檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集方法

1、檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集方法,,,隨著檢驗(yàn)方法日益完善，高精檔次的自動(dòng)化儀器的大量應(yīng)用，以及檢驗(yàn)的科學(xué)管理和檢驗(yàn)工作人員技術(shù)水平不斷提高，明顯降低檢測(cè)過(guò)程中的影響因素和干擾，而分析前的各類影響或干擾因素相對(duì)增多?，F(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)檢測(cè)標(biāo)本的留取與收集提出較高的要求，而廣大醫(yī)務(wù)人員及就診患者也必需了解留取標(biāo)本的基本知識(shí)，遵照囑托，配合檢驗(yàn)人員，以使檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確可靠。尤其檢驗(yàn)的信息化—LIS系統(tǒng)，對(duì)標(biāo)本的采集更為重要。,,第一章臨床血液標(biāo)本采集,一、

2、檢驗(yàn)申請(qǐng),規(guī)范填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單 ，項(xiàng)目填寫用詞規(guī)范、字跡清楚、避免涂改及重復(fù)點(diǎn)擊檢驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)于被檢者的特殊情況，應(yīng)當(dāng)在申請(qǐng)單上注明，供檢驗(yàn)人員審核結(jié)果參考。 要求檢驗(yàn)人員加強(qiáng)與臨床醫(yī)護(hù)人員溝通，及時(shí)解決檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)單和標(biāo)本存在的問(wèn)題及疑問(wèn)；,二、病人準(zhǔn)備,醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員指導(dǎo)病人做好準(zhǔn)備?？紤]飲食、運(yùn)動(dòng)、生理周期、藥物等對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)病人正確采集標(biāo)本。,,（一）控制飲食     (1) 大多數(shù)

3、檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求在早晨空腹采血，（咖啡、濃茶、高糖及可樂(lè)類飲料也應(yīng)禁食）。     (2) 肝功、血脂、凝血項(xiàng)目要求禁食12-16小時(shí)，且提前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。     (3) 飲食對(duì)血脂檢驗(yàn)影響重大，至少應(yīng)當(dāng)在抽血前的3天以內(nèi)注意保持基礎(chǔ)般飲食。,例1.2007年生化室,.脂血的全年實(shí)際比例排例順序門診20.55%最高，體檢19.18%次之，住

4、院8.46%最低，門診和體檢的比例幾乎是住院的2.5倍；按月份體檢12月份2.49%最高，門診10份月2.36%，1月份2.25%，最低體檢5月份0.36%，住院5月份0.25%。幾乎每天都有脂血的標(biāo)本存在。,,（二）避免藥物影響     許多藥物（如VitC、雌激素、降血脂藥等）對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應(yīng)用將對(duì)微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。申請(qǐng)檢驗(yàn)前醫(yī)生應(yīng)該了解待檢者

5、近期及當(dāng)前相關(guān)藥物使用情況并給予適當(dāng)指導(dǎo)，在對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生明顯的影響時(shí)，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明。如不能停藥，應(yīng)記錄用藥情況，恰當(dāng)評(píng)估藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。,（三）避免運(yùn)動(dòng)影響,(1) 劇烈運(yùn)動(dòng)可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時(shí)以上，因此劇烈運(yùn)動(dòng)之后不應(yīng)立即抽血；快步行走之后，至少應(yīng)休息10～15分鐘然后再抽血。     (2) 應(yīng)在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動(dòng)。,（四）注意生理差異,臨床醫(yī)生申

6、請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目及評(píng)估檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動(dòng)、生理周期（如懷孕、月經(jīng)）等因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，并給予必要指導(dǎo)。,（五）注意體位要求,(1) 許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時(shí)有明顯的濃度差異。     (2) 靜坐5～10分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。     (3) 臥床患者可臥位采血。,三、器材選擇,(1) 一般采血可采用質(zhì)量合格的一次

7、性塑料注射器。從動(dòng)脈采集血?dú)鈽?biāo)本，以采用玻璃注射器為佳，可以減少血液中氧氣的彌散。     (2) 采用注射器采血時(shí)，7號(hào)（22G）或8號(hào)針（21G）為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過(guò)細(xì)容易產(chǎn)生溶血。     (3) 采用真空采血管-采血針已成為國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準(zhǔn)的差錯(cuò)。     (4) 采集抗凝血液標(biāo)本時(shí)，血標(biāo)本管采用的抗凝劑

