腹痛第8版診斷學

1、肝膽內科-賈勝男,腹 痛Abdominal Pain,,腹 痛,腹 痛,腹痛,急性腹痛,慢性腹痛,器質性,功能性,,,腹 痛,,解 剖 圖,病因-急性腹痛,腹腔器官的急性炎癥 如急性胃腸炎、急性闌尾炎空腔臟器阻塞或擴張 如腸梗阻、膽道結石 臟器扭轉或破裂 如腸扭轉、胃腸穿孔腹腔內血管阻塞 如缺血性腸病、門脈血栓腹膜炎癥 如多為胃腸穿孔，少數(shù)為原發(fā)腹膜炎 腹壁疾病 如腹壁挫

2、傷、帶狀皰疹胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛 如肺炎、肺梗死、心梗全身性疾病所致的腹痛 如過敏性紫癜、尿毒癥 共八大方面,7大原因,腹 痛,,發(fā)生機制,內臟性腹痛 軀體性腹痛 牽涉痛,發(fā)生機制-內臟性腹痛,腹內某一器官受到刺激，信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入脊髓引起。 特點： 1.疼痛部位不確切，接近腹中線 2.疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、 灼痛 3.常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮

3、 癥狀,發(fā)生機制-軀體性腹痛,來自腹膜壁層及腹壁的痛覺信號，經(jīng)體神經(jīng)傳入脊神經(jīng)根，反映到相應脊髓節(jié)段所支配的皮膚 特點： 1.定位準確，可在腹部一側 2.程度劇烈而持續(xù) 3.可有局部腹肌強直 4.腹痛可因咳嗽、體位變化而加重,發(fā)生機制-牽涉痛,內臟性疼痛牽涉至身體體表部位，即腹部臟器引起的疼痛，刺激經(jīng)內臟神經(jīng)傳入，影響相應脊髓節(jié)段而定于體表，故更多具有體神經(jīng)傳導特點 1.定位明確

4、 2.疼痛劇烈 3.有壓痛、肌緊張及感覺過敏等,,胃 ： 上腹部,肝、膽 ： 右上腹及右肩胛區(qū),盲腸、闌尾 ： 右下腹部,,,腎臟：腰部,輸尿管：病變壓痛區(qū),附件：下腹部,,,,臨 床 表 現(xiàn),1、腹痛部位2、誘發(fā)因素3、疼痛性質和程度4、發(fā)作時間5、與體位的關系,臨床表現(xiàn)-腹痛部位,臨床表現(xiàn)-誘發(fā)因素,膽囊炎、胰腺炎者常于腹痛發(fā)生前有飽食、脂肪餐和酗酒史冠心病者于過度勞累時發(fā)生上腹痛則有心絞痛可能 部分機

5、械性腸梗阻與腹部手術有關暴力作用劇痛伴休克，肝脾破裂所致,隱痛、鈍痛,脹痛,絞 痛,臨床表現(xiàn)-腹痛性質與程度,絞痛的鑒別診斷,腸絞痛 多位于臍周、下腹部 常伴有惡心、嘔吐 、腹瀉或 便秘、腸鳴音增加等膽絞痛 位于右上腹，放射至 常有黃疸、發(fā)熱、肝可觸及 右背與右肩胛

6、 或墨菲征陽性腎絞痛 位于腰部，并從肋腹 常有尿頻、尿急、小便含蛋白 向下放射，達于腹股 質 、紅細胞等 溝、外生殖器及大腿 內側,疼痛類別 疼痛的部位 其他特點,,,,臨床表現(xiàn)-腹痛性質與程度,突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣或燒灼樣痛---多為胃、十二指腸潰瘍穿孔上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇

7、----應考慮急性胃炎、急性胰腺炎持續(xù)性、廣泛性劇烈性腹痛伴腹肌緊張或板樣強直-----提示急性彌漫性腹膜炎陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛-----是膽道蛔蟲梗阻的特征膽石癥或泌尿系結石常為陣發(fā)性絞痛，相當劇烈，致病人輾轉不安,臨床表現(xiàn)-發(fā)作時間,餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于十二指腸潰瘍子宮內膜異位者腹痛與月經(jīng)來潮相關育齡婦女停經(jīng)后發(fā)生的急性腹痛，須考慮異位妊娠破裂,臨床表現(xiàn)-與體位

8、的關系,胃粘膜脫垂病人左側臥位可使疼痛減輕胰腺炎、胰體癌患者前傾位或俯臥位時疼痛減輕反流性食管炎患者燒灼痛在軀體前屈時明顯，直立位時減輕,伴隨癥狀,1.伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)--炎癥性病變,如膽囊炎、肝膿腫2.伴黃疸----肝膽胰疾病3.伴休克---有貧血者考慮為腹腔臟器破裂；無貧血者，見于胃腸道穿孔、重癥胰腺炎等；4.伴嘔吐、反酸---食管、胃腸病變5.伴腹瀉-----腸道炎癥、潰瘍或腫瘤6.伴血尿-----輸尿管結石,Thank