髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征的影像學(xué)診斷(完整版)

1、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征 影像學(xué)診斷FAI,供影像科及相關(guān)專業(yè)學(xué)習(xí)參考,FAI,髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征（femoroacetabular impingement,FAI），又稱股骨髖臼撞擊綜合征青壯年患者髖部疼痛的常見原因之一目前，多數(shù)學(xué)者主張將這種撞擊現(xiàn)象作為一種獨立疾病，成為關(guān)節(jié)外科的研究熱點,定義,Ganz教授等于1999年及2003年報道及正式提出FAI的概念 以髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常而引發(fā)股骨近端與髖臼間發(fā)生撞擊，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟

2、骨的退行性化，從而引起髖關(guān)節(jié)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動范圍特別是屈曲加內(nèi)旋受限，最終為髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎,FAI的髖關(guān)節(jié)解剖基礎(chǔ),,髖臼發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，都可導(dǎo)致撞擊產(chǎn)生,寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接常引起FAI,髖臼唇被鉗夾于股骨頸等骨性結(jié)構(gòu)之間并被磨損變性是導(dǎo)致FAI患者髖關(guān)節(jié)疼痛的重要原因,附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環(huán)加深髖臼的深度 參與神經(jīng)傳導(dǎo)負重時密閉關(guān)節(jié)腔，穩(wěn)定髖關(guān)節(jié),上為關(guān)節(jié)軟骨覆蓋下為

3、骨板殼，為股骨頭韌帶 附著處股骨頸、大轉(zhuǎn)子、小轉(zhuǎn)子，是多 組肌肉的附著處,髖臼前低，后部隆起，下有 寬深缺口，形成半球形凹窩唇盂緣加大了髖臼深度， 使其面積超過球形的一半,髖臼,髖臼唇,股骨頭,髖臼唇由纖維軟骨結(jié)構(gòu)，加深髖臼窩，下方由橫韌帶封閉,FAI,髖關(guān)節(jié)疼痛,髖臼發(fā)育不良,股骨頭缺血性壞死,老年人退行性變,髖關(guān)節(jié)炎性疾病,強直性脊柱炎,其他？,,,,,,,臨床特點,好發(fā)人群：愛好運動的青壯年髖關(guān)節(jié)疼痛：腹股溝處疼

4、痛或臀部深處痛髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)旋時更加明顯活動受限：髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限關(guān)節(jié)閃痛、關(guān)節(jié)絞鎖、關(guān)節(jié)彈響,發(fā)病機制,股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學(xué)異常，導(dǎo)致股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)亦可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動的患者,,寬展突出的股骨頸或者前外側(cè)縮短的頭頸連接易導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹小 股骨頸和髖臼緣重復(fù)接觸 髖臼盂唇磨損變性以及髖臼關(guān)節(jié)軟骨的損傷髖臼形態(tài)學(xué)改變?nèi)绨l(fā)育畸形、髖臼后傾

5、、髖臼內(nèi)陷等髖臼后傾導(dǎo)致髖臼緣前外側(cè)形成突起，髖關(guān)節(jié)在屈曲和內(nèi)旋時遇到障礙，從而導(dǎo)致股骨髖臼撞擊,,,分型,凸輪撞擊型（cam-type ）：股骨頭、頸間的凹陷不足鉗夾撞擊型（pincer-type）：髖臼解剖異常髖臼后傾、尤其是上1/3的后傾髖臼過深髖臼前突混合型,1、凸輪撞擊型,常見于股骨近端畸形前部或前上部股骨頭頸連接處骨質(zhì)異常突出,常見于經(jīng)常運動的男性，常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時擠

6、壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部,股骨頭頸凹陷減少，呈所謂“手槍柄”樣畸形,2、鉗夾撞擊型,通常存在于喜好活動的中年女性,股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復(fù)的撞擊接觸導(dǎo)致髖臼唇的變性，進一步引起髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn),3、混合型,大部分FAI病例為混

7、合型,檢查方法,X線平片（首選方法）骨盆正位片：尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2 cm 能顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常CT較x線更直觀地顯示股骨近端、髖臼盂緣的骨性解剖異常能顯示更細微的骨性改變MRI可直接顯示髖臼唇和關(guān)節(jié)軟骨的損傷MR髖關(guān)節(jié)造影：能準(zhǔn)確顯示FAI伴隨的髖臼唇撕裂,X線表現(xiàn) --凸輪撞擊型,直接表現(xiàn)股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起： “ 槍柄樣” 畸形非圓形的股骨頭股骨頭頸偏心距減

