造影顯示臼唇撕裂更為準(zhǔn)確,,F/41，左髖疼痛,髖臼唇撕裂可合并臼唇旁囊腫,北醫(yī)三院放射科,F/68，臼唇退變性腱鞘囊腫,,有時(shí)，髖臼唇損傷可表現(xiàn)為粘液變性而形成腱鞘囊腫,北醫(yī)三院放射科,F

16、/66,,有時(shí)，可表現(xiàn)為骨內(nèi)腱鞘囊腫,,病例9：M/53，髖關(guān)節(jié)疼痛，夜痛明顯，芬必得止痛效果好,影像特征MR：股骨頸部骨髓水腫，關(guān)節(jié)積液CT：內(nèi)側(cè)皮質(zhì)區(qū)小的、類橢圓形骨質(zhì)破壞破壞區(qū)內(nèi)有成骨破壞區(qū)周圍有硬化,診斷：骨樣骨瘤,髖關(guān)節(jié)骨樣骨瘤,關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤最好發(fā)于髖相對典型的疼痛癥狀關(guān)節(jié)內(nèi)（位于皮質(zhì)或髓腔內(nèi)）骨膜反應(yīng)缺乏瘤巢周圍成骨效應(yīng)相對輕滑膜炎明顯病灶小易漏診，CT最具特征性,,M/41，左髖疼痛2年,北醫(yī)三院放