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1、腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案1、診斷診斷(1)疾病診斷1.多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛。2.常發(fā)于青壯年3.腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重。4.脊柱側(cè)彎,腰椎生理弧度小時(shí),病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,要活動(dòng)受限。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍,病程長(zhǎng)者科出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇指背伸力可減弱。6.X線
2、攝片檢查:脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺,病變椎間盤可能變窄,相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可現(xiàn)實(shí)椎間盤突出的部位及程度。(2)疾病分期1.急性期:腰腿痛劇烈,活動(dòng)受限明顯,不能站立、行走,肌肉痙攣。2.緩解期:腰腿疼痛緩解,活動(dòng)好轉(zhuǎn),但仍有痹痛,不耐勞。3.康復(fù)期:腰腿病癥基本消失,但有腰腿乏力,不能長(zhǎng)時(shí)站立、行走。(3)癥候診斷1.血瘀氣滯證:近期腰部有外傷史,腰腿痛劇烈,痛有定處,刺痛,腰部僵硬,俯仰活動(dòng)艱難,痛處拒按,舌質(zhì)暗紫,
3、或有瘀斑,舌苔薄白或薄黃,脈沉澀或脈弦。2.寒濕痹阻證:腰腿部冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,痛有定處,雖靜臥亦不減或反而加重,日輕夜重,遇寒痛增,得熱則減,舌質(zhì)胖淡,苔白膩,脈弦緊。弦緩或沉緊。3.濕熱痹阻證:腰筋腿痛,痛處伴有熱感,或見(jiàn)肢節(jié)紅腫,口渴不欲飲,苔黃膩,脈濡術(shù)或滑數(shù)。4.肝腎虧虛證:腰腿痛纏綿日久,反復(fù)發(fā)作,乏力、不耐勞,勞則加重臥則減輕;包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn):心煩失眠,口苦咽干,舌紅少津,脈弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn):四
4、肢不溫,形寒畏冷,筋脈拘攣,舌質(zhì)淡胖,脈沉細(xì)無(wú)力等癥。2、治療方案治療方案(1)手法治療1.松解手法,包括點(diǎn)發(fā)、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉累手法,適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。松解類手法要求:均勻、持久、有力、柔和、深透,也好做到“柔中有剛,剛中有柔”。2.整復(fù)類手法,包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋扳法等適用于緩解期及康復(fù)期??筛鶕?jù)患者具體情況及耐受性,以及醫(yī)師的治療體會(huì)可單項(xiàng)或者多
5、項(xiàng)組合類整復(fù)手法。急性期可根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況慎重選擇整復(fù)類手。(1)俯臥拔伸法:術(shù)者一手按壓患者腰部,另一手托住患者兩腿或者單腿,使其下肢盡量后伸。兩手相對(duì)用力,有時(shí)可聽到一聲彈響??勺?~2次。(2)斜扳腰椎法:患者健側(cè)側(cè)臥,患側(cè)在上,患側(cè)的下肢屈曲,健側(cè)下肢伸直,陰虛證推薦方藥:虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽(yáng)、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。中成藥:獨(dú)活寄生膠囊、健步虎潛丸等。2.中藥辨證外治:中藥離子導(dǎo)入:
6、根據(jù)不同的辨證分型,將煎煮好的中藥湯劑,用離子導(dǎo)入的方式,深透入腰部。每日一次,每次1520分鐘。中藥貼敷:急性期用定痛膏及其他活血止痛類膏藥;緩解期及康復(fù)期用狗皮膏及其他溫經(jīng)通絡(luò)的膏藥,每日一貼。中藥熏洗:根據(jù)不同的辨證分型,將煎煮好的中藥湯劑,先以熱氣熏蒸患處,待水溫適度時(shí)再用藥水浸洗患處。每日一次,每次1520分鐘。(3)牽引療法:電動(dòng)牽引:采取剪短或持續(xù)的電動(dòng)骨盆牽引,牽引力為體重的1514左右,每天一次,每次10~20分鐘,適
7、合于非急性期患者,急性期慎用牽引。其他牽引:三維多功能牽引床牽引等。(4)針灸療法(1)主要穴位采用腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位,可輔助脈沖電治療。急性期以每日一針1次,以瀉法為主;緩解期及康復(fù)期可隔日一次,以補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合,配合患者四型辨證取穴。(2)腹針及平衡針治療,根據(jù)急性期、緩解期、康復(fù)期辨證取穴。(3)灸法:直接灸、艾條灸、溫針灸、雷火灸等。(5)物理治療蠟療、激光、紅外線照射、電磁療法等,可根據(jù)患者情況每日予
8、以單項(xiàng)或者多項(xiàng)選擇性治療。(6)運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可明顯增強(qiáng)患者腰腹肌肌力和腰部協(xié)調(diào)性,增加腰椎的穩(wěn)定性,有利于維持各種治療的療效。急性期過(guò)后,即開始腰背肌運(yùn)動(dòng)療法,主要有:1.游泳療法:可每日游泳2030分鐘,注意保暖,一般在夏季執(zhí)行。2.仰臥架橋:仰臥位,雙手叉腰,雙膝屈曲致90,雙足掌平放床上,挺起軀干,以頭后枕部及雙肘支撐上半身,雙足支撐下半身,呈半拱橋形,黨挺起軀干架橋時(shí),雙膝稍向兩側(cè)分開。每日兩次,每次重復(fù)1020次。3.“飛
9、燕式”:患者俯臥。依次以下動(dòng)作:①兩腿交替向后做過(guò)伸動(dòng)作②兩腿同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作③兩腿不動(dòng),上身軀體向后背伸④上身與兩腿同時(shí)背伸⑤還原,每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10~20次。(七)其他治療:在急性期根據(jù)疼痛程度,選擇性使用脫水、止痛。消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療。(如甘露醇、西樂(lè)葆、雙氯芬酸鈉。地塞米松、甲強(qiáng)龍等)(八)手術(shù)治療:如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出,髓核壓迫神經(jīng)根明顯,并出現(xiàn)下肢肌力下降、感覺(jué)減退,嚴(yán)重影響生活工作,且保守治療無(wú)效者,根據(jù)
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