乳腺專用咖瑪相機(jī)的臨床應(yīng)用

1、乳腺專用伽瑪相機(jī)在乳腺疾病診治中應(yīng)用價值與病例分享,乳腺的影像學(xué)檢查方法,總體上診斷的靈敏度和準(zhǔn)確性提高不同方法間優(yōu)勢互補、差異化發(fā)展,乳腺專用伽瑪相機(jī)(Breast Specific Gamma Imaging，BSGI; molecular breast imaging，MBI),,,,,,BSGI Camera,0.0 mm 80.0 mm,3.5 mm,7.0 mm,Distance = 0mm,圖像采集體位

2、,Craniocaudal，即CC位或正位,mediolateral oblique，即MLO位或斜位,,Medial,99mTc-MIBI攝取因素,新生血管 線粒體活力,Del VS, Salvatore M. 99Tcm-MIBI in the evaluation of breast cancer biology. Eur J Nucl Med Mol Imaging, 2004.,炎癥分葉狀腫瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭

3、狀瘤,99mTc-MIBI 腫瘤顯像,99mTc-MIBI乳腺影像與鉬靶對比,99mTc-MIBI平面顯像,鉬靶,BSGI,1級,2級,5級,4級,3級,,,,陰性,,陽性,,圖像分析BI-RADS-目測法,圖像分析-半定量分析法,Tan Hui et al.Ann Nucl Med (2014) 28:17–24.,診斷效能,BSGI的診斷方法,BSGI的相關(guān)信息BSGI的診斷價值BSGI在療效評價中應(yīng)用BSGI的應(yīng)用指南與應(yīng)

4、用感受,Case 1 診斷與鑒別診斷,,,,,,,,,4,3,2,1,患者，女性，56歲,體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫塊一周，無壓痛及乳頭溢液,超聲：雙乳增生癥伴右乳占位,鉬靶：未見明顯占位(BI-RADS:0),鉬靶與BSGI對比,T/N值：RCC 3.78,T/N值：RMLO 2.01,R,L,R,L,,最終診斷,,,,術(shù)中所見,腫塊約3.5cm，質(zhì)堅硬,,,,病理巨檢,（右乳）浸潤性導(dǎo)管癌，III級,,,病理診斷,2*1.5*1cm,

5、Case 2 診斷與鑒別診斷,,,,,,,,,,4,3,2,1,患者，女性，61歲,發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2年余，近覺腫塊區(qū)疼痛,超聲：左乳低回聲區(qū)-考慮MT,鉬靶：未見明顯占位(BI-RADS:0),鉬靶與BSGI對比,T/N值：LCC 4.79,T/N值：LMLO 3.22,R,L,R,L,最終診斷,,,術(shù)中所見,腫塊約4cm，質(zhì)堅硬，腫塊基底似浸潤胸大肌,,,病理巨檢,（左乳）浸潤性導(dǎo)管癌，III級,,,病理診斷,2.5*2cm,Ca

6、se 3 診斷與鑒別診斷,,,,,,,,,,4,3,2,1,患者，女性，70歲,自覺右側(cè)乳房疼痛，左側(cè)無明顯不適。１周前體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊，無乳頭凹陷及溢液，無乳房外形改變及皮膚橘皮樣變,超聲：左乳非腫塊型病灶-考慮DCIS可能，建議活檢，右乳小結(jié)節(jié)-考慮乳腺病,鉬靶：左乳外上象限MT可能（BI-RADS分級：4B）；右乳內(nèi)下象限小結(jié)節(jié)，考慮良性病變可能大，隨訪。（BI-RADS分級：3）,左乳外上象限MT可能（BI-RADS分級

7、：4B）；右乳內(nèi)下象限小結(jié)節(jié)，考慮良性病變可能大，隨訪。（BI-RADS分級：3）,左乳外上象限MT可能（BI-RADS分級：4B）；右乳內(nèi)下象限小結(jié)節(jié)，考慮良性病變可能大，隨訪。（BI-RADS分級：3）,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院,最終診斷,,,術(shù)中所見,左乳腺體內(nèi)捫及腫塊，直徑約8mm大小，質(zhì)堅硬,,,病理診斷,導(dǎo)管原位癌，病變范圍約7mm,,,Case 4 診斷與鑒別診斷,,,,,,,,,4,3,2,1,患者

