全科肝硬化

1、肝 硬 化,全科2019-7,,定義： 肝硬化是一種常見的由各種不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。 病理學(xué)特征(1)廣泛的肝細(xì)胞變性、壞死(2)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)再生(3)結(jié)締組織增生和纖維隔形成。,（一）     按病理形態(tài)分類1．小結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)較均勻，直徑一般在3mm以內(nèi)； 2．大結(jié)節(jié)性肝硬化：結(jié)節(jié)粗大不均，直徑大于3mm；3．大小結(jié)節(jié)混合

2、性肝硬化：為上述兩項(xiàng)的混合； 4．不完全分隔性肝硬化：纖維間隔向小葉內(nèi)伸展，但肝小葉不完全被分隔。,分類,,（二）     按病因分類,,說明：西方國(guó)家——慢性酒精中毒最為常見 我國(guó)——（1）病毒性肝炎為最主要病 因，尤其是乙肝后肝硬化。 （2）酒精性和自身免疫性肝硬

3、 化發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。,臨床表現(xiàn),（一）肝功能損害的表現(xiàn)（二）門脈高壓癥,,（一）肝功能損害的表現(xiàn)：肝病面容、消瘦、乏力及消化道癥狀；黃疸：出現(xiàn)黃疸表示肝細(xì)胞有明顯損害；出血傾向；內(nèi)分泌失調(diào)包括： 1．雌激素增多、雄激素減少的表現(xiàn)：肝掌、蜘蛛痣、男性性功能減退、乳房發(fā)育，女性閉經(jīng)、月經(jīng)減少； 2．高血糖或低血糖； 3．繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多； 4．骨質(zhì)疏

4、松或骨軟化。肝臟質(zhì)地堅(jiān)硬有結(jié)節(jié)感是重要體征。,肝掌、蜘蛛痣,黃疸,,膽紅素尿,,,（二）門脈高壓癥：側(cè)枝循環(huán)開放（食管、胃底靜脈曲張，痔核形成，腹壁靜脈曲張）；腹水、胸水 脾大、脾功能亢進(jìn)；,門靜脈高壓癥,,門靜脈高壓癥,,,（三）常見并發(fā)癥的表現(xiàn)： 1、消化道出血上消化道出血多見 A:食管胃底靜脈曲張破裂 B:門脈高壓性胃腸病,并發(fā)癥,2、膽石癥3、感染：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、膽道感染、肺、

5、 尿路等感染4、肝性腦病：5、門靜脈血栓或海綿樣變6、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂7、肝腎綜合征8、肝肺綜合征9、原發(fā)性肝癌,,診斷（一）病史 有HBV或HCV感染、長(zhǎng)期大量飲酒、血吸蟲病史。（二）有肝硬化的臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查1．實(shí)驗(yàn)室檢查：貧血，白細(xì)胞、血小板、白蛋白，A/G，PT延長(zhǎng)，膽固醇，ChE，ALT、AST、γ-GT，膽紅素等。,,2．影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI等檢查顯示肝硬化征象，胃

6、鏡檢查可發(fā)現(xiàn)胃底靜脈曲張。3．肝活組織檢查：正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，被假小葉取代，再生結(jié)節(jié)形成。,,鑒別診斷（一）與其它原因所致肝腫大相鑒別：如慢性肝炎、原發(fā)性肝癌、脂肪浸潤(rùn)等。（二）與其它原因所致腹水相鑒別：如縮窄性心包炎、結(jié)核性腹膜炎、腹膜腫瘤及盆腔腫瘤。（三）與其它原因所致上消化道出血相鑒別：如消化性潰瘍、糜爛出血性胃炎、Dieulafoy病。但應(yīng)注意，肝硬化也可合并其他原因的上消化道出血。（四）與其它原因所致神經(jīng)精神癥狀

7、相鑒別：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥等。,,治療（一）一般治療：代償期應(yīng)注意休息，失代償期應(yīng)臥床休息。飲食宜以高蛋白質(zhì)、低脂肪、維生素豐富且易于消化為宜，碳水化合物攝取要適量，不可過多，并絕對(duì)禁酒。有腹水者應(yīng)限制食鹽攝入量；由肝性腦病先兆者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入。,,（二）藥物治療：1．并無(wú)特效護(hù)肝藥，可給予多種維生素及肌苷、易善復(fù)、還原型谷胱甘肽等促進(jìn)細(xì)胞代謝的藥物。2．抗肝纖維化治療：可選用秋水仙堿、青霉胺或丹參等中藥。,

8、,（三）腹水的治療：1．  限制水、鈉的攝入：輕度腹水患者低鹽飲食，氯化鈉攝入量每日1.2-2.4g，頑固性腹水者應(yīng)盡無(wú)鹽飲食，氯化鈉攝入量每日0.6-1.2g。2．  利尿：間斷、聯(lián)合應(yīng)用利尿劑應(yīng)。3．  放腹水與補(bǔ)充白蛋白療法：每次放腹水2-6L，并于放腹水后補(bǔ)充白蛋白6-8g/L。4．其它治療：自身腹水回輸、腹腔－頸內(nèi)靜脈分流術(shù)、門腔靜脈分流術(shù)等。,,（四） 食管、胃底靜脈曲張破裂的處理：

9、見上消化道出血,（五）其他并發(fā)癥治療,自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎：早期、足量、聯(lián)合、足療程肝腎綜合征：改善腎灌注肝性腦病：降血氨、支鏈氨基酸等,（六）病因治療,乙肝后肝硬化： 積極抗病毒治療：恩替卡維、拉米夫定,,（七）肝移植：不同病因的肝硬化末期患者均可考慮作肝移植，尤其是代謝性肝硬化。,,預(yù)后 代償期肝硬化可長(zhǎng)期維持健康狀態(tài)。失代償期肝硬化預(yù)后較差，多于五年內(nèi)死亡。死亡原因主要是食管或胃底靜脈曲張破裂