spa骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷與鑒別診斷

1、SpA骶髂關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)診斷與鑒別診斷,中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院放射科梁碧玲liangbl@163.net,血清學(xué)陰性脊柱關(guān)節(jié)?。⊿pA）,2,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,一組具有相似特征的疾病 類風(fēng)濕因子陰性 中軸關(guān)節(jié)受累/脊柱炎癥 非對稱性外周關(guān)節(jié)炎 附著點(diǎn)炎 家族聚集性 HLA-B27相關(guān)性 X線證實(shí)的骶髂關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是本組疾病的原型,,1、骶髂關(guān)節(jié) － 硬化、破壞,骨性強(qiáng)直2、骨盆前傾、股骨

2、粗隆骨質(zhì)侵蝕3、椎間盤周圍終板破壞4、椎體骨質(zhì)吸收－方椎5、韌帶、肌腱骨化 － 竹節(jié)椎6、椎間小關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直,中晚期,強(qiáng)直性脊柱炎的影像學(xué)改變,骨水腫/骨髓水腫 附著端炎 滑膜增厚，強(qiáng)化,早期,X線 / CT,MRI,骶髂關(guān)節(jié)是AS的好發(fā)部位,男，22歲反復(fù)下腰痛1月余，雙眼紅4天HLA-B27 94.3%，CRP 5 .35mg/L，ESR 8 mm/h。,,,有效藥物臨床應(yīng)用,Why MR,早期診治,T2W-

3、FS-COR,T1W-FS-COR+C,,,,,,,,,T2W-FS,T1W-FS,T1W-FS+C,,,,,,,MRI掃描技術(shù)要點(diǎn)+影像解剖AS骶髂關(guān)節(jié)炎的MR診斷要點(diǎn)鑒別診斷,how,AS的骶髂關(guān)節(jié)炎,MRI掃描技術(shù)要點(diǎn)+影像解剖骶髂關(guān)節(jié)炎的MR診斷要點(diǎn)鑒別診斷,AS的影像診斷,,,掃描序列 T2W-FS/STIR T1W T1W-FS T1-FS+Gd 掃描方向 斜冠狀位 semicoronal

4、 斜橫斷位 semiaxial,how,正常骶髂關(guān)節(jié),斜冠狀位 semicoronal 斜橫斷位 semiaxial,層厚 = 4mm，層間距 = 0.4mm 9~12層,T1W,T2-STIR,骶髂關(guān)節(jié)的影像解剖,骶髂關(guān)節(jié)的方向 – 向前外傾斜，C形關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)軟骨位于關(guān)節(jié)的腹側(cè)部分 稍亮信號 – T2-FS/STIR，T1-FS 骶骨側(cè)軟骨

5、較髂骨側(cè)厚韌帶部分位于關(guān)節(jié)的背側(cè)部分 脂肪信號 – T1W高信號滑膜部分位于關(guān)節(jié)的后上1/3,T1W,,,,,,,,,骶髂關(guān)節(jié)的信號評價,T2-FS,T1-FS+C,T1W,T1-FS,,,,,正常骨質(zhì)信號參考點(diǎn)： 骶椎中央 骶孔間骨質(zhì),PID:10311597,MRI掃描技術(shù)要點(diǎn)+影像解剖AS骶髂關(guān)節(jié)炎的MR診斷要點(diǎn)鑒別診斷,AS的影像診斷,多發(fā)性雙側(cè)SIJ,骨骼關(guān)節(jié)間隙,,,T2W-FS,T1W-F

6、S+C,,,,,,,,,T2W-FS,T1W-FS,T1W-FS+C,骶髂關(guān)節(jié)的骨水腫改變,邱賢斌,強(qiáng)直性脊椎炎活動性炎癥病變,,,,,,,T1W,T2W,T2-FS,強(qiáng)直性脊椎炎Ⅲ級,MR:45150,結(jié)構(gòu)性破壞 --- 骨質(zhì)硬化、骨質(zhì)侵蝕活動性炎癥 --- 骨髓水腫,強(qiáng)直性脊椎炎Ⅲ級,MR:45150,,,T2W-FS,結(jié)構(gòu)性破壞 --- 骨質(zhì)硬化活動性炎癥 --- 骨髓水腫,強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 -- 骨髓脂肪沉積,1

7、9,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,T2-FS,T1W,T1-FS+C,10289244m36,T1-FS,MR評價,強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 -- 骨髓脂肪沉積,20,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,10289244m36,T2-FS,T1-FS+C,強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 -- 骨髓脂肪沉積,21,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,T1-FS,10289244m36,強(qiáng)直性脊柱炎 結(jié)構(gòu)性破壞 -- 骨髓脂肪沉積,22,中山大學(xué)附屬孫逸仙