8、，女性，44歲,體檢發(fā)現(xiàn)左乳腫塊,鉬靶：受植入假體影響，未見腫塊,5,,鉬靶影像,26,BSGI: 左側(cè)乳房的異常濃聚的腫塊，考慮為惡性病變超聲誘導(dǎo)下穿刺活檢，病理結(jié)果為：浸潤性導(dǎo)管癌,Courtesy of The Rose Breast Diagnostic Center,BSGI 檢查與病理,IDC,,,Case 5 診斷與鑒別診斷,,,,,,,,,4,3,2,1,患者，女性，50歲,具有乳腺癌家族史，定期查體,鉬靶：受植

9、入假體影響，未見腫塊,5,,28,50 歲具有乳腺癌家族史,Mammogram reveals dense breast with fibroglandular changes鉬靶檢查顯示，致密乳房出現(xiàn)纖維腺性病變,Courtesy of West Houston Radiology,BSGI檢查：左側(cè)乳腺放射性異常濃聚的微小病灶。超聲引導(dǎo)下活檢結(jié)果：3mm的導(dǎo)管腺癌,,,,,,,2013.11.14超聲：右乳低回聲占位，考慮乳腺病伴

10、增生性病變及可疑癌變,Case 6. 女性，48歲。發(fā)現(xiàn)右乳腫塊半年，無不適,2013.11.5超聲：右乳低回聲占位，考慮乳腺病可能,,,病理：腫瘤直徑0.8cm（右乳）導(dǎo)管內(nèi)實性乳頭狀癌，相當(dāng)于原位神經(jīng)內(nèi)分泌癌,,,,,,2,1,患者，女性，45歲,發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊，有觸痛, 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示MT可能,超聲提示：右乳外上象限放射性異常濃聚灶，考慮為MT可能,Case 7,,3,,最終診斷,,,術(shù)中所見,腫塊約2X1.5c

11、m，質(zhì)硬，界不清,,,手術(shù)方式,（右乳)浸潤癌，II級。 （前哨淋巴結(jié)）檢出淋巴結(jié)6枚，均呈慢性炎。,,,病理診斷,行右乳部分切除＋前哨淋巴結(jié)活檢術(shù),,,,,,2,1,患者，女性，58歲,體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊2w，輕度疼痛，無溢血。外院行彩超提示左側(cè)乳腺外上象限內(nèi)可見一個實質(zhì)性低回聲光團(tuán)，大小約8*4mm，考慮乳腺纖維腺瘤可能。左側(cè)乳腺內(nèi)上象限可見15*7.5mm大小實質(zhì)性低回聲光團(tuán)，乳腺MT可能,Case 8,,3,,最終診斷,,,術(shù)

12、中所見,左乳6點鐘、11點鐘位置于腺體內(nèi)捫及腫塊，直徑分別約為1cm和2cm大小，質(zhì)硬。,,,手術(shù)方式,（左乳6點、11點）纖維腺瘤。 （左腋窩淋巴結(jié)）淋巴結(jié)4枚，均呈慢性炎。,,,病理診斷,左乳部分切除術(shù)  腋窩淋巴結(jié)摘除術(shù),,,,,3,2,1,女性，59歲,右乳MT術(shù)后3年，發(fā)現(xiàn)左乳腫塊1周，無乳頭溢液、無壓痛,超聲：左側(cè)乳腺實質(zhì)占位-考慮MT可能；左側(cè)腋窩低回聲區(qū)-考慮淋巴結(jié)稍大，部分MT浸潤可能,Case 9,PE

13、T/CT圖像,SUVmax 8.1,SUVmax 5.0,,,術(shù)中所見,乳腺腫塊約2cm，質(zhì)堅硬,,,手術(shù)方式,(左乳)浸潤性導(dǎo)管癌，III級腋窩淋巴結(jié) 8/25見癌轉(zhuǎn)移,,,病理診斷,左乳癌改良根治術(shù),病理,,,,,,2,1,患者，女性，59歲,發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳包塊10余天，乳頭上方皮膚內(nèi)陷，有鴿蛋大小，近期增大明顯。外院Ｂ超檢查示：左乳實質(zhì)性占位，乳腺癌可能，左腋窩淋巴結(jié)腫大，雙乳結(jié)節(jié)性增生。,Case 10,,3,,最終診斷,,,術(shù)中