8、小α角增大繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼唇硬化髖臼緣骨贅或游離鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變,凸輪撞擊型FAI,股骨頭頸間的凹陷不足，伴局部的骨質(zhì)增生,凸輪撞擊型FAI,股骨頭頸的“ 槍柄樣” 畸形,.,偏心距是水平位投照平片上平行的股骨頸切線與股骨頭前緣之間的距離正常值為11.6mmFAI偏心距縮短< 7.2mm,股骨頭中心O點為圓心，股骨頭正常最大半徑為r，從股骨頭頸連接處骨質(zhì)與這個圓的交點（A點）到股骨頭中心點作直線OA

9、，此直線與股骨頸中軸線OB的交角為α角反映股骨頸骨贅突出程度，α角越大，越容易發(fā)生前上方股骨頭頸與髖臼唇的撞擊FAI組中該角平均為74.0°±5.4°，正常對照組為42.0°±2.2°α角>50°是診斷FAI的臨界值,LCE角,髖關(guān)節(jié)外側(cè)CE角(lateral center-edge angle，LCEA或center-edge angle of Wibe

10、rg[6])：根據(jù)Wiberg的描述，在骨盆前后位Ｘ線片上，Ｃ點定義為股骨頭的中心，Ｅ點為髖臼最外側(cè)處。經(jīng)過Ｃ、Ｅ兩點的直線與身體中線的平行線之間的夾角即為LCEA。Ogata等[7]定義了一種新的測量方法，即取髖臼側(cè)軟骨下硬化帶的外緣為Ｅ點(圖4)。正常值：＞25°。＜20°即可診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。但是若LCEA＞45°則說明髖臼有過度覆蓋的傾向,LCE角,X線表現(xiàn) --鉗夾撞擊型,直接表現(xiàn)髖臼發(fā)育不良

11、(髖臼過深、髖臼前傾、髖臼后傾、髖臼后壁過度覆蓋) 繼發(fā)髖關(guān)節(jié)退行性變髖臼緣骨化或鈣化關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面囊變髖關(guān)節(jié)水平軸位上股骨頭頸連接部可見局限性的線形切跡或凹陷 股骨頸前上區(qū)域的囊變及相鄰骨皮質(zhì)增厚,,正常髖關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)中心邊緣角(LCE角)正常范圍為25一39；髖臼指數(shù)(AI)正常值>0；擠壓指數(shù)(E／A+E)正常值<25％IIL：髂坐線；AW：髖臼前壁緣；PW：髖臼后壁緣；A為股骨頭被髖臼覆蓋部分的寬

12、度；E為股骨頭未被髖臼覆蓋部分的寬度；F為髖臼窩線,髖臼過深,髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè)LCE＞39°時，提示髖臼過渡覆蓋正常髖臼指數(shù)（AI）為正值， AI為０或負值提示髖臼過深,髖臼過深，髖臼窩線位于髂坐線內(nèi)側(cè),,髖臼過深：髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)髖臼突出：更內(nèi)側(cè)成人：男性>3mm; 女性>6mm兒童：男性>1mm; 女性>3mm,,,,髖臼前突，股骨頭與髂坐線相交,,髖臼后傾髖臼前緣線位于髖臼后

13、緣線的外側(cè)：陽性交叉征（8字征）,,髖臼后壁過度覆蓋：髖臼后壁緣位于股骨頭中心的外側(cè)，即后壁征,.,髖臼后突髖臼唇骨化,CT表現(xiàn),掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子以股骨頸軸線為旋轉(zhuǎn)中心軸，所謂股骨頸軸線根據(jù)兩個骨盆基點來定：股骨頭中心點和股骨頸最狹窄部CT表現(xiàn)與X線平片相同能更清晰顯示細微骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變：髖臼邊緣的骨贅、股骨頸疝窩、關(guān)節(jié)面下囊變等細節(jié),股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起非圓形的股骨頭,凸輪撞擊型FAI,凸輪撞擊型FAI,股骨頭

14、頸聯(lián)合處前緣骨性突起、骨質(zhì)硬化， α角增大,凸輪撞擊型FAI,鉗夾撞擊型FAI,橫斷面顯示髖臼后傾正常髖臼連線與水平線呈鈍角呈銳角，提示髖臼后傾,3、MRI表現(xiàn),基本表現(xiàn)同X線對髖臼盂唇和軟骨損傷的檢出有較高的敏感性和特異性 其它表現(xiàn)股骨頸疝窩關(guān)節(jié)積液及滑膜增生骨髓水腫MR造影優(yōu)于常規(guī)MR,影像表現(xiàn),股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起,凸輪撞擊型FAI--并盂唇撕裂,,,MR關(guān)節(jié)造影：關(guān)節(jié)軟骨損傷,MR關(guān)節(jié)造影：盂唇損傷，股骨

