腰痛?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥）診療常規(guī) - 副本

1、腰痛?。ㄑ甸g盤(pán)突出癥）診療常規(guī)腰痛病（腰椎間盤(pán)突出癥）診療常規(guī)一、概述概述：腰痛又稱腰脊痛，是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之氣，客于經(jīng)脈，氣血阻滯，經(jīng)脈不通；或年老體衰，縱欲過(guò)度，腎精虧損，筋脈失養(yǎng)；以及跌仆損傷，筋脈受損，氣血運(yùn)行不暢，瘀血留滯于腰部，均可引起腰痛。西醫(yī)的腰椎間盤(pán)突出癥屬于腰痛范疇。二、診斷二、診斷（一）診斷依據(jù)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》—中華

2、人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)ZYT001.1～001.9—94；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年出版的《腰椎間盤(pán)突出癥》。1、病史：一是外傷，二是勞損，三是腎氣不足，四為風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)困阻發(fā)病。2、癥狀(1)腰痛：腰痛是椎椎間盤(pán)突出癥狀最先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。(2)坐骨神經(jīng)痛：腰推問(wèn)盤(pán)突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在L4L5、L5S1間

3、隙，故容易引起坐骨神經(jīng)痛，發(fā)生率達(dá)97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足背部。(3)腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛：高位的腰椎間盤(pán)突出癥。突出的椎間盤(pán)可壓近L1、L2和L3神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。(4)馬尾神經(jīng)綜合征：向正后方向突出的髓核、游離的椎間盤(pán)組織，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。多表現(xiàn)為急性尿儲(chǔ)留和排便不能自控。(5)尾骨疼痛：腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨疼痛

4、。原因是突出的椎間盤(pán)組織移人骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。(6)肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感，此乃是椎間盤(pán)組織壓迫刺激了本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維而引發(fā)的麻木。3.、體征(1)腰椎側(cè)凸：它是一種姿勢(shì)性代償性畸形，有輔助診斷價(jià)值。(2)腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤(pán)突出癥的病人一般有腰部活動(dòng)受限的表現(xiàn):膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。3、濕熱痹阻：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，

5、脈濡數(shù)或滑數(shù)。4、氣滯血瘀：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。5、腎陽(yáng)虛衰：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色眺白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽(yáng)疾，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無(wú)力。6、肝腎陰虛：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面

6、色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。三、治療方案治療方案（一）針刺治療主穴：腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。隨證配穴：風(fēng)寒濕阻滯證配關(guān)元、腰陽(yáng)關(guān)；氣滯血瘀證者配血海；肝腎虧虛證配命門(mén)、三陰交、太溪。隨癥配穴：大腿、小腿的前側(cè)痛配伏兔、足三里外側(cè)痛配環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘后外側(cè)配承扶、委中、承山、昆侖。操作：患者取俯臥位或側(cè)臥位，依據(jù)病情采用補(bǔ)瀉手法。腰夾脊、腎俞為直刺并微斜向椎體，深1.5寸使腰部酸脹感或有

7、麻電感向臀部及下肢放射；腰陽(yáng)關(guān)、命門(mén)為直刺針尖稍向上斜刺0.5～1寸，局部酸脹或麻電感向兩下肢擴(kuò)散；關(guān)元直刺1～2寸，局部酸脹，有時(shí)可擴(kuò)散至外生殖器；環(huán)跳穴直刺，針尖向外生殖器方向，深2寸，使局部酸脹或麻電感向下肢放散；承扶直刺2寸，使局部酸脹或麻電感向下肢放散；扶兔直刺1～2寸，酸脹感并可擴(kuò)散到膝部；血海直刺1～1.5寸，局部酸脹，有時(shí)向髖部擴(kuò)散；委中直刺1～1.5寸，使局部酸脹或麻電感向足底放散；足三里直刺，（稍偏向脛骨方向）1～2