俯臥位通氣的護(hù)理

1、,,,,,,,,,,,俯臥位通氣的護(hù)理,1,2,3,4,5,內(nèi)容CONTENT,,,,ARDS(Acute respiratory distress syndrome) 是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主的病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合癥。,ARDS的病因,,,臨床表現(xiàn),,二、ARDS病理生理學(xué)改變,,ARDS,,,,,,,肺內(nèi)分

2、流增加,通氣血流比例失調(diào),分泌物引流不暢,肺水含量增加,肺容積減少,肺泡塌陷肺不張,肺泡塌陷的后果,Ｑuartile 1-9.2 to 5.7%,10,Ｑuartile 25.8 to 9.4%,Ｑuartile 39.5 to 18.6%,Ｑuartile 418.7 to 59.3%,20,30,40,50,60,70,80,0,,,,,,,,,塌陷肺泡越多, 病死率越高！,Mortality(%),Mortality(%)

3、　死亡率,Quartile　　分位數(shù),11%,30%,19%,55%,三、體位改變對(duì)ARDS呼吸病理生理的影響,,,,,,,,通氣血流比好轉(zhuǎn),,嗝肌的運(yùn)動(dòng)方式和位置改善,,功能殘氣量增加,,減少縱隔和心臟對(duì)肺地壓迫,,改變胸廓的順應(yīng)性,,,,,,,仰臥位肺容積減少,功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào),頑固低氧血癥,ARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴(yán)重,AR

4、DS仰臥位時(shí)主要呼吸病理生理變化,仰/俯臥位胸腔與肺相互關(guān)系,關(guān)系,相互,病例,,動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?,,,第一天,,動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?,,,第二天,,ＣＴ影像變化,第一天,第三天,10月20日,10月18日,治療措施,01,,,機(jī)械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。,02,,,03,,,纖維鏡肺泡灌洗術(shù),積極氣道管理,04,,,維持最適前負(fù)荷，減少肺水腫,05,,,目標(biāo)性應(yīng)用抗生素,俯臥位通氣方法,負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管道的妥善固定

5、、頭部安置和發(fā)出口令；,負(fù)責(zé)保留導(dǎo)尿、股靜脈置管、輸液管道。,位于呼吸機(jī)床頭,位于左側(cè)床尾,負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線，保留胃管。,位于床頭左側(cè),負(fù)責(zé)頸內(nèi)靜脈置管，該側(cè)的胸腔閉式引流或腹腔引流。,位于右側(cè)床頭,負(fù)責(zé)骨牽引等。,位于右側(cè)床尾,,,,四、俯臥位通氣護(hù)理,,,,注意保證病人的安全,在改變體位前先觀察病人的各項(xiàng)生理指標(biāo)，選擇最適當(dāng)?shù)姆矸椒ǎ_保有足夠的護(hù)理人員，保護(hù)好病人。,,積極氣道管理,在實(shí)施俯臥位通氣前護(hù)理人員要充分吸出病人氣管內(nèi)

6、的痰液或分泌物，因?yàn)樵趯?shí)施俯臥位后在給病人吸痰時(shí)會(huì)很不方面，但在俯臥位通氣過(guò)程中可以給予病人叩背護(hù)理，從而有利于痰液排出。,,密切觀察生命體征變化,密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。密切觀察病人意識(shí)及瞳孔對(duì)光反射情況，如果有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。,保持管路通暢,在實(shí)施俯臥位通氣時(shí)會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)很大困難，因?yàn)樵诟┡P位開始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個(gè)管路，防止反流，但轉(zhuǎn)

7、換體位后在及時(shí)放開各管路，保持通暢，整個(gè)過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)病人，防止病人因躁動(dòng)等原因拔管。,俯臥位通氣方法,,,操作步驟,第一人發(fā)出口令，其余四人同時(shí)將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要1-2小時(shí)更換。,翻身后處理,把頭部墊高20-30°左右， 頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓。患者的雙

8、手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導(dǎo)線安置于背部，放置位置與仰臥位時(shí)一致。,俯臥位通氣時(shí)間,最短0.5h,最長(zhǎng)3h,,平均1.5h,2h-8h變換為仰臥位,每天兩次或三次,俯臥位病人通氣持續(xù)時(shí)間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標(biāo)，　　通氣過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在病人床前，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。,,,,,通氣時(shí)間,并發(fā)癥,01,02,03,04,面部水腫,著力點(diǎn)壓迫性壞死,眼失明或感染,氣管插管的脫出、血管通路阻塞

9、,并發(fā)癥發(fā)生率很少，只占0.7%,禁忌癥,,,脊柱不穩(wěn)定,未監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓升高,絕對(duì)禁忌,禁忌癥,,,,,顱腦外傷,著力點(diǎn)損傷或骨折,嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定,孕婦及過(guò)度肥胖,相對(duì)禁忌,ARDS中俯臥位通氣的益處,,益處,,,,,,減少肺內(nèi)分流,改善通氣血流比例,增加呼氣末肺容積,改善呼吸力學(xué),,改善臨床癥狀,五、如何做好俯臥位通氣？,,,,,,,,,,,,感謝傾聽,謝 謝！,放映結(jié)束 感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！,讓我們共同進(jìn)步,,母 愛(ài)