8、的種類及濃度、體積必須正確無(wú)誤。,四、采血操作,（一）正確選擇血標(biāo)本種類     (1) 大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。     (2) 血?dú)夥治鲎詈貌捎脛?dòng)脈血標(biāo)本，也可從動(dòng)脈化毛細(xì)血管采血（如新生兒）。,,(3) 血常規(guī)檢驗(yàn)（血細(xì)胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實(shí)存在困難者（如：新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴(yán)重?zé)?/p>

9、傷患者、出血傾向嚴(yán)重的患者、病?；颊撸?，或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應(yīng)采用靜脈血。,,（4）血液培養(yǎng)：發(fā)熱前抽血， 8-10ml(成人），1-3ml(兒童專用瓶）,,(1) 末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的做法已經(jīng)廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。     (2) 動(dòng)脈血標(biāo)本常從股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動(dòng)脈或臍

10、動(dòng)脈采血。,（二）正確選擇采（血部位）,,(3) 靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時(shí)從頸靜脈和前囟靜脈采血。     (4) 禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗(yàn)結(jié)果）。,（三）盡量避免輸液時(shí)采血,(1) 一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘以后再采血。     (2) 搶救過(guò)程中必須一邊輸液一邊采血時(shí)，應(yīng)避免從正在輸液的肢體上

11、采血，應(yīng)避免輸液成份混入血液標(biāo)本。,,(3) 輸液時(shí)采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠(yuǎn)端原則”：        a 選擇在輸液的對(duì)側(cè)肢體或無(wú)輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。        b 在四肢靜脈都輸液時(shí)，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端（靜脈血流的上游）采血。     (4) 急診、搶救過(guò)程中在輸

12、液的同時(shí)采血，應(yīng)在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明。,（四）避免消毒酒精引起溶血,靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血。,（五）合理使用止血帶,(1) 止血帶不應(yīng)扎得太緊，使用時(shí)間應(yīng)盡量縮短。抽血時(shí)，見到回血應(yīng)立即松開止血帶，減少血行阻滯時(shí)間（也不應(yīng)鼓勵(lì)被抽血者長(zhǎng)時(shí)間、用力攥拳）。    (2) 血脂項(xiàng)目、出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目抽血時(shí)止血帶使用應(yīng)限定在1分鐘以內(nèi)。,,(3) 止血帶束縛太緊、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（如超過(guò)3分鐘），會(huì)造

13、成血行阻滯時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)錯(cuò)誤診治。    (4) 需要重新采血時(shí)，在止血帶束縛時(shí)間太長(zhǎng)的情況下，應(yīng)當(dāng)在對(duì)側(cè)手臂重新采血。,（六）“一針見血”、抽血順暢,(1) 許多檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其是涉及出凝血機(jī)能的項(xiàng)目（如血小板計(jì)數(shù)、出凝血項(xiàng)目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。    (2) “一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、

14、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響。溶血造成紅細(xì)胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導(dǎo)致凝血機(jī)制的激活，對(duì)很多檢驗(yàn)項(xiàng)目將產(chǎn)生明顯影響。,（七）控制抽血力度,(1) 用注射器抽血應(yīng)避免大力拉、推針?biāo)?，以免血?xì)胞因受過(guò)度擠壓而增加溶血。    (2) 抽血時(shí)大力抽拉針?biāo)?，還易使血液產(chǎn)生氣泡。氣泡是導(dǎo)致溶血、蛋白酶失活的重要原因之一。    (3) 從動(dòng)脈采集血?dú)夥治鰳?biāo)本，應(yīng)讓血液自動(dòng)流入針

15、筒，不要用負(fù)壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產(chǎn)生溶血。,（八）血液標(biāo)本采集順序,(1) 注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標(biāo)本管：血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。    (2) 使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，第一管最好不作為凝血檢驗(yàn)標(biāo)本（最大限度降低血管及組織細(xì)胞損傷造成血液成份改變對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請(qǐng)凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)最好考慮與血常規(guī)或其他生化項(xiàng)目一起采血）。  