14、所見,左乳腫塊，直徑約3cm大小，質(zhì)硬右乳腫塊，直徑約1.5cm大小，質(zhì)硬,,,手術(shù)方式,（左乳）浸潤性癌，非特殊型，III級，癌組織累及神經(jīng)束。右乳高級別導(dǎo)管原位癌伴早期間質(zhì)浸潤。前哨淋巴結(jié)一枚，未見癌組織轉(zhuǎn)移,,,病理診斷,左乳癌改良根治術(shù)右乳單純?nèi)榉壳谐g(shù)＋前哨淋巴結(jié)活檢術(shù),女性，36歲,發(fā)現(xiàn)左乳腫塊4年余,超聲：左乳腺實質(zhì)性結(jié)節(jié)性 （BI-RADS 4A級）,（左乳）腺病伴 纖維腺瘤形成,女性，66歲

15、,發(fā)現(xiàn)左乳腫塊2周  ,無疼痛,無乳頭溢液,超聲：左乳7點低回聲-考慮MT可能,Case 12,（左乳）粘液腺癌,,,,,,2,1,患者，女性，38歲,2012-9行左乳部分+象限切除，術(shù)后病理示：左乳導(dǎo)管內(nèi)癌伴早期間質(zhì)浸潤,2013-9-29術(shù)后彩超：左乳3點30*6mm無回聲區(qū)，考慮為手術(shù)區(qū)積液；左乳低回聲-考慮為乳腺病,Case 13 治療前后對比,,3,2013-9-24術(shù)后鉬靶：左乳術(shù)區(qū)腺體紊亂，考慮

16、為術(shù)后改變,,BSGI 隨訪對比,,,,,,T/N值：LCC 2.06,T/N值：LMLO 1.72腋窩 1.61,T/N值：LCC 1.26,T/N值：LMLO 1.78,BSGI的相關(guān)信息BSGI的診斷價值BSGI在療效評價中應(yīng)用BSGI的應(yīng)用指南與應(yīng)用感受,,,,,,,,,4,3,2,1,患者，女性，31歲,左乳浸潤性導(dǎo)管癌TEC方案化療5次后,化療后超聲：左乳12-4點見相連的22*14及

17、 27*16mm 實質(zhì)回聲區(qū)兩者-考慮MT,化療前超聲：左乳2點隱約見8*6mm低回聲區(qū)考慮MT化療后改變,Case 1 治療前后對比,BSGI化療前后對比,,,T/N值：LCC 2.33,T/N值：LMLO 2.18,最終診斷,,,術(shù)中所見,腫塊約3cm，質(zhì)堅硬,,,手術(shù)方式,（左乳）腺病伴間質(zhì)粘液變性，需進(jìn)一 步免疫組化,,,病理診斷,左乳象限切除術(shù)+腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),,,,,,2,1,患者，女性，44歲,發(fā)現(xiàn)右

18、乳腫塊2月余。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院鉬靶示：右乳外上占位，右腋下淋巴結(jié)腫大，考慮乳腺MT。彩超示:右乳內(nèi)實性占位，右側(cè)腋下淋巴結(jié)可探及。予4次P+卡鉑方案化療后，患者自覺腫塊縮小。,Case 2,,3,,2014-01-07超聲檢查 ：右乳實質(zhì)占位-考慮MT伴腋窩淋巴結(jié)浸潤,最終診斷,,,術(shù)中所見,腫塊約1.5X1cm ，質(zhì)堅硬,,,手術(shù)方式,（右乳）浸潤性導(dǎo)管癌，III級，乳頭及基底未見癌累及,,,病理診斷,右乳癌改良根治術(shù),BSGI的相關(guān)信息B

19、SGI的診斷價值BSGI在療效評價中應(yīng)用BSGI的應(yīng)用指南與應(yīng)用感受,SNM推薦BSGI顯像適應(yīng)證,近期確診乳腺癌者：了解病灶的范圍、評估新輔助化療的療效鉬靶和超聲檢查可疑惡性病變，但不能明確診斷者高危人群：如懷疑腫瘤復(fù)發(fā)、有家族史、存在易感基因、10～30歲時胸部輻射史等彌補其他影像學(xué)檢查不足：如致密型、假體植入、瘢痕形成等植入磁性物體、腎功不全者、幽閉恐懼癥者等,2010年《美國核醫(yī)學(xué)會BSGI操作指南》,,Tan

20、 H, Jiang L, Gu Y, Xiu Y, Han L, Wu P, Zhang H, Shi H.Ann Nucl Med. 2013 Oct 19. [Epub ahead of print],* cut-off values of early L/N and delayed L/N by ROC analyses were 2.06 and 1.77, respectively.,,n=95,n=95,BSGI與鉬靶對隨