8、紀(jì)念醫(yī)院,10289244m36,AS的骶髂關(guān)節(jié)炎,骶髂關(guān)節(jié)致密性骨炎 骶髂關(guān)節(jié)感染/結(jié)核 骶髂關(guān)節(jié)骨腫瘤 骶髂關(guān)節(jié)應(yīng)力性骨折 退行性骨關(guān)節(jié)病,單關(guān)節(jié)受累骨水腫范圍 > 1cm周圍軟組織受累,MRI掃描技術(shù)要點(diǎn)+影像解剖骶髂關(guān)節(jié)炎的MR診斷要點(diǎn)鑒別診斷,AS骶髂關(guān)節(jié)炎局限于骨骼和關(guān)節(jié)間隙不超出解剖結(jié)構(gòu)范圍,致密性骨炎,F 28， 產(chǎn)后一年，一直腰背部酸痛,Osteitis condensans ilii,影像

9、學(xué)表現(xiàn)： 髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化 骶髂關(guān)節(jié)間隙正常,以骨質(zhì)硬化為特點(diǎn)的非特異性炎癥 病因不明，可能與妊娠、異常負(fù)重、外傷、感染等有關(guān) 女性分娩時骶髂關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，周圍韌帶松弛(雌激素)， 髂骨本身及關(guān)節(jié)局部承受的異常應(yīng)力增加 骶骨傾斜角增大，骨盆向前下傾斜，附著于髂骨上的韌帶對髂骨的牽拉,CT,致密性骨炎,Osteitis condensans ilii,影像學(xué)表現(xiàn)： 髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化 骶髂關(guān)節(jié)間隙

10、正常,女，29歲 反復(fù)腰骶部痛3月余,致密性骨炎,T2W-FS,T1W-FS+C,疼痛明顯時可有水腫,T2W-FS-TRA,T1W-FS-TRA,T1W-FS-TRA+C,女，29歲 反復(fù)腰骶部痛3月余,致密性骨炎,右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎,28,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,PID：10290927,F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天,D.D.,右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎,29,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,PID：10290

11、927,F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天,T2-FS,T1-FS,T1W,T1-FS+C,單關(guān)節(jié)侵犯軟組織受累強(qiáng)化+++,右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎,30,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,PID：10290927,F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天,T2-FS,T1-FS+C,T1W,T1-FS,右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎,31,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,PID：10290927,F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天,T1-

12、FS+C,低毒感染,右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)化膿性骨關(guān)節(jié)炎,32,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,PID：10290927,F39 ，右側(cè)臀部痛3年，再發(fā)10天,T1-FS+C,MR:70649,M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤,骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核,單關(guān)節(jié)侵犯病程長骨質(zhì)疏松軟組織流注膿腫強(qiáng)化+++,,MR:70649,M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤,T2W-FS,MR:70649,M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月

13、，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤,,T1-FS+C,T1-FS,T2W,骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核 冷膿腫流注,MR:70649,M/23，右坐骨神經(jīng)痛3月，當(dāng)?shù)谻T診斷坐骨神經(jīng)腫瘤,骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核,T1-FS+C,T1-FS,T2W,骶骨骨肉瘤,PID：10272155 F 28,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,反復(fù)腰痛、上下肢疼痛1月余,骶骨骨肉瘤,PID：10272155 F 28,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,反復(fù)腰痛、上

14、下肢疼痛1月余,骶骨骨肉瘤,PID：10272155 F 28,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,反復(fù)腰痛、上下肢疼痛1月余,肺癌骶骨成骨性轉(zhuǎn)移癌,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,PID：10311679 m75,M 45 ,確診肺癌一年近覺臀部不適,正常,肺癌骶骨成骨性轉(zhuǎn)移癌,中山大學(xué)附屬孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,PID：10311679 m45,M 45 ,確診肺癌一年近覺臀部不適,正常,機(jī)能不全性骨折,骨

15、質(zhì)疏松/骨脆性增高所致，主要是由于骨的彈性抵抗力減弱(骨礦物質(zhì)丟失) , 不能承受正常體重或肌肉生理性活動的作用力而引起好發(fā)人群：女性、絕經(jīng)后、局部放療、自身免疫性疾病部位：骶骨、髂骨、恥骨、坐骨、髖臼、股骨頭頸及距骨,D.D.,機(jī)能不全性骨折 -- X線平片,F 68，,D.D.,PID:10298473,機(jī)能不全性骨折 -- X線平片,F 68，,D.D.,PID:10298473,退行性骶髂關(guān)節(jié)病,≥ 30歲無臨床癥狀者，骶髂