16、0; (3) 使用配套的真空采血管-采血針時(shí)，采血順序應(yīng)當(dāng)是：血培養(yǎng)、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標(biāo)本管（淺藍(lán)色）、其他標(biāo)本管。,（九）減少針頭導(dǎo)致的溶血,(1) 如果使用注射器抽血，應(yīng)先卸除針頭，再沿試管壁將血液輕緩地注入試管。    (2) 通過(guò)針頭將血液推入試管（血液細(xì)胞二次通過(guò)針頭），尤其是用力推送，將增加血液細(xì)胞受擠壓而破碎的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致溶血。,例如.2007年生化室,溶血的全

17、年實(shí)際比例住院2.37%為最高，體檢2.15%次之，門診1.84%最低；按月份1月份體檢1.06%最高，3月份0.64%次之；3月份住院0.44%，9、1月份門診分別為0.37%、0.35%；住院1～12月份皆有溶血標(biāo)本，但門診10、11月份，體檢2、7、8、9、10、11無(wú)溶血標(biāo)本。,（十）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量,(1) 抗凝血液標(biāo)本的體積必須準(zhǔn)確——真空采血管的標(biāo)簽紙上都有體積標(biāo)志（各顏色刻度處）；抗凝血液標(biāo)本的體積誤差應(yīng)控制在5%以內(nèi)（如

18、2 ml凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于0.1 ml）。    (2) 抗凝血液標(biāo)本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體積太多—一抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少——抗凝劑體積相對(duì)剩余，血液成分過(guò)度稀釋，且易使血細(xì)胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血和抗凝劑相對(duì)過(guò)多抗凝作用加強(qiáng)，導(dǎo)致PT和APTT時(shí)間將假性延長(zhǎng)。,采血量刻度,刻度,刻度,刻度,（十一）盡快與抗凝劑徹底混合,(1) 需要抗凝的血液標(biāo)本，抽血后

19、應(yīng)立即將血液注入含抗凝劑的標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。    (2) 真空采血管以輕輕顛倒混勻6～8次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動(dòng)作應(yīng)迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。,（十一）盡快與抗凝劑徹底混合,(3) 如果管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。    (4) 對(duì)于出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目、白細(xì)胞表面抗原分類檢測(cè)等項(xiàng)目，血液標(biāo)本出現(xiàn)凝固（

20、即使少量細(xì)胞凝集）均為不合格。,（十 二）檢驗(yàn)標(biāo)本管顏色,分凝膠管（黃色管 )—用于生化檢驗(yàn)；促凝劑管(紅色管)—免疫學(xué)、輸血；紫色管— 用于血液分析、血氨測(cè)定、CD細(xì)胞、胸腹水;蘭色管— 用于凝血測(cè)定（PT 、 Fg APTT、TT、D-D）;黑色— 用于血沉。祿色-血液流變學(xué),采血管顏色對(duì)應(yīng)的標(biāo)本類型,分凝膠管 促凝劑管 血液分析管 血液流變學(xué) 血凝管血

21、 沉管,,,,,,,（十三）禁止發(fā)生的抽血錯(cuò)誤,各種采集管只能用對(duì)應(yīng)的標(biāo)本采集：禁止將一種標(biāo)本倒入另一種標(biāo)本采集管中，例如將血液分析管或血凝標(biāo)本管倒入生化標(biāo)本采集管中等等！禁止標(biāo)本蓋子互換：標(biāo)本已采好，但已錯(cuò)，將蓋子互換，例如血分與血凝蓋子互換等！禁止用無(wú)菌拭子管采集非培養(yǎng)標(biāo)本。禁止用無(wú)菌管采集胸腹水等標(biāo)本DSCN0081.JPG,,,五、血液標(biāo)本保存,（一）血液標(biāo)本的保存要求   &#

22、160; (1) 采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。     (2) 所有標(biāo)本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標(biāo)本濺灑、污染。,,(3) 標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽(yáng)光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要求避光保存血液標(biāo)本，如膽紅素。     (4) 標(biāo)本一般應(yīng)室溫保存，避免過(guò)高或過(guò)低溫度影響。     (5) 特

23、定項(xiàng)目的血液標(biāo)本需要低溫保存（如血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)將封閉的血液立即冷凍至4℃然后送檢）。,（二）血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢,(1) 血液標(biāo)本不應(yīng)在臨床科室保留，應(yīng)盡可能立即送往檢驗(yàn)科 。     (2) 檢驗(yàn)人員應(yīng)根據(jù)不同檢驗(yàn)項(xiàng)目的要求及時(shí)處理標(biāo)本 ，如離心 分離血清。,（三）血液標(biāo)本的有效檢驗(yàn)時(shí)限,(1) 血?dú)夥治觥仨毩⒓此蜋z，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)。     (2) 凝血項(xiàng)目、電

