腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案

1、腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案1、診斷診斷（1）疾病診斷1.多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前多有慢性腰痛。2.常發(fā)于青壯年3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。4.脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度小時(shí)，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，要活動(dòng)受限。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者科出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱。6.X線

2、攝片檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可現(xiàn)實(shí)椎間盤突出的部位及程度。（2）疾病分期1.急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞。3.康復(fù)期：腰腿病癥基本消失，但有腰腿乏力，不能長(zhǎng)時(shí)站立、行走。（3）癥候診斷1.血瘀氣滯證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，

3、或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。2.寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊。弦緩或沉緊。3.濕熱痹阻證：腰筋腿痛，痛處伴有熱感，或見(jiàn)肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡術(shù)或滑數(shù)。4.肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力、不耐勞，勞則加重臥則減輕；包括肝腎陰虛及肝腎陽(yáng)虛證。陰虛證癥見(jiàn)：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細(xì)而數(shù)。陽(yáng)虛證癥見(jiàn)：四

4、肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無(wú)力等癥。2、治療方案治療方案（1）手法治療1.松解手法，包括點(diǎn)發(fā)、壓法、搖法、滾法、推法、掌揉法、拍法、彈撥法等放松肌肉累手法，適用于急性期或者整復(fù)手法之前的準(zhǔn)備手法。松解類手法要求：均勻、持久、有力、柔和、深透，也好做到“柔中有剛，剛中有柔”。2.整復(fù)類手法，包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋扳法等適用于緩解期及康復(fù)期?？筛鶕?jù)患者具體情況及耐受性，以及醫(yī)師的治療體會(huì)可單項(xiàng)或者多

5、項(xiàng)組合類整復(fù)手法。急性期可根據(jù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及患者的具體情況慎重選擇整復(fù)類手。（1）俯臥拔伸法：術(shù)者一手按壓患者腰部，另一手托住患者兩腿或者單腿，使其下肢盡量后伸。兩手相對(duì)用力，有時(shí)可聽到一聲彈響?？勺?~2次。（2）斜扳腰椎法：患者健側(cè)側(cè)臥，患側(cè)在上，患側(cè)的下肢屈曲，健側(cè)下肢伸直，陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。知母、黃柏、熟地、鎖陽(yáng)、龜甲、白芍、牛膝、陳皮、當(dāng)歸、狗骨等。中成藥：獨(dú)活寄生膠囊、健步虎潛丸等。2.中藥辨證外治：中藥離子導(dǎo)入：

6、根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，用離子導(dǎo)入的方式，深透入腰部。每日一次，每次1520分鐘。中藥貼敷：急性期用定痛膏及其他活血止痛類膏藥；緩解期及康復(fù)期用狗皮膏及其他溫經(jīng)通絡(luò)的膏藥，每日一貼。中藥熏洗：根據(jù)不同的辨證分型，將煎煮好的中藥湯劑，先以熱氣熏蒸患處，待水溫適度時(shí)再用藥水浸洗患處。每日一次，每次1520分鐘。（3）牽引療法：電動(dòng)牽引：采取剪短或持續(xù)的電動(dòng)骨盆牽引，牽引力為體重的1514左右，每天一次，每次10~20分鐘，適

7、合于非急性期患者，急性期慎用牽引。其他牽引：三維多功能牽引床牽引等。（4）針灸療法（1）主要穴位采用腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔助脈沖電治療。急性期以每日一針1次，以瀉法為主；緩解期及康復(fù)期可隔日一次，以補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合，配合患者四型辨證取穴。（2）腹針及平衡針治療，根據(jù)急性期、緩解期、康復(fù)期辨證取穴。（3）灸法：直接灸、艾條灸、溫針灸、雷火灸等。（5）物理治療蠟療、激光、紅外線照射、電磁療法等，可根據(jù)患者情況每日予

8、以單項(xiàng)或者多項(xiàng)選擇性治療。（6）運(yùn)動(dòng)療法運(yùn)動(dòng)療法可明顯增強(qiáng)患者腰腹肌肌力和腰部協(xié)調(diào)性，增加腰椎的穩(wěn)定性，有利于維持各種治療的療效。急性期過(guò)后，即開始腰背肌運(yùn)動(dòng)療法，主要有：1.游泳療法：可每日游泳2030分鐘，注意保暖，一般在夏季執(zhí)行。2.仰臥架橋：仰臥位，雙手叉腰，雙膝屈曲致90，雙足掌平放床上，挺起軀干，以頭后枕部及雙肘支撐上半身，雙足支撐下半身，呈半拱橋形，黨挺起軀干架橋時(shí)，雙膝稍向兩側(cè)分開。每日兩次，每次重復(fù)1020次。3.“飛

9、燕式”：患者俯臥。依次以下動(dòng)作：①兩腿交替向后做過(guò)伸動(dòng)作②兩腿同時(shí)做過(guò)伸動(dòng)作③兩腿不動(dòng)，上身軀體向后背伸④上身與兩腿同時(shí)背伸⑤還原，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10~20次。（七）其他治療：在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛。消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療。（如甘露醇、西樂(lè)葆、雙氯芬酸鈉。地塞米松、甲強(qiáng)龍等）（八）手術(shù)治療：如游離型脫出或者巨大型椎間盤突出，髓核壓迫神經(jīng)根明顯，并出現(xiàn)下肢肌力下降、感覺(jué)減退，嚴(yán)重影響生活工作，且保守治療無(wú)效者，根據(jù)