15、頭頸交界處骨質(zhì)增厚,盂唇損傷，α角增大,髖臼唇骨化，股骨頸疝窩形成,關(guān)節(jié)軟骨損傷,鉗夾撞擊型FAI—髖臼加深，髖臼盂唇撕裂,綜述,臨床表現(xiàn),FAI多見于中青年人，凸輪型（Cma型）FAI多見于愛好運動的青年男性。鉗型（Pinceer型）FAI多見于中年女性。臨床表現(xiàn)多為輕微外傷后或無外傷的情況下出現(xiàn)腹股溝區(qū)慢性疼痛，髖關(guān)節(jié)活動受限，以屈曲和內(nèi)旋為著，體育活動或者長時間行走后加重；有時疼痛會向外放射到大轉(zhuǎn)子區(qū)，向內(nèi)放射到內(nèi)收肌區(qū)，甚至放射

16、到臀部。體檢可以發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)撞擊試驗陽性，4字試驗陽性。撞擊試驗分為前方撞擊試驗和后方撞擊試驗，前方撞擊試驗為髖關(guān)節(jié)被動屈曲90°時內(nèi)旋、內(nèi)收，后方撞擊試驗為髖關(guān)節(jié)過伸時外旋；如果出現(xiàn)疼痛、活動受限，即為撞擊試驗陽性。,X線表現(xiàn),X線表現(xiàn)：診斷髖關(guān)節(jié)FAI的標(biāo)準(zhǔn)X線平片主要是骨盆前后位、側(cè)位及水平側(cè)位片，均要求患者仰臥位，下肢內(nèi)旋15°，X線管焦點到膠片的距離為1.2m，前后位片中心線指向雙側(cè)髂前上棘連線與恥骨聯(lián)合上緣

17、的中點。Pincet型FAI的X線表現(xiàn)：Pincet型FAI一般是由髖臼局限性或普遍性過度覆蓋所致。在骨盆前后位片上，如果發(fā)現(xiàn)在髖臼上部髖臼前壁緣較髖臼后壁緣更靠近外側(cè)，即出現(xiàn)8字征，提示前方過度覆蓋；髖臼線位于髂坐線內(nèi)側(cè)，提示髖臼過深；股骨頭與髖臼線相交，則提示髖臼前突。Cam型FAI的X線表現(xiàn)：Cam型FAI一般是由股骨頭頸交界處的骨性結(jié)構(gòu)異常所致。股骨頸α角是定量反映股骨頭頸交界處凹陷程度的指標(biāo)，股骨頸α角＞50°

18、;提示股骨頭頸交界處骨性結(jié)構(gòu)異常。其他用來評價Cam型FAI的指標(biāo)包括股骨頭頸偏距及偏距率。,CT/MRI表現(xiàn),在MR平掃圖像上，盂唇撕裂表現(xiàn)為盂唇增厚變鈍、消失或分離移位，髖臼隱窩變小或消失、髖臼盂唇內(nèi)出現(xiàn)高信號。髖臼盂唇撕裂常伴有髖臼盂唇退變及盂唇旁囊腫形成。髖臼盂唇退變表現(xiàn)為髖臼盂唇增厚或體積增大，表面不光滑，盂唇內(nèi)可見稍高信號，多見于髖臼盂唇基底部。盂唇旁囊腫位于髖臼周圍軟組織內(nèi)，多位于髖臼外上方或前上方，在T1WI呈低信號，T

19、2WI或T1WI+脂肪抑制呈高信號，邊界清楚。CT及MR可以清楚顯示股骨頸疝窩，CT表現(xiàn)為股骨頸前上方的皮質(zhì)下類圓形低密度區(qū)，直徑一般＜10㎜，邊界清晰，周圍可見硬化；MRI表現(xiàn)為股骨頸前上方皮質(zhì)下方的T2WI中或高信號灶，邊界清晰，周圍可以出現(xiàn)骨髓水腫。關(guān)于股骨頸疝窩的形成原因目前尚不明確，大部分學(xué)者認為股骨頸疝窩的形成或髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊與股骨頭頸部前方皮質(zhì)之間的長期磨損及關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高有關(guān)，最近有學(xué)者認為股骨頸疝窩的形成與Cam

20、型FAI有一定相關(guān)性。典型的Cam型FAI可以出現(xiàn)撞擊三聯(lián)征，即髖臼前上盂唇撕裂、髖臼前上軟骨損傷及股骨頸α角異常。,“8”字征,髖臼前傾角的變化：觀察髖臼前傾角的變化的前提是清晰標(biāo)準(zhǔn)的Ｘ線片。骨盆出現(xiàn)前傾和后傾以及左右旋轉(zhuǎn)都將影響對髖臼前傾角變化的判斷。在標(biāo)準(zhǔn)位骨盆前后位Ｘ線片上首先要找到髖臼的前壁和后壁(圖B)：正常髖臼前壁覆蓋1/3的股骨頭，后壁覆蓋1/2的股骨頭。髖臼前壁突出或后壁缺損均可造成髖臼后傾，前者髖臼前方過度覆蓋，后者