24、解質(zhì)項(xiàng)目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項(xiàng)目——應(yīng)盡快送檢，在2小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)。     (3) 血常規(guī)項(xiàng)目——應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)     (4) 血培養(yǎng)項(xiàng)目——應(yīng)在采血后盡快放入35℃培養(yǎng)箱中，超過(guò)2小時(shí)可能降低微生物培養(yǎng)的陽(yáng)性率。,,(5) 多數(shù)抗原-抗體檢測(cè)項(xiàng)目——全血室溫（4℃為佳）可保存24小時(shí)，或分離血清-20℃保存。     (6) 在環(huán)

25、境溫度超過(guò)30℃的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科室。     (7) 有些臨床科室早晨抽血時(shí)間太早，至送檢時(shí)標(biāo)本已室溫放置超過(guò)2小時(shí)，標(biāo)本因細(xì)胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項(xiàng)目的結(jié)果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。,六．條形碼粘貼方法,真空采血管采集的標(biāo)本：打印清晰的條形碼縱向粘貼在真空采血管上，上下均應(yīng)留有空間，以原標(biāo)簽下端對(duì)齊。將條

26、形碼一端貼在標(biāo)本管具有刻度的一方，留出刻度，順勢(shì)貼下。 注意不要在條形碼帖上涂寫，保持條碼的完整和清晰。,條形碼的正確黏貼方法,分凝膠管 促凝劑管 血液分析管 血凝管血 沉管,七．檢驗(yàn)科各室位置,生化檢驗(yàn) 、血液細(xì)胞室——醫(yī)技教學(xué)樓3樓 免液室、微生物室——醫(yī)技教學(xué)樓4樓 臨床檢室——門診大樓二樓 急診檢驗(yàn)室——門診大樓二樓：,八．

27、檢驗(yàn)科建議標(biāo)本采集時(shí)間：,住院病部抽血時(shí)間應(yīng)控制在早晨7:00—8:00 ；并記錄具體的時(shí)間及采集人。標(biāo)本應(yīng)在8:00～11：00左右分別送至檢驗(yàn)科。,九．檢驗(yàn)項(xiàng)目具體采血量,生化檢驗(yàn)單項(xiàng)（血糖）3ml,兩項(xiàng)以上4-5ml;免疫學(xué)單項(xiàng)（梅毒）3ml,兩項(xiàng)以上4-5ml；血液分析、凝血、血氨、CD細(xì)胞—至 刻度處；血流變5.0ml血培養(yǎng)8-10ml(成人)，1-3ml(兒童）動(dòng)靜脈瓶。 標(biāo)本采集運(yùn)輸指南.doc（不合格情況）,

28、第二章 尿液常規(guī)檢查標(biāo)本,１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進(jìn)行采集：(1)新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機(jī)尿；(2)尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；(3)避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；（4）尿液標(biāo)本冰箱可保存6～8h，但細(xì)胞等有型成分會(huì)有破壞，會(huì)有結(jié)晶析出；（5）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿10～20ml（須記取24h尿液總量）；（6）根據(jù)不同檢測(cè)目的選擇不同的防腐劑：,,２.

29、尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無(wú)其他影響）；（２）隨機(jī)尿較常用（隨時(shí)留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會(huì)病人留取24h尿正確方法）。量尿液總量并記錄。DSCN0085.JPG標(biāo)本采集運(yùn)輸指南.doc,體液標(biāo)本盒,,第三章 痰及下呼吸

30、道標(biāo)本采集,(1)自然咳痰法：晨痰為佳；先嗽口，清潔牙齒和口腔；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；咳痰困難者可先做霧化處理。(2)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將試子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在試子上送檢。(3)支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法：由臨床醫(yī)師實(shí)施。,第四章 腦脊液檢驗(yàn)標(biāo)本,采集標(biāo)本前患者應(yīng)該情緒穩(wěn)定，避免緊張和激動(dòng)，正確地配合醫(yī)生進(jìn)行腦脊液穿刺。由臨床醫(yī)生行腰

31、椎穿刺術(shù)后取得腦脊液，并分別按先后順序收集于3支無(wú)菌試管中，每管1--2ml。第一管做細(xì)菌培養(yǎng)，第二管做化學(xué)檢查和免疫學(xué)檢查，第三管做常規(guī)檢測(cè)。（3）標(biāo)本留取后1小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完畢。標(biāo)本放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免影響檢測(cè)結(jié)果,,第五章 微生物檢查的標(biāo)本采集和運(yùn)送,微生物檢查的標(biāo)本采集和運(yùn)送原則,1.發(fā)現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查。2.盡量在抗菌藥物使用前，或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗菌藥物，應(yīng)于下次抗菌藥物應(yīng)用前采集。應(yīng)在

32、感染的急性期或傷口局部治療前采集標(biāo)本。3.選擇正確的解剖部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本。4.采樣時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，將污染情形降至最低。5.收集真正感染的病灶處的標(biāo)本，且避免鄰近區(qū)域常居菌群的污染。6.采用專用無(wú)菌容器收集標(biāo)本。容器須滅菌處理，防止?jié)B漏，但不得使用消毒劑。標(biāo)本中不可添加防腐劑。,,7.采樣后應(yīng)立即送檢，最好在2h內(nèi)。如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將標(biāo)本置于適當(dāng)?shù)膬?chǔ)存環(huán)境待送，但存放一般不能超過(guò)24h。8.

33、盡量不要以棉花拭子收集標(biāo)本。以棉拭子采集的標(biāo)本如咽拭子、傷口拭子等宜插入恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)送培養(yǎng)基送檢。淋球菌培養(yǎng)等標(biāo)本應(yīng)使用專用的纖維拭子，不得使用一般棉拭子。9.混有正常菌群的標(biāo)本如痰等，不可置肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢。10.每份標(biāo)本都應(yīng)貼上有效的標(biāo)簽。11.同一天同一檢測(cè)目的的標(biāo)本（血液標(biāo)本除外）一般只需檢測(cè)一次（份）。涂片檢查最好和細(xì)菌培養(yǎng)同時(shí)做！,第四章 微生物檢查的標(biāo)本采集和運(yùn)送,第一節(jié) 血液及骨髓標(biāo)本的采集及運(yùn)送1. 物品準(zhǔn)備

34、 請(qǐng)到檢驗(yàn)科微生物室登記領(lǐng)取專用血培養(yǎng)瓶。（上午8點(diǎn)到11點(diǎn)15分，下午2點(diǎn)30分到5點(diǎn)30分）,采集方法,皮膚消毒程序 嚴(yán)格按以下三步法進(jìn)行： 1.70%酒精擦拭靜脈穿刺部位待30s以上。2.用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚（1～2％碘酊作用30s或10%碘伏作用60s），從穿刺點(diǎn)向外以3cm以上直徑畫圈進(jìn)行消毒。3. 70％酒精脫碘。對(duì)碘過(guò)敏的病人只能用70%酒精消毒，消毒60s，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。,,培養(yǎng)瓶消毒

35、程序用70％酒精（不能用碘酒）消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。酒精作用60s。在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用無(wú)菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面殘余酒精，然后注入血液。靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序在穿刺前或穿刺期間,為防止靜脈滑動(dòng),可戴乳膠手套固定靜脈,不可接觸穿刺點(diǎn)。用注射器無(wú)菌穿刺取血后，直接注入血培養(yǎng)瓶中（勿換針頭）。血標(biāo)本接種到培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固，立即送檢，切勿冷藏！,,采血量成人采血量是8～10ml,兒童采血量1～3m

36、l（占總血量的1%）。骨髓采集量一般為1～2ml。,第二節(jié) 腦脊液標(biāo)本的采集及運(yùn)送,物品準(zhǔn)備 到檢驗(yàn)科微生物室領(lǐng)取無(wú)菌試管。（周一到周日上午8點(diǎn)到11點(diǎn)15分，下午2點(diǎn)30分到5點(diǎn)30分）采集方法 用腰穿的方法采集腦脊液。病人應(yīng)先禁食，由醫(yī)師以無(wú)菌手續(xù)在病人第3和第4腰椎間隙或稍低處穿刺取得，小兒則于第4和第5腰椎間隙穿刺，裝入無(wú)菌試管，立即送檢。如果用于檢測(cè)細(xì)菌，腦脊液量應(yīng)≥1ml，如果用于檢測(cè)真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應(yīng)≥2

37、ml。標(biāo)本運(yùn)送和驗(yàn)收 標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，冬天應(yīng)注意保暖，絕不可冷藏！?。?第三節(jié) 無(wú)菌體液標(biāo)本的采集及運(yùn)送,物品準(zhǔn)備 到檢驗(yàn)科微生物室領(lǐng)取無(wú)菌管。（周一到周日上午8點(diǎn)到11點(diǎn)15分，下午2點(diǎn)30分到5點(diǎn)45分）采集方法由臨床醫(yī)生按相應(yīng)規(guī)程無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本。采集量5ml左右。當(dāng)留取標(biāo)本時(shí)，為防止無(wú)菌體液凝固，應(yīng)在無(wú)菌容器內(nèi)先加入滅菌肝素0.5ml（可抗凝5ml標(biāo)本），再注入各種穿刺液，輕輕混合，立即

38、送檢。也可將標(biāo)本直接加入血培養(yǎng)瓶中。 標(biāo)本運(yùn)送和驗(yàn)收 標(biāo)本采集后常溫下15min內(nèi)送至微生物室，室溫下可保存24h。若做真菌培養(yǎng)只能保存于4℃。疑有淋病性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液采集后應(yīng)立即保溫送檢，不能置于4℃冰箱保存。,第四節(jié) 痰及下呼吸道標(biāo)本的采集及運(yùn)送,物品準(zhǔn)備 到檢驗(yàn)科微生物室領(lǐng)取無(wú)菌痰盒 采集方法自然咳痰法 以晨痰為佳，咳痰前先用清水、冷開水反復(fù)漱口，然后用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入痰盒中，1h內(nèi)送檢。盡可能

39、在用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。標(biāo)本量應(yīng)≥1ml。痰量少或無(wú)痰者可采用霧化吸入加溫至45℃的10%NaCl水溶液，使痰液易于排出。對(duì)難于自然咳痰患者可用無(wú)菌吸痰管抽取氣管深部分泌物。,,對(duì)昏迷、重癥、難治，或伴免疫抑制，或疑是厭氧菌引起的院內(nèi)感染者，可采用纖維支氣管鏡采集法、防污染毛刷采集法（PSB）、支氣管肺泡灌洗法（BAL）、環(huán)甲膜穿刺經(jīng)氣管吸引法（TTA）、經(jīng)胸壁針穿刺吸引法(TNA)采集標(biāo)本，均由臨床醫(yī)生按相應(yīng)操作規(guī)程采集，但必須注意

40、采集標(biāo)本時(shí)盡可能避免咽喉部正常菌群的污染。小兒取痰法 用彎壓舌板向后壓舌，將棉拭子伸入咽部，小兒經(jīng)壓舌刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。幼兒還可用手指輕叩胸骨柄上方，以誘發(fā)咳痰。,,標(biāo)本運(yùn)送和驗(yàn)收 標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，室溫保存≤2h，4℃冰箱保存≤24h。一般每天只需做1次。,第五節(jié) 糞便標(biāo)本的采集及運(yùn)送,物品準(zhǔn)備與檢驗(yàn)申請(qǐng) 到檢驗(yàn)科微生物室領(lǐng)取無(wú)菌盒子 采集方法腹瀉患者盡可能在急性期和應(yīng)用抗菌

41、藥物之前采集標(biāo)本；沙門菌感染、腸熱癥應(yīng)在2周內(nèi)采集；在不同的時(shí)間采集2~3份標(biāo)本可以提高致病菌的分離率。方法有:自然排便法 本法為常規(guī)方法。自然排便后，挑取有膿血、粘液部分的糞便約2～3g（液體糞便則取絮狀物1～3ml）盛于滅菌廣口瓶或蠟紙盒送檢。若無(wú)粘液、膿血，則在糞便上多點(diǎn)采集送檢。,,直腸拭子法 本法只適用于排便困難患者或嬰幼兒，不推薦使用拭子做常規(guī)性病原菌培養(yǎng)?？捎梅试硭畬⒏亻T周圍洗凈，用蘸有無(wú)菌生理鹽水的棉拭子插入肛門，成

42、人約4-5cm，兒童約2-3cm，與直腸粘膜表面接觸，輕輕旋轉(zhuǎn)拭子，可在拭子上明顯見到糞便，插入運(yùn)送培養(yǎng)基內(nèi)，立即送檢。,第六節(jié) 膿液和創(chuàng)傷分泌物標(biāo)本的采集及運(yùn)送,物品準(zhǔn)備與檢驗(yàn)申請(qǐng) 到檢驗(yàn)科微生物室領(lǐng)取無(wú)菌拭子 采集方法開放膿腫 用無(wú)菌生理鹽水擦洗病灶表面后，用蘸有無(wú)菌生理鹽水的滅菌拭子采取膿液和病灶深部的分泌物，置無(wú)菌試管內(nèi)送檢。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因?yàn)槟撝行牡募?xì)菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會(huì)

43、提高陽(yáng)性率。開放病灶不能做厭氧培養(yǎng)。,,閉鎖膿腫 一般采用穿刺或手術(shù)引流的方法采取。采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周圍皮膚后，用無(wú)菌注射器抽取膿液送檢；也可于切開排膿時(shí)用無(wú)菌棉拭子采樣。要消毒膿腫表面皮膚后用無(wú)菌注射器抽取，刺入無(wú)菌橡皮塞中送檢。,,燒傷傷口 清創(chuàng)，出現(xiàn)滲出物后用拭子用力采集病灶基底部或邊緣的標(biāo)本，僅做需氧培養(yǎng)。也可送組織標(biāo)本。膿皰或水皰 酒精消毒，干燥，用針頭（小兒用23號(hào)針頭）挑破膿皰，用

44、拭子采集膿皰液和基底部標(biāo)本。,標(biāo)本運(yùn)送和驗(yàn)收,標(biāo)本運(yùn)送和驗(yàn)收標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，如果在1h內(nèi)不能培養(yǎng)，應(yīng)將標(biāo)本4℃冷藏（培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外）,第七節(jié) 尿液標(biāo)本的采集及運(yùn)送,到檢驗(yàn)科微生物室領(lǐng)取無(wú)菌尿杯。注意：未留標(biāo)本之前不要打開蓋子！,,采集方法 清潔中段尿法：是最常用的方法。最好留取早晨第一次中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會(huì)陰部，女性應(yīng)用手分開大陰唇，男性應(yīng)翻上包皮，仔細(xì)清洗，再用清

45、水沖洗尿道口周圍；開始排尿，將前段尿棄去，留取中段尿約5～10 ml直接排入無(wú)菌試管中，尿量不少于1ml，蓋好蓋子立即送檢。嬰兒消毒其陰部后，將無(wú)菌小瓶直接對(duì)準(zhǔn)尿道口以橡皮膏貼于皮膚上，待排尿后立即送檢。該方法簡(jiǎn)單、易行，但易受到會(huì)陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。,,恥骨上膀胱穿刺法：使用無(wú)菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮膚消毒穿入膀胱吸取尿液，是評(píng)估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，尤其做厭氧菌檢查時(shí)必須采用膀胱

46、穿刺法。但本法有一定的痛苦，患者難以接受。穿刺時(shí)膀胱應(yīng)充盈，皮膚嚴(yán)格消毒后用裝有19或20號(hào)針頭的注射器在恥骨聯(lián)合距臍1/3處穿刺。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本。,,導(dǎo)尿法：①直接導(dǎo)尿：按常規(guī)方法對(duì)會(huì)陰局部進(jìn)行消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液。本法可減少尿液標(biāo)本的污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況，但有可能將下尿道細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。②留置導(dǎo)尿：可用碘酒消毒尿道口處的導(dǎo)尿管壁，用無(wú)菌注射

47、器的細(xì)針斜穿管壁抽吸尿液；或拔去閉式引流的集尿袋，棄去導(dǎo)尿管前段尿液，留無(wú)污染的膀胱內(nèi)尿液數(shù)毫升送檢。操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑或防腐劑。注意不能從集尿袋下端管口采集尿液，集尿袋內(nèi)的尿液不能用于培養(yǎng)，導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)在更換新管時(shí)留取尿標(biāo)本。本法滯留導(dǎo)管會(huì)使膀胱帶有細(xì)菌，盡可能不采用。,,小兒收集包：對(duì)于無(wú)自控能力的小兒可應(yīng)用收集包收集尿液，這種裝置由于很難避免會(huì)陰部菌群污染產(chǎn)生假陽(yáng)性，所以只有在檢驗(yàn)結